針對城市社區高血壓“三率”干預后實施效果分析

王秋華 王麗 焦玉梅 高雪

【摘要】目的：了解并評價社區居民對高血壓“三率”干預效果，為我國基層防治高血壓工作提供參考意見。方法：利用現況研究方法，采用自身對照的方式，于2020年6月至2021年6月選取本社區所有18歲以上，患有高血壓疾病的患者。由社區醫生進行指導，比較在社區醫生的一系列干預后，統計分析社區居民患者的知曉率、治療率和控制率及血壓水平是否有差異。結果：在社區醫生的干預前后，患者的“三率”和血壓水平的差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過有效社區健康教育，可提高居民對“三率”的認知和降低人群高血壓水平，控制并發癥及心腦血管意外的發病率，改善生活質量，從而降低醫療成本并獲得社區管理效益。

【關鍵詞】高血壓；社區干預；知曉率；治療率；控制率

【中圖分類號】R544.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0216-02

高血壓是多種慢性病、老年病的主要致病原因之一，也是導致全球疾病負擔的因素之一。其患病率極高，是目前比較突出的公共衛生問題和社會問題[1-2]。根據WHO數據分析顯示，到2025年為止，世界各地將超15億人口患有原發性高血壓[3]。有關研究證明，控制好血壓可以顯著減少心血管疾病的發生率，血壓每降低10 mmHg，可以使心血管疾病的發病率減少20%，冠心病的發病率減少18%[4]。

高血壓最初表現為無癥狀，或輕微的癥狀或體征，并不影響生活和工作，導致居民及其家屬對高血壓的重視度不夠。根據既往研究可知[5-6]，導致對高血壓的認知和用藥存在三個誤區，即用藥依從性低，用藥隨心所欲，不按醫囑服藥。人們對于高血壓的知曉、治療、控制的比率不高，使得患病率和病死率均提高。所以提高全民認識的任務刻不容緩，由于廣大的高血壓患者集中于基層的社區，國家將高血壓的防治傾斜至社區醫務工作中，以為全民高血壓患者帶來便利，社區防治是控制高血壓發生和發展的重要途徑[7]。社區醫生更加貼近群眾，可以利用這個優勢，與群眾形成良好的醫患關系，有利于治療的開展。

高血壓的“三率”是對高血壓防治起著至關重要，不可忽視的作用[8]。本研究收集了社區的健康情況，調查社區人群高血壓患病、知曉、治療和控制現狀，為我國制定高血壓防治方法及提供管理措施等。

1？對象與方法

1.1.研究對象

于2020年6月至2021年6月期間選取本社區所有18歲以上的居民，為居民建立健康檔案，建檔人數為10382例，其中，高血壓患者1712例，包括 65歲以上老年高血壓患者935例人。調查他們對高血壓病的知曉，治療，以及控制情況。

根據統計分析可知，社區中男性高血壓患者978例，女性患者734例。年齡為32～84歲，中位年齡在64.57歲。高血壓病程為1～20年，中位病程4.5年左右。以上患者的收縮壓（SBP）為（149.8±15.3）mmHg，舒張壓（DBP）為（83.6±9.3）mmHg。

納入標準：（1）在醫院確診為高血壓的患者；（2）年齡≥18歲；（3）能夠長期參與社區健康指導。

排除標準：（1）語言表達不清或溝通障礙者；（2）精神障礙、認知障礙者；（3）合并其他嚴重疾病患者；（4）不能配合者。

1.2.研究方法

1.2.1.健康調查

從2020年6月開始為社區居民建立社區居民個人健康檔案，其內容包括一般人群基本資料，患病情況，血壓情況。并對居民基本情況進行分類。記錄居民的遷入，遷出，死亡等流動情況。

1.2.2.問卷調查

通過問卷調查的形式，于干預前后向有高血壓金標準[9]確診的居民詢問其是否知道自己患高血壓，對高血壓癥狀的是否掌握，即知曉情況；詢問居民是否科學地治療高血壓，即治療情況；詢問居民高血壓狀況是否控制良好，即控制情況。

1.2.3.社區醫生開展“三率”干預.

本研究通過每月上旬向居民實施以健康教育和健康促進為主導的綜合干預。通過多種方式，來對居民達到教育、指導、治療的目的，包括開展居民健康教育講座，要通公告欄、報紙宣傳、專題講座、走訪、健康手冊等多種形式開展健康教育，鼓勵居民養成樂觀積極地心態，改正吸煙喝酒，不運動等不良的生活習慣；引導社區居民正確用藥；指導居民定期進行體檢和血壓監測。全面開展“三率”干預工作，要落實以高血壓防治為重點的干預措施，定期咨詢高血壓患者用藥后及自我血壓管理情況，請專家解答問題。社區醫生要重復了解高血壓患者的治療和服藥等依從情況，并開展完成定期電話隨訪和家訪。此項工作持續一年時間。

1.3.觀察指標

采用傳統的血壓測量方法，按照統一規范的操作流程，社區醫生令患者保持平靜，運用水銀柱血壓計或電子血壓計，使用前均經過校正[10]。知曉率計算方法為知曉自己患高血壓、對高血壓疾病了解的人數/社區人群中患高血壓的人數×100%；治療率計算方法為運用科學的手段服藥或治療高血壓的人數/社區人群中患高血壓的人數×100%；控制率計算方法為血壓保持穩定，并達到正常范圍內的人數/社區人群中患高血壓的人數×100%。

1.4.統計學方法

數據收集后用SPSS 22.0進行處理。血壓資料用（x±s）表示，行t檢驗，知曉率、治療率、控制率等計數資料的比較，行χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2？結果

社區醫院通過有計劃地針對高血壓“三率”進行干預措施，根據數據分析可知，干預前后的患病“三率”，血壓值差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3？討論

開展有效地慢病管理是當時世界衛生體系所面臨的重要問題。隨著人們工作生活壓力的增大，人口的老齡化，和疾病分布的變化，高血壓已經成為司空見慣的疾病，患者主力人群從老年逐步向中青年擴散。所以，開展高血壓的有針對性的基層防治工作十分重要，每個醫務工作者都有責任去為社區衛生事業做出貢獻。采用有關高血壓“三率”健康促進和健康教育對于社區高血壓患者的治療與控制具有正向作用。健康促進是按照目標計劃，有組織地開展高血壓的防治工作，為居民提供便利又健康的環境，以此達到促進健康。健康教育是指醫務工作者對于居民進行正確有效的指導。兩者從三級預防的角度，從根本意義上減少群眾的發病危險因素。本次研究結果顯示，干預后提高了社區患者對于高血壓的理解，約束自我的能力，尤其是在日常生活中更加注重良好生活習慣的養成，延緩高血壓的進展。由于高血壓屬于十分常見的疾病，以往居民患高血壓總是自己買藥，或不按醫囑服藥，或癥狀減輕后自行停藥。在5年中基層醫療社區醫生的幫助、干預和宣傳下，患者的高血壓“三率”明顯好轉，血壓水平也有所下降，由此證明，采取在社區開展的基層高血壓防治工作，達到了預防的目，可以得出結論，社區干預對于高血壓“三率”的效果十分明顯的。但這種干預是需要長期開展的，今后要繼續加強對高血壓疾病的管控，尤其關注本身基礎疾病過多的老年人，指導他們合理飲食，多運動，減少肥胖率，保持心情舒暢。

綜上所述，如何提升社區居民高血壓患者對疾病的“三率”，是考驗社區醫療水平的一項難題與重點題，需要極大的責任心與耐心。目前醫務工作者主要還以臨床醫生為主，社區醫生數量很少，且社區醫生最大的問題之一是醫生專業水平良莠不齊，所以社區醫生首先要提高自己的專業知識，與群眾的溝通能力。本研究可知，通過有效社區健康教育，可提高居民對“三率”的認知和降低人群高血壓水平，控制并發癥及心腦血管意外的發病率，改善生活質量，從而降低醫療成本并獲得社區管理效益。

參考文獻

[1] 田海艷，冮航宇，張容，等.健康管理高血壓患者血壓控制及影響因素分析[J].現代預防醫學，2021，48（5）：893-896.

[2] Li M，Wang ZQ，Zhang L，et al.Burden of Cirrhosis and Other Chronic Liver Diseases Caused by Specific Etiologies in China，1990-2016：Findings from the Global Burden of Disease Study 2016[J].Biomedical and Environmental Sciences，2020，33（1）：1-10.

[3] Finkelstein EA，Krishnan A，Naheed A，et al.Budget impact and cost-effectiveness analyses of the COBRA-BPS multicomponent hypertension management programme in rural communities in Bangladesh，Pakistan，and Sri Lanka[J].The Lancet Global Health，2021，9（5）：e660-e667.

[4] Zhang SY，Tao LY，Yang YY，et al.Evaluation of blood pressure lowering effect by generic and brand-name antihypertensive drugs treatment：a multicenter prospective study in China[J].中華醫學雜志英文版，2021，134（3）：292-301.

[5] 吳曉軍，陳新云，蔣小晶，等.成都市城鄉居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率分析[J].現代預防醫學，2021，48（6）：1075-1078，1093.

[6] 嚴小芳，楊靜瑋，白雪珂，等.華東地區64萬成年人高血壓知曉、治療和控制情況[J].中華高血壓雜志，2021，29（2）：200.

[7] 唐新華，金宏義，陳秉初，等.社區高血壓控制：階段目標管理的效果[J].中華高血壓雜志，2011，19（3）：231-235.

[8] 佟明坤，滿塞麗麥，金成，等.千萬例體檢人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調查[J].中國循環雜志，2020，35（9）：866-872.

[9] 國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室，國家基層高血壓管理委員會.國家基層高血壓防治管理指南2020版[J].中國循環雜志，2021，36（3）：209-220.

[10] 劉松濤，蘇海.不同血壓測量方法對高血壓類型診斷的差異[J].中華高血壓雜志，2021，29（1）：81-84.