肌肉骨骼超聲對老年痛風性關節炎的診斷價值分析

林瑞冰 林惠健 劉朝陽

【摘要】目的：探討對老年痛風性關節炎（gouty.arthritis，GA）患者實施肌肉骨骼超聲檢查的臨床。方法：將本院2011年2月至2021年3月收治的GA患者60例做回顧分析（觀察組），另選取同時期到院接受診治的其他疾病者且表現類似者60例劃入對照組，均給予肌肉骨骼超聲檢查，如腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蝕、軟組織腫脹、滑膜增生等，并評估超聲檢查準確性。結果：觀察組共87處關節病變，對照組共89處關節病變，而在膝關節、腕關節、踝關節、肩關節、近端指間關節、第一跖趾關節方面的病變處例數差異?。≒>0.05），觀察組韌帶內高回聲點或雙邊征、高回聲點、痛風石（8.05%）、韌帶中高回聲點（0%）、高回聲點（1.15%）、痛風石（0%）低于對照組85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蝕（44.83%）高于對照組23.60%、24.72%（P<0.05），觀察組共59例得到確診（98.33%），對照組共42例得到確診（70.00%）。GA接受肌肉骨骼超聲檢查的典型特征則為韌帶內高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石，若超聲診斷中，單獨出現以上狀況則表明特異性高、敏感性低，若出現>1項，則表明需提升特異性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超聲檢查韌帶內高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石的特異性和敏感性均較高。結論：GA疾病采用肌肉骨骼超聲檢查，其診斷準確性更高。

【關鍵詞】老年；痛風性關節炎；肌肉骨骼；超聲；檢查；敏感性；準確性

【中圖分類號】R684.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0139-02

痛風性關節炎（GA）指人體中的尿酸物質多在軟骨、骨質、關節囊、滑囊[1]以及其他部位中發生沉積，進而誘發損傷或炎性反應，尤其是男性年齡≥40歲者為高發人群，疾病具備易復發、病程長、發病急等特點?，F臨床主要采用影像學方式診斷GA疾病，以往采用的X線片，其敏感度不高[2]。MRI方式可將受累關節附近軟組織狀況清晰顯示，但無法明確骨質浸潤程度，且存在耗時較長、費用高的缺陷，患者接受度低。CT可明確痛風石沉積、骨質破壞、關節病變程度等，但此方式檢查中，患者需承受較大輻射。隨著近年醫學技術改進，B超在臨床以低輻射、無損傷性等優勢得到了醫護人員和患者的認可，也為診斷GA疾病帶來了新選擇。已有報告顯示[3]，肌肉骨骼超聲在判定GA疾病中值得應用。但目前此方面權威性報告非常少，現本研究共納入60例GA患者和60例其他疾病者且表現類似者進行對比論述肌肉骨骼超聲檢查效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

回顧分析本院2011年2月至2021年3月期間收治的GA患者60例，將其設為觀察組；另選取同時期到院接受診治的其他疾病且表現類似者60例劃入對照組。觀察組病程1.2～6（3.25±0.25）年，年齡60～79（68.36±1.35）歲，女性29例，男性31例；對照組病程1.4～6（3.28±0.24）年，年齡60～78（68.25±1.34）歲，女性28例，男性32例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：根據GA疾病依據《2016中國痛風診療指南》[4]進行判定，以下幾點滿足≥3項則確診。（1）急性發作癥狀可自行停止或緩解；（2）病變關節具有非對稱性痛、腫；（3）存在高尿酸血癥疾病史；（4）個別關節病變；（5）痛風疾病史；（6）1 d內急性關節炎病變達頂峰，發作次數≥1次；（7）急性跗骨關節炎。

納入標準：均簽字接受；關節炎癥。

排除標準：無法配合檢查者，如精神、智力等因素異常者；合并關節外傷；骨質變化；關節畸形者；中途轉其他方式檢查者。

1.2.方法

患者坐位，接受超聲檢查，儀器為西門子 ACUSON Antares及東芝阿波羅500彩色多普勒超聲儀，掃描其腕關節、踝關節、肩關節、指間關節、第一跖趾，以及受累關節平行線之后、外側、內側、前方，觀察關節附近肌肉組織和關節囊中病變狀況。

1.3.指標判定

統計各患者病變關節部位痛風石、腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蝕、軟組織腫脹、滑膜增生等狀況，并評估炎性狀況。計算準確性，即（關節病變總數﹣診斷錯誤數）/總關節病變數。

1.4.統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，計量資料采用t檢驗，表示為（x±s），計數資料采用χ2檢驗，表示為率（%），若P<0.05則差異有統計學意義。

2？結果

2.1比較兩組患者受累關節狀況

觀察組共87處關節病變，對照組共89處關節病變，而在膝關節、腕關節、踝關節、肩關節、近端指間關節、第一跖趾關節方面的病變處例數差異?。≒>0.05），見表1。

2.2.比較兩組患者超聲表現

觀察組韌帶內高回聲點或雙邊征、高回聲點、痛風石（8.05%）、韌帶中高回聲點（0%）、高回聲點（1.15%）、痛風石（0%）低于對照組85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蝕（44.83%）高于對照組23.60%、24.72%（P<0.05），見表2。

2.3.檢查準確性

觀察組共59例得到確診98.33%（59/60），對照組共42例得到確診70.00%（42/60）（χ2=18.0719，P=0.0001）。GA患者接受肌肉骨骼超聲檢查的典型特征則為韌帶內高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石，若超聲診斷中，單獨出現以上狀況則表明特異性高、敏感性低，若出現>1項，則表明需提升特異性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超聲檢查韌帶內高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石的特異性和敏感性均較高。

3？討論

人體嘌呤代謝異常、排泄尿酸異常而誘發的一種血尿酸增厚則將其稱為痛風[5]，普遍表現為痛風性關節炎，因尿酸鹽微晶體沉積在滑膜腔中，進而誘發炎癥，反復多次出現尿酸鹽并沉積，誘發痛風石，此癥狀多在病程時間>5年后發生[6-7]，所以，非GA疾病不會發生痛風石癥狀。臨床在診斷GA疾病時，CT、X線均為常用方式，但效果仍需提升，CT無法明確肌肉層次結構狀況，X線僅可用于評估骨骼損傷，在評估肌肉損傷上面效果不理想。MRI雖為新型技術[8]，但判定肌肉方面效果理想，但價格高，且無法動態實時監測，使用存在局限性，超聲則具有無創、操作簡單等優勢。本研究結果顯示，觀察組關節病變共87處，對照組關節病變共89處，兩組患者受累關節差異?。≒>0.05）。風濕疾病領域中，肌肉骨骼超聲已得到認可和應用，不僅可檢出風濕病變，且具備無輻射、無創等優勢，已成為臨床治療GA疾病的主要方式[9]。此方式可及時明確GA癥狀緩解者有無亞臨床滑膜炎，甚至可明確無癥狀關節炎中亞臨床滑膜炎，進而協助疾病分型。此外結果還顯示，關節內高回聲點、雙邊征、韌帶內高回聲點、痛風石均可單獨出現在超聲檢查中，表明敏感性低、特異性高。肌肉骨骼超聲不僅可檢測痛風特征性變化，且可明確骨侵蝕、關節腔積液等病變，痛風性關節炎與骨侵蝕病程、病變次數等有密切關系[10-12]。超聲檢查痛風性關節炎，表現為痛風石、雙規征，此兩者與病程之間關系為正性關系。但本研究因樣本量均因素制約，未探討到觀察組患者既往受累和首次發作患者的超聲表現狀況，條件成熟可將此點作為重點分析內容。

綜上，GA疾病患者采用肌肉骨骼超聲檢查，其診斷準確性更高，值得推廣。

參考文獻

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