知信行模式對醫務人員個人防護行為的干預效果研究

趙琳 陳建玲 李福珍 趙莉 劉永強 王瑤

【摘要】目的：分析知信行模式對醫務人員個人防護行為的干預效果。方法：選取商洛市綜合醫院2020年2～6月在崗的120名醫務人員為研究對象，對其個人防護行為實施知信行模式的干預，觀察干預前后醫務人員個人防護認知、態度及行為的得分情況。結果：醫務人員個人防護認知、態度及行為得分在干預前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對醫務人員個人防護行為實施知信行模式的干預，能有效提升醫務人員的個人防護知信行水平，控制醫院感染。

【關鍵詞】知信行；醫務人員；個人防護

【中圖分類號】R193.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0212-02

醫院是收治患者的主要場所，在患者進行治療過程中，醫護人員有很大概率接觸患者的體液、分泌物等，因此對于個人防護要采取重要的措施[1]。個人防護將患者的體液、血液等都看作存在傳染性的物質，因而采取的一系列預防措施，包括根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，手衛生以及安全注射等[2]。有研究證實[3]，認知影響態度，態度決定行為。醫務人員個人防護知信行對控制醫院感染、保障自身安全起著重要作用[4]。本研究選取商洛市綜合醫院2020年2～6月在崗的120名醫務人員為研究對象，以知識-態度-行為理論為依據，對醫務人員個人防護認知實踐行為實施干預，為進一步提高醫務人員個人防護知信行水平提供參考依據及改進建議。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

選取商洛市綜合醫院2020年2～6月在崗的120名醫務人員為研究對象，其中男45例，女75例；年齡在21～50歲。其中醫生54例，護士66例。學歷為大專63名，本科42例，碩士15例。職稱有初級45例，中級51例，副高及以上24例。工作年限，≤5年的25例，5～10年的57例，≥10年的38例。

納入標準：均為同一醫院醫務人員；學歷為大專及以上；男女不限。

排除標準：中途因各種原因退出研究者；學歷低于大專者；對本研究配合度較差者。

1.2.方法

對120名醫務人員的個人防護行為實施知信行模式的干預，方法如下。

1.2.1.知識培訓

加強醫務人員個人防護知識培訓能夠增強醫務人員個人防護意識[5]，個人防護相關知識越扎實則實際操作性越強。知識培訓方面干預如下。（1）成立培訓考核專家組。由感控、醫療、護理專家組成個人防護培訓考核組，負責培訓計劃的制定與落實。（2）確定培訓內容。將醫務人員職業暴露的危害性、標準預防概念與措施、個人防護用品穿脫流程、醫療廢棄物規范處理、新型冠狀病毒肺炎職業暴露處置流程等納入培訓范疇。（3）采用視頻、現場演示、一對一實操等有效培訓形式。（4）根據不同區域不同崗位新冠肺炎暴露風險評估等級，對高風險科室重點培訓，反復培訓。（5）應用不同區域醫務人員防護用品穿脫流程圖便捷記憶口訣[6]，幫助醫務人員快速記憶及熟練掌握該工作區域防護用品穿脫流程。

1.2.2.樹立信念

（1）開展小組會議，利用頭腦風暴法，對于影響醫務人員個人防護行為發生變化的促進和阻礙因素加以分析和探討，由感控科進行協調和解決，為醫務人員做好個人防護創造良好的環境。（2）分享近些年醫務人員發生醫院感染的切實案例，讓醫務人員了解不執行個人防護造成的嚴重后果。（3）對醫務人員個人防護行為提出期望，幫助醫務人員樹立信心。

1.2.3.促使行動轉變

加強監督檢查，促進健康的行為落地。（1）制定醫務人員個人防護質量督查內容，修訂不同區域個人防護質量檢查表單。（2）主管院長行政查房，督導部門領導切實發揮個人防護的監管職能；感控科、醫務部、護理部、公衛科、質控科等多部門聯合檢查醫務人員個人防護工作，及時反饋存在問題，持續追蹤改進。（3）各區域感控監督員[7]隨時觀察醫務人員個人防護行為，對存在問題實行一對一的指導改進。

1.3.觀察指標

醫務人員個人防護知-信-行調查問卷。以自擬醫務人員個人防護知-信-行調查問卷為研究工具，問卷的Cronbachsα系數為0.863。（1）個人認知情況。共10個條目，包括防護用品使用的方法、手衛生、消毒隔離、醫療廢棄物的處理等，答對計1分，答錯0分，總共0～10分；（2）個人態度情況。共12個條目，包括接受培訓的態度、正確洗手的態度、過度防護的態度、防護用品正確使用的態度等，采用Likert-5級評分法，每個條目從完全不同意到完全同意依次計1～5分，共12～60分；（3）個人防護行為情況。共10個條目，包括口罩佩戴、手衛生、戴手套、防護用品穿脫、銳器傷處理等，按照執行程度分為“完全做不到”“偶爾做得到”“約一半做得到”“大部分做得到”“完全做得到”，依次計1～5分，共10～50分。根據得分情況，對醫務人員個人防護知識、態度、行為進行評估。

1.4.統計學方法

采用SPSS 20.0分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，同時將計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為數據之間差異顯著。

2？結果？

2.1.干預前后醫務人員個人防護知識、態度、行為得分.比較

實施干預后，醫務人員個人防護知識、態度、行為得分有所提高。醫務人員個人防護知識、態度、行為得分比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2.實施干預前后醫務人員手衛生依從性、正確性比較

醫務人員在佩戴口罩、手衛生、戴手套、穿脫防護用品、銳器傷處理等防護行為均有所改善。干預后醫務人員執行手衛生依從率為85%，手衛生正確率為80.83%，干預前醫務人員執行手衛生依從率為55.83%，手衛生正確率為50.83%，干預前后比較，數據之間存在顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3？討論

醫務人員個人防護的相關理論最早由美國提出并實施，美國自1984年首次報道了醫務人員在診療過程中由針刺傷引發的HIV病毒感染以來，醫務人員職業暴露與個人防護就開始備受關注，而我國則是在2003年SARS疫情暴發導致大量醫務人員在救治患者過程中發生醫院感染，才引起對醫務人員職業防護的重視[7]。如2019年的新型冠狀病毒肺炎疫情來勢兇猛，傳染性強，病情進展迅速，具有潛在致死性。醫務人員在臨床一線奮戰，其防護行為密切關系著自身的生命安全。經研究表明[8]，目前醫護人員在進行工作時，其個人防護行為不規范的地方較多。目前公認的態度行為理論之一即為知信行理論模式[9]，在個人建立健康行為方面具有一定的指導、規范和監督作用，尤其是在醫護人員工作過程中，對于其健康行為具積極的作用[10]。本次研究結果表明，在醫務人員中采用知信行理論模式進行干預，其個人防護認知實踐水平明顯得到提高，數據之間存在顯著性差異（P<0.05）。這一結果可以說明，在對醫務人員個人防護認知實踐水平進行提高的過程中，知信行理論模式的運用是一種較為有效的途徑。從知信行理論看，知識、信念與行為是層層遞進的關系，建立正確態度和積極信念并改自身的行為需要以知識為基礎，而行為改變的動力則是信念和態度，人的行為受其自身知識和態度的影響[11]。在認知方面，本研究實時進行新冠肺炎相關指南、共識、規范等相關研究進展的培訓，并通過視頻、演練、記憶卡片等多元化培訓方式，使醫護人員能夠隨時隨地地學習，促使醫務人員對個人防護知識的掌握，從而對正確的信念進行樹立，在結合實際工作實施標準預防。在態度方面，本研究通過小組會議、頭腦風暴法，對影響醫務人員個人防護行為改變的重要因素進行分析和討論，繼續鞏固促進因素，著力解決阻礙因素，營造濃厚的個人防護氛圍，增強醫務人員的防護信心；通過案例分享，使醫務人員對醫院感染的嚴重后果有直觀的認知，同時使其明白做好個人防護的重要性和必要性，進而提高其執行個人防護的責任心。在行為方面，本研究通過監督檢查，對相關工作質量進行評價考核，促進了個人防護行為的有效開展[12]。

綜上所述，采用知信行模式對醫務人員個人防護行為進行干預，可有效提升醫務人員個人防護認知實踐水平。干預后，醫務人員在手衛生依從性、手衛生正確性、規范佩戴口罩、戴摘手套、穿脫防護用品、銳器傷處理等防護措施方面行為均有所改善。本研究只在綜合醫院展開干預研究，研究對象相對較少，干預時間較短，今后若能在更大樣本的群體中展開干預研究，延長干預時間，則干預效果及數據可能會更加完善。

參考文獻

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