品管圈活動在降低門診藥師發藥差錯率中的作用

吳立明 付省威 刁巧玲

【摘要】目的：探討品管圈活動降低門診藥師發藥差錯率的作用。方法：回顧性分析2020年6月1日～8月30日（品管圈活動前）和2020年9月1日～12月30日（品管圈活動后）門診藥房發藥差錯事件的資料。比較活動前和活動后的門診藥師發藥差錯率和圈員自我評價。結果：活動后門診藥師發藥差錯率為5.57%，明顯低于活動前的13.67%（P<0.05），活動的預期目標達成率為118.51%，進步率為59.26%。與活動前相比，活動后全體圈員品管圈能力、自信心、積極性、責任感、解決問題能力、成就感、溝通協調能力評分均顯著提高（P<0.05）。結論：以“降低門診藥師發藥差錯率”為主題的品管圈活動，具有明確的衡量標準，短期效果顯著，可有效降低門診藥師發藥差錯率。

【關鍵詞】品管圈；發藥差錯率；門診藥師

【中圖分類號】R197.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0186-02

門診藥房關系著患者疾病的康復，也是患者與醫院之間最重要的紐帶之一，藥師把控著醫療服務質量的重要環節即藥品調劑發放，該環節的關鍵之處在于保障該過程中調劑的準確性，但據英國國家病人安全中心統計，在實際門診藥房中發錯藥往往時有發生，并且在藥物治療各環節報告的藥品差錯中發藥錯誤率最高達54%，而處方錯誤占14%，用藥錯誤占15%。這嚴重影響了患者的治療效果以及醫院的聲譽[1]。如何提高藥品調劑過程的準確性，進一步提高門診藥房的服務質量，已經成為藥房管理的研究重點。因此，采取新型管理方法（品管圈QCC）是十分必要的，其強調的是以前線相關部門作為質量改善的中心圈，通過相關活動的程序、管理以及統計方法，針對所選定問題不斷對自身工作場所進行有效優化的過程[2]。本院門診藥房開展以“降低門診藥師發藥差錯率”為主題的品管圈活動，效果確切，現報道如下。

1？資料與方法

1.1.一般資料

2020年6月1日～8月30日（品管圈活動前）和2020年9月1日～12月31日（品管圈活動后）門診藥房發藥差錯事件的資料，并對資料進行統計和分析。門診藥師中男性4名，女性6名，年齡23～48（35.24±5.14），工作年限2～21（11.24±3.13）年。

1.2.方法

1.2.1.組圈

品管圈由10名門診藥房藥師成員組成，其中主管藥師4人、藥師4人。藥士2人。通過全員盲投評選出圈長，由藥劑科副主任擔任此次活動總指導。經過圈員的討論，確定圈名為“PP（Professional pharmacist）圈”，并確定圈徽，寓意謹慎專業的藥師，體現我們團隊藥師的專業性與藥品調劑工作的慎重和準確。

1.2.2.主題選定

采用頭腦風暴法[3]，圈員針對門診工作中發現的問題，結合主題的重要性、意義、可行性和上級政策四個方面打分，評分量級為1～5分，最終確定“降低門診藥師發藥差錯率”為本次研究的主題，差錯率=（本月發藥錯誤的處方張數/本月發出的處方總數）×100%。

1.2.3.活動計劃的擬定

全體圈員根據實際情況通過討論確定此次品管圈活動具體實施時間，采用PDCA管理法[4]，查閱文獻并整理分析資料，制定合理的活動具體方案，劃分為多個階段進行，并對每個階段進行合理的時間分配，通過投票評選出每個階段的指定負責人。

1.2.4.資料收集和目標制定

根據差錯檢查表，收集2020年6月1日～8月30日門診發藥總件數和差錯件數，其中調配發藥處方總數為39486張，發現差錯54件，差錯率為萬分之十三，根據實際要求，設定目標值為每月27件，差錯率為萬分之六，降幅約50.00%。見表1。

1.2.5.解析

通過柏拉圖分析本院門診藥房發藥差錯率數據，見圖1。

根據查檢表數據以及80/20原則，本圈將發藥錯誤原因改善重點定位為數量錯誤，漏發藥品，品種錯誤，發錯患者和用量錯誤。然后經過五種不同差錯類型進行魚骨圖分析。發現主要原因是（1）門診藥師追求速度沒看清藥品數量。（2）用藥須知單亂放導致發藥臺凌亂。（3）藥師未仔細審核問題處方。（4）桌面藥物堆積未綁框。（5）藥師注意力不集中，交接班換崗不及時。（6）藥師沒有嚴格按照標準操作流程進行發藥。

1.2.6.對策擬定和實施

針對主要原因，全體全員開展頭腦風暴討論，得出最終對策并實施。（1）專人負責批量更換藥框電池，所有藥品均需綁框放入藥框中，才可容許發放給患者。（2）物品的擺放應嚴格要求，每天上班前填寫5S自查表，及時清理桌面雜物，發藥時桌面不得放置與當前調配無關的藥品，設置專人不定期巡視，擺放散亂者每次罰50元。當發藥窗口排隊人數超過7人時，配藥藥師要及時通知機動班和咨詢班幫忙，減輕發藥藥師的壓力。（3）藥品調配完畢后按患者為單位綁框裝好，并整齊排列。發放藥品數量應由兩人核對后在發放給患者。（4）仔細審核處方問題，對于問題處方需在醫生再次確認之后方可進行發藥，對藥師組織不定期的用藥專業知識培訓，旨在提高藥師審方能力。（5）在上班期間嚴禁做其他與上班無關的事。手機同一放在規定位置，5S定位。交接班需及時，采用標準計時器，要求做到到崗的準時，遲到（按月計）第一次罰50元+分鐘數（1元/分鐘），第二次罰100元+分鐘數，第三次罰200元+分鐘數，以此類推，從而起到督促作用。離崗前需要完成交接班方可離開，未完成者每次罰款50元。（6）完善標準發藥流程。藥師需要嚴格按照標準的發藥流程進行藥品的發放，藥師需要先核對姓名和年齡，發藥時還需詢問患者一次姓名，讓患者自己再核對一次。

1.3.數據處理與統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行分析，滿足正態性的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗比較組間差異性，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2？效果確認

2.1.有形成果

通過本次品管圈活動，活動后門診藥房發藥錯差的柏拉圖，見圖3。相較于活動前，活動后差錯率顯著低于活動前（χ2=14.534，P<0.05）見表2。門診藥師發藥差錯率得到顯著降低，比預期效果更佳。

目標達成率=（活動后﹣活動前）/（目標值﹣活動前）×100%=118.51%；進步率=（活動后﹣活動前）/活動前×100%=59.26%。

2.2.無形成果

活動前后通過自評法對全部圈員工作能力和狀態打分，分值1～5分，分值越高越強。與活動前相比，活動后全體圈員品管圈能力、積極性、責任感、自信心、解決問題能力、成就感、溝通協調能力評分均顯著提高（P<0.05），見表3。

3？討論

品管圈就是由同類性質工作的基層工作人員組成的團體，全體合作按照一定的活動程序解決問題，對工作現場不斷進行維持和改善，目的是為了提高工作能力[5]。既往研究顯示[6-8]，品管圈活動可以有效改善門診藥師在藥品調劑中發生的發藥差錯率并提高其工作能力，同時完善科室管理理念。本研究表明，門診藥師經過品管圈的管理后，工作能力取得了顯著提升。門診藥師發藥差錯率較活動前顯著降低，患者的用藥安全得到保障。要做到一流藥學服務，必須要確?；颊叩挠盟幇踩撨^程的前提是藥品調劑的準確，因此降低發藥差錯率是及其必要的，這也是建立良好醫患關系基礎的前提。藥品調劑是藥師的基本職責，而藥品調劑的準確性是藥師需努力做到的最核心的要求，因此加強門診藥房管理，提高藥品調劑的準確性，對提高門診藥房對患者服務質量、加強藥房團體凝聚力以及確?；颊叩挠盟幇踩确矫娑季哂兄捌渖钸h的意義。此次品管圈活動，全體圈員集思廣益、齊心協力，最終結果超過預期，圈員們體現出了QCC的先進理念，收獲了許多無形成果，全體圈員品管圈能力、積極性、責任感、自信心、解決問題能力、成就感、溝通協調能力評分均顯著提高；患者對醫院西藥房窗口服務滿意度得到提高，增加了患者對醫院的信任等。通過通過此次品管圈活動讓全體圈員對充分認識到藥品調劑工作中精細管理所起到的關鍵作用，從而自發遵守 “四查十對”的相關要求，自身的調劑規范性得高顯著提高；同時重視對藥房環境貴方管理的必要性，使調劑環境等客觀因素對藥品調劑過程中所造成的影響降至最低。

綜上所述，以“降低門診藥師發藥差錯率”為主題的品管圈活動，具有明確的衡量標準，短期效果顯著，可有效降低門診藥師發藥差錯率，有助于提高門診藥房工作效率。

參考文獻

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