臍動脈血乳酸及pH值測定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義分析

莫移艷 陳洪旺 趙煒琨 楊棟清 何宏達 李慧娟 朱冬娜 何宏達 林建雄

【摘要】目的：分析臍動脈血乳酸及pH值測定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義。方法：回顧分析本院2019年2月至2020年11月期間收治的80例產婦，其中40例為胎兒窘迫產婦（觀察組），另40例為健康產婦（對照組），各產婦均接受臍動脈血乳酸、pH值測定，并比較檢測結果和產婦分娩結局。結果：觀察組pH值低于對照組，乳酸值高于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05），觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對照組胎兒窘迫率5%，剖宮產率65%高于對照組剖宮產率27.50%，自然分娩率35%低于對照組自然分娩率72.50%，組間數據有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床通過測定臍動脈血乳酸和pH值，可準確、真實的評估胎兒宮內缺氧狀況，為防治胎兒窘迫提供依據。

【關鍵詞】產婦；胎兒；窘迫；缺氧；臍動脈血乳酸；pH值；分娩

【中圖分類號】R446.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0157-02

胎兒窘迫指胎兒在子宮中發生慢性或急性缺氧癥狀，對其生命和健康生長發育產生影響，且發病率大約為2.7%～38%[1]，此為孕產婦妊娠晚期至分娩時期間發生率較高的一種疾病，與圍產兒死亡、新生兒窒息等關系密切。因此，怎樣準確、有效的評估胎兒宮內有無缺氧癥狀，對積極給予預防干預有積極意義，進而降低圍產兒死亡、新生兒窒息率?，F臨床主要通過羊水性狀、胎動計數、胎心電子監護等方式判定是否發生胎兒窘迫，但此類方式對醫生的主觀判斷存在較高依賴性，且準確度有待進一步提升。近年國際醫學將臍動脈血氣分析作為判定胎兒酸堿、氧合的可靠指標之一[2]。臨床根據產婦征兆判定胎兒窘迫狀況，其分娩后并非所有胎兒出現窒息，所以，單一根據征兆進行判定，易發生過度治療的狀況。已有報告顯示[3]，測定臍動脈血乳酸、pH值可評估胎兒窘迫狀況。但目前此方面權威性報告較少，現本研究共納入2019年2月至2020年11月期間收治的80例產婦分組重點論述此點。具體報告如下。

1？對象及方法

1.1.研究對象

回顧分析本院2019年2月至2020年11月期間收治的80例產婦，其中40例為胎兒窘迫產婦（觀察組），另40例為健康產婦（對照組）。對照組孕周時間35～41（37.59±0.36）周，年齡22～38（26.35±1.25）歲，經產婦16例，初產婦24例；觀察組孕周時間35～41.20（37.52±0.31）周，年齡21～39（26.58±1.22）歲，經產婦17例，初產婦23例。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為頭位、單胎妊娠；（2）均具備完整的孕期檢查記錄；（3）均簽字接受臍動脈乳酸和pH值測定。

排除標準：（1）心臟畸形；（2）胎兒神經系統異常者；（3）產婦精神、智力異常無法配合者。

1.2.方法

各產婦均接受臍動脈血氣檢查，測定pH值及乳酸值，將靠近胎兒側臍帶和胎盤側各2把，進行切斷，留取長度為10～20 cm，將肝素1～2 mL加入到注射器中，抽取1 mL臍靜脈血。0.5 h內送檢，用全自動血氣分析儀測定臍動脈血乳酸和pH值。

1.3.指標判定

記錄臍動脈乳酸水平、pH值，記錄其胎兒窘迫發生率和產婦分娩方式。

臍動脈血氣異常標準[4]，乳酸>4.0 mmol/L，pH<7.2。

胎兒窘迫判定標準[5]：（1）胎心率異常為<120 bpm或>160 bpm；（2）羊水胎糞污染分為III度為嚴重缺氧，II度為急性缺氧，羊水糞染則包含III度和II度污染。（3）胎動異常為每小時胎動<3次或>5次，或無胎動；（4）胎兒電子監護異常為OCT晚期減速或重度頻繁變異減速；基線變異頻率低于5 bpm；宮縮與胎動時，胎心率<120 bpm或>180 bpm；NST無反應型（監測20～40 min，持續15 s或以上的時間胎動胎心率為15 bpm或更低）。

1.4.統計學方法

用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，t檢驗計量資料，表示為（x±s），χ2檢驗計數資料，表示為率（%），若P<0.05則差異有統計學意義。

2？結果

2.1. pH值、臍動脈血乳酸水平

觀察組pH值低于對照組，乳酸值高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.胎兒窘迫率、產婦分娩結局

觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對照組胎兒窘迫率5%，剖宮產率65%高于對照組剖宮產率27.50%，自然分娩率35%低于對照組自然分娩率72.50%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3？討論

胎兒因宮內缺氧而誘發的一種病癥則為胎兒窘迫，對其生長發育、生命安全產生嚴重威脅。胎兒窘迫多發于臍帶血循環障礙、胎盤早剝、前置胎盤等狀況[6]，因母體和胎兒兩者之間的血氧運輸受到影響，胎兒發生缺氧癥狀?；蛞蜓h異常導致胎盤灌注降低。貧血、糖尿病、高血壓等妊娠并發癥或合并癥出現，也會影響母體血氧，阻礙子宮胎盤血運，發生宮內缺氧[7]。同時，胎兒自身疾病，也對胎兒利用和運動氧能力有較大影響，誘發胎兒缺氧，加大胎兒宮內缺氧發生率[8]。

為確保產婦順利分娩和分娩安全，確保胎兒和分娩后新生兒健康，加強防治胎兒窘迫具有積極意義。準確、高效的進行診斷，并及時干預。臨床在診斷胎兒窘迫中，一般按照母體臨床表現判定，包含酸中毒、羊水糞染、胎心率異常、胎動消失或較少等[9]。胎兒窘迫分慢性、急性表現，急性類型多在分娩期發生，目前認為主要與胎盤早剝、宮縮因素、低血壓、臍帶因素等有關[10]。胎心率異常增高為初期表現，危險期時則胎心率降低。監護胎心過程中，呈變異減速。胎動方面，初期階段，胎兒胎動較為頻繁，逐步消失或減少，并發生羊水糞染狀況，慢性胎兒窘迫出現在妊娠晚期階段，主要受胎兒因素、胎盤因素、妊娠疾病等方面影響。

臨床認為可將酸中毒、胎動異常、胎心率異常等作為判定胎兒宮內窘迫的依據[11]，但此方面指標也存在局限性。酸中毒、胎動異常、胎心率異常等癥狀，多為長時間宮內缺氧的表現，也就是說，出現此類癥狀，胎兒健康已受到較大影響。因此，為有效、安全的干預胎兒窘迫問題，需確保檢查結果的準確性和及時性。盡量在初期宮內缺氧時將其檢出，或早期及時發現隱匿性癥狀[12]，并給予治療，進而避免發生胎兒窘迫癥狀，將胎兒所受危害性降至最低。而宮內缺氧出現和進展中，臍動脈乳酸值和pH值也會發生變化[13]。所以，近年已有學者倡導通過測定臍動脈乳酸值和pH值判定胎兒宮內有無缺氧狀況[14]。蘇春梅[15]學者曾在報告中共分析了胎兒窘迫產婦52例和健康產婦60例，結果顯示，胎兒窘迫產婦動脈血乳酸（4.30±0.67） mmol/L高于健康產婦動脈血乳酸（3.49±0.46） mmol/L，pH值（7.09±0.18）低于健康產婦動脈血乳酸（7.30±0.23），胎兒窘迫產婦剖宮產率和新生兒窒息發生率均高于健康產婦，且均P<0.05，表明臍動脈血乳酸和pH值的測定對判定胎兒窘迫上較為準確和真實。本研究結果也顯示，觀察組pH值低于對照組，乳酸值高于對照組，觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對照組胎兒窘迫率5%，剖宮產率65%高于對照組剖宮產率27.50%，自然分娩率35%低于對照組自然分娩率72.50%（P<0.05），表明臍動脈血乳酸和pH值在評估胎兒宮內缺氧上，具有較大可應用性。因此，筆者認為臨床在判定胎兒宮內窘迫時，可根據母胎表現、輔助臍動脈血氣分析，按照臍動脈pH值和臍動脈血乳酸指標，評估胎兒窘迫狀況。受宮內供氧不足的干擾，往往會降低血氧含量，發生CO2積聚的狀況，發生呼吸性酸中毒，交感神經興奮受到刺激，并對皮質醇分泌和兒茶酚胺分泌產生促進作用，導致胎心率、胎動異常變化。同時，因無氧糖酵解的干擾，血液內乳酸、丙酮酸指標增高，隨之降低pH值，進而誘發代謝性酸中毒，出現羊水糞染。因此，檢測臍動脈血乳酸和pH值可早期判定胎兒是否會發生宮內窘迫等癥狀。

綜上，臨床通過測定臍動脈血乳酸和pH值，可準確、真實的評估胎兒宮內缺氧狀況，為防治胎兒窘迫提供依據。

參考文獻

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