生活希望計劃干預聯合臨床護理路徑對膀胱結石患者術后治療依從性及希望水平的影響

黃海鑒 吳章玲 宋東霞 黃少平

【摘要】目的：探討生活希望計劃干預聯合臨床護理路徑對膀胱結石術后患者治療依從性和希望水平的影響。方法：選取本院2018年2月至2021年2月泌尿外科接受膀胱結石碎石手術患者140例作為研究對象，采用隨機數字表示法分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。對照組給予臨床護理路徑，觀察組接受生活希望計劃干預聯合臨床護理路徑，對比兩組患者術后治療依從性與希望水平。結果：觀察組患者術后住院時間及術后排尿功能恢復時間明顯短于對照組（P<0.01）；觀察組的依從率為97.14%高于對照組的84.29%（P<0.05）；觀察組的希望水平得分明顯高于對照組（P<0.01）。結論：生活希望計劃干預聯合臨床護理路徑應用于膀胱結石術后患者中，能有效加速患者康復進度，提高患者治療依從性及生活希望水平。

【關鍵詞】生活希望計劃干預；臨床護理路徑；膀胱結石；治療依從性；希望水平

【中圖分類號】R248.2. R694+.4.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0131-02

膀胱結石屬于泌尿系結石的一種，是常見的泌尿外科疾病。臨床常采用碎石術治療，但術后容易出現結石殘留，導致病情復發等現象，因此，為術后患者提供高質量護理具有很大的必要性[1]。臨床護理路徑能夠保證標準的護理流程，能對患者進行更有序、高效的護理[2]。但因膀胱結石術后患者康復時間較長，還會出現不同程度的復發，導致患者有嚴重的心理壓力[3]。希望水平可以讓患者在面對困難時，實現自我健康的信念和自信，能以一種積極向上的心態來面對困難，因此生活希望計劃干預能很好緩解患者心理負擔[4]。以下研究結果是生活希望計劃干預聯合臨床護理路徑應用膀胱結石患者術后的影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取本院2018年2月至2021年2月泌尿外科接受膀胱結石碎石手術患者140例作為研究對象，采用隨機數字表示法分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。觀察組男40例，女30例；年齡30～65（48.27±8.64）歲；患者病史0.4～5（2.12±0.58）年；膀胱單發結石有48例，多發結石有22例；結石直徑范圍0.9～3.5（1.98±0.32） cm。對照組男性45例，女性25例；年齡28～66（49.35±9.21）歲；患者病史0.6～5（2.24±0.61）年；膀胱單發結石有50例，多發結石有20例，結石直徑范圍0.8～3.6（1.82±0.43） cm。兩組各臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）在影像學超聲、CT等檢查下確診為膀胱結石。（2）符合膀胱結石手術指征。（3）無其他嚴重的臟器性疾?。ǜ?、腎、心臟）和癌癥的患者。（4）患者及家屬均同意接受治療。

排除標準：（1）具有嚴重的精神障礙及不能配合治療的患者；（2）不符合膀胱結石的診斷標準；（3）家屬及患者拒絕承擔風險、拒絕簽字。

1.2.護理方法

對照組給予臨床護理路徑護理。（1）臨床護理路徑表的制定。根據本院泌尿外科醫護人員按照本科室就診情況、接診病情特點，結合患者實際病情，心理狀態、性格、生活習慣等情況具體制定，確保能為患者提供動態、連續的護理臨床干預措施。（2）實施臨床護理路徑。護理者從入院開始完成病房環境介紹、病情評估、疾病健康知識宣講、術前檢查等。并與患者積極溝通交流，增加患者對醫護人員的信任后，給患者進行術前準備以及圍術期各種注意事項并向其發布臨床護理路徑表，給其講解表中的內容以提高配合度。

觀察組在對照組基礎上增加生活希望干預計劃。（1）成立生活希望小組，由泌尿外科護士長和泌尿外科主任醫師，5名泌尿外科護師，1名心理咨詢師為組員的生活希望計劃干預小組。由護士長擔任組長，負責組內統籌、總結、監督工作。（2）幫助病人建立情感交流站，耐心、積極的答復患者的問題，并提前做好治療流程介紹，觀察患者情緒并做安撫，積極和患者家屬溝通，調動患者及家屬參與護理工作的積極性，組織病友之間的情感交流，老病友給新病友的鼓勵。（3）每日溫情希望日記書寫。給觀察組每位患者一本希望日記本。小組成員可以共同商討，初步設計框架，從這四個問題入手，如您今天面對了什么樣的挑戰？采取了怎樣的方法去挑戰的？您今天最大的希望是什么？因為什么給您帶來這個希望的？向家屬及病人講解每日回答的作用和意義，讓家屬能夠了解患者所面對的困難和痛苦，去更好的理解照顧患者，讓患者自身明白希望事件，不斷加強積極的態度和自生希望水平。

1.3.觀察指標

（1）比較兩組患者膀胱碎石術后的康復時間，包括術后住院時間及排尿功能恢復時間。（2）術后兩組依從性對比。采用依從性問卷調查[5]進行評估，完全依從指積極配合醫生，遵循醫囑；一般依從性指被動配合醫生和遵循醫囑；不依從性指不配合醫生，不遵循醫囑治療。（3）比較術后護理前一周和干預后一周的兩組希望水平。兩組研究對象希望水平測定由Herth希望量表[6]進行測定，評估內容主要包括對現實與未來生活的積極態度、采取積極的行動以及他人保持親密的關系。每個條目1～4分，總分為12～48分，分數越高代表希望水平越高。

1.4.統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間用t檢驗，計數資料以（n，%），用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.比較兩組患者膀胱碎石術后的康復時間

觀察組患者術后住院時間及術后排尿功能恢復時間明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2.兩組患者治療依從性對比

觀察組的依從率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組干預前后兩組希望水平比較

干預前兩組評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后各項評分均升高，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表3。

3？討論

目前臨床上治療膀胱結石的方法主要采用膀胱結石碎石術，但對于大部分患者來說，這是一項陌生的治療方式，會使患者產生不安、焦慮、緊張的心理，也容易在碎石術圍手術期發生護患糾紛。臨床護理路徑以整體護理理論與思維為基礎指導護理工作，可使護理路徑更加精確及合理化，有序的克服工作上的隨意性，改變傳統護理的拖延性，增加工作效率。但從患者心理因素出發，由于長期痛苦的病情，使得患者產生巨大的心理壓力。為解決這一心理因素，還得從患者心靈角度出發，生活希望計劃作為患者生活希望的撫慰，可有效的緩解患者心理壓力，提高患者直面疾病、解決現狀的勇氣[7]。

本文結果顯示，觀察組患者術后住院時間及術后排尿功能恢復時間明顯低于對照組，而治療依從性明顯高于對照組，結果表明，生活希望計劃干預聯合臨床護理路能有效的縮短膀胱結石患者術后的住院時間及增加康復療效。原因考慮為，臨床護理路徑的制定切實滿足患者護理所需，為患者提供更有效的護理路徑。在這一基礎上加上生活希望計劃的干預，有利于患者精神建設，膀胱結石患者給家屬照顧過程中，雙方都會產生巨大壓力，長時間的精神壓力會使患者免疫力下降，不利于身體恢復，因此，生活希望計劃中觀看希望影片和建立患者情感交流站，可以幫助患者產生共鳴和得到較好的心理支持作用；記錄生活希望日志有利于患者系統的梳理對壓力的認知，思考面臨困難對應采取的應對措施，從新認識希望，并用書寫的方式表達能轉移患者的注意力，積極自我調整負面情緒，保持向上的態度，增加治療和護理的依從性，提高免疫力，有利于病情的快速恢復[8]。

本文結果還顯示，觀察組的希望水平得分明顯高于對照組，這表明生活希望計劃干預聯合臨床護理路能提高膀胱結石患者術后希望水平。分析原因為，通過家庭照顧者和患者共同參與希望體驗，可以加深患者和家庭照顧者對希望的理解，以及提升希望水平的方法，提高照顧者護理患者的信心，以正面情緒來引導患者，從而有效的提高了希望水平。

綜上所述，生活希望計劃干預聯合臨床護理路徑在膀胱結石術后患者中的應用，能有效加速患者康復進度，提高治療依從性及生活希望水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳騰鋒，胡姍姍，謝慶祥，等.一種可控膀胱壓力簡易裝置在前列腺中葉增生并膀胱結石治療中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2020，25（12）：1124-1127.

[2] 黃道光，吳猛，劉良兵，等.膀胱鏡鈥激光碎石聯合異物鉗節育器取出術治療節育器異位性膀胱結石[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（1）：146-148.

[3] 何順芳，陳小玲.臨床護理路徑對膀胱結石實施碎石手術患者的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：176-177，180.

[4] 楊志芳，付菊芳，左秀萍，等.生活希望計劃干預對肺癌患者家庭照顧者的影響[J].中華護理雜志，2017，52（8）：920-925.

[5] 劉素紅，李素華.臨床護理路徑對鈥激光碎石術患者治療依從性及術后并發癥的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（11）：2283-2285.

[6] 李紅萍，葛曉霞，彭培培.三階段激勵護理方案對淋巴瘤患者希望水平、家庭復原力及鍛煉依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：27-29.

[7] 常艷紅.人性化護理在微創治療前列腺增生合并膀胱結石護理管理中的效果評價[J].中國地方病防治雜志，2019，34（6）：70.

[8] 張麗娟，陶曉，夏麗莉，等.脊柱結核患者圍手術期應用加速康復集束化護理臨床路徑表的價值[J].中國防癆雜志，2020，42（9）：981-986.