腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的效果分析

鐘波 朱巧珍 劉小裕

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的效果。方法：選取2018年1月至2020年12月200例醫院收治急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法的不同分為觀察組（采取腹腔鏡膽囊切除術，共計100例）和對照組（采取開腹膽囊切除術，共計100例）。比較兩組患者手術相關指標差異以及術前術后血清炎癥因子指標的變化。結果：（1）手術指標：觀察組與對照組的手術時間分別為（83.6±24.3） min和（56.3±16.5） min、術中出血量分別為（20.6±6.5）mL和（47.6±12.3） mL、術后鎮痛藥使用率分別為18.0%和55.0%、術后進食時間分別為（16.5±6.5）h和（26.8±8.6）h，住院時間分別為（8.3±3.2）d和（11.2±4.8） d，術后并發癥發生率分別為2.0%和15.0%，兩組患者手術相關指標的差異有統計學意義（P<0.05）。（2）血清炎癥因子指標：觀察組手術前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.2±1.3） mmol/L和（7.6±2.5） mmol/L，手術前后C反應蛋白分別為（7.1±1.2） mg/L和（11.3±2.6） mg/L；對照組手術前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.4±1.2） mmol/L和（25.3±5.4） mmol/L，手術前后C反應蛋白分別為（7.2±1.3） mg/L和（28.4±4.5） mg/L，觀察組患者手術前后血清炎癥因子水平升高幅度明顯低于對照組患者（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術的手術時間雖然長于開腹膽囊切除術，但是術中出血量少，術后鎮痛藥物使用率低且術后并發癥少，具有更高的安全性，能夠有效縮短急性膽囊炎患者的住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；臨床療效

【中圖分類號】R657.4+1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0081-02

急性膽囊炎是急腹癥中的常見病因，目前臨床對于該病主要是采取手術治療的方案，其中開腹膽囊切除術在臨床應用時間已經超過了百年，其療效與安全性得到了臨床的廣泛認可[1]。但是隨著腹腔鏡技術的快速發展，其表現出較的微創、預后好的優勢，使得其在外科治療中得到了推廣應用，可以取代傳統開腹膽囊切除術，從而改善患者的預后情況[2]。為了觀察腹腔鏡膽囊切除術的應用價值，文章選取2018年1月至2020年12月200例醫院收治急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2018年1月至2020年12月200例醫院收治急性膽囊炎患者，觀察組中有男性55例，女性45例；年齡為21～55（38.3±6.3）歲。對照組中有男性56例，女性44例；年齡為20～56（38.5±6.1）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）確診急性膽囊炎的患者；（2）本次研究患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：（1）急性膽囊炎合并膽總管結石的患者；（2）合并嚴重高血壓、糖尿病、肝硬化以及呼吸系統疾病的患者。

1.2.方法

對照組采取開腹膽囊切除術，具體措施為：全麻，在右上腹行一10 cm切口，進入腹腔之后充分暴露膽囊管與膽囊，之后通過順反組合取出膽囊，之后清理腹腔，常規放置引流管，逐層縫合切口。

觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術，具體措施為：氣管插管全麻，頭高腳底位并稍微左傾，便于暴露膽囊。采取常規三孔法操作，建立人工氣腹之后置入Trocar，先探查腹腔并觀察膽囊周圍情況，先分解粘連，解剖calot三角，游離膽囊管并鈦夾膽囊動脈，剝離膽囊之后徹底止血。若滲血滲液較多可以考慮放置引流管。

兩組患者術后均給予胃腸減壓以及抗生素預防感染。

1.3.觀察指標

比較兩組患者手術相關指標差異以及術前術后血清炎癥因子指標的變化。

1.4.統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）進行表述，兩組均數計量值采用t檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.兩組患者手術相關指標的差異

兩組患者手術相關指標的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者手術前后血清炎癥因子水平的差異

觀察組患者手術前后血清炎癥因子水平升高幅度明顯低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3？討論

急性膽囊炎是普外科的常見疾病，多由于膽囊管梗阻、細菌感染以及化學因素引起，主要表現為右上腹絞痛，部分患者伴隨腹肌強直癥狀。臨床研究指出有超過95%的患者合并膽囊結石，因此也被稱為結石性膽囊炎。該病發生突然，病情進展速度快，膽囊結石引起膽管阻塞并發急性膽囊炎的患者容易并發膽囊積膿，此時患者容易出現全身性反應，表現為高熱、劇烈腹痛等癥狀，容易引起膽囊穿孔等并發癥，膽囊穿孔容易形成膽囊十二指腸瘺、膽囊結腸瘺，增加患者的死亡風險，因此需要盡早急診手術治療。

開腹膽囊切除術應用至今已經有一百多年的歷史，是一項比較成熟的外科手術，其療效與安全性已經受到臨床醫學的認可，在過去被認為是急性膽囊炎治療的金標準[3]。但是隨著現代醫學的快速發展，微創手術在外科治療各個領域中得到了廣泛應用[4]。腹腔鏡膽囊切除術在近些年來得到了快速的發展，并且已經在各大三甲醫院普及適應，其具有微創、預后好、恢復速度快的優勢，成為外科醫生首選術式[5]。

開腹膽囊切除術為了充分暴露視野，需要行一大切口來進行腹腔探查，這可能導致術中出血量較多且術后并發癥增加[6]。而腹腔鏡膽囊切除術則能夠有效突破這一限制，其切口小，愈合速度快且術中出血量少，僅需要置入腹腔鏡及操作器械就可以完成手術，能夠避免臟器直接暴露在空氣中，降低了術后粘連的發生率[7]。同時由于手術切口較小，術后疼痛小，術后鎮痛藥物使用率也可以進一步降低，有助于患者早期下床活動。此外，對于女性患者來說，腹腔鏡的切口小，不容易形成瘢痕，能夠避免對患者身體美觀的影響，避免造成患者心理上的壓力，也是體現臨床醫療服務質量提升的重要表現?，F代研究指出，腹腔鏡患者對手術的滿意度要明顯高于傳統術式患者，由此可見腹腔鏡手術在治療的同時能夠進一步減輕手術對患者身心造成的影響，具有較好的應用效果[8]。本次研究中觀察組與對照組的手術時間分別為（83.6±24.3） min和（56.3±16.5） min、術中出血量分別為（20.6±6.5） mL和（47.6±12.3） mL、術后鎮痛藥使用率分別為18.0%和55.0%、術后進食時間分別為（16.5±6.5） h和（26.8±8.6） h，住院時間分別為（8.3±3.2） d和（11.2±4.8） d，術后并發癥發生率分別為2.0%和15.0%，兩組患者手術相關指標的差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見腹腔鏡手術雖然手術時間相對更長，但是手術的安全性要高于開腹手術。

手術切口會導致身體炎癥反應的出現，除了切口疼痛之外，還表現為體溫升高以及白細胞計數升高，這主要是手術創傷引起的，加上各種應激反應的發生，可能會影響患者的預后情況。本次研究中觀察組手術前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.2±1.3） mmol/L和（7.6±2.5） mmol/L，手術前后C反應蛋白分別為（7.1±1.2） mg/L和（11.3±2.6） mg/L；對照組手術前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.4±1.2） mmol/ L和（25.3±5.4） mmol/L，手術前后C反應蛋白分別為（7.2±1.3） mg/L和（28.4±4.5） mg/L，觀察組患者手術前后血清炎癥因子水平升高幅度明顯低于對照組患者（P<0.05），由此可見腹腔鏡手術對患者機體造成的損傷較輕，因此炎癥反應因子也更低，能夠減少手術損傷對患者預后造成的影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的手術時間雖然長于開腹膽囊切除術，但是術中出血量少，術后鎮痛藥物使用率低且術后并發癥少，具有更高的安全性，能夠有效縮短急性膽囊炎患者的住院時間，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陸偉杰.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2021，19（9）：22-25.

[2] 李博，鄭香玉.PTGD聯合早期腹腔鏡膽囊切除術對急性重癥膽囊炎患者炎性因子的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（1）：29-30.

[3] 彭昌永，覃昌興，唐秀江.腹腔鏡膽囊切除術結合利膽行氣湯治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（2）：215-217.

[4] 高洪強，張俊杰，李鋼.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果及對炎癥因子水平的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（1）：107-109.

[5] 劉晗.對比腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效[J].中國實用醫藥，2021，16（2）：85-87.

[6] 葉鋼，張華，張濤，等.Rouviere溝引導定位腹腔鏡下膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用[J].中國醫藥科學，2021，11（2）：178-180，194.

[7] Shahab H，Petya P，Sheik R.Extended Postoperative Antibiotics Versus No Postoperative Antibiotics in Patients Undergoing Emergency Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Surgical innovation，2019，26（4）：485-496.

[8] 王連忠，段榮欣，沈慧欣.急性結石性膽囊炎行小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（2）：128-131，135.