PDCA循環管理模式在ICU患者管道安全護理中的應用研究進展

【摘要】該文圍繞PDCA循環管理模式在ICU患者管道安全護理中應用的具體程序、應用效果以及展望等幾方面進行闡述，旨在為開展PDCA循環管理模式在ICU患者管道安全護理的研究提供參考。

【關鍵詞】PDCA循環;ICU患者;管道安全護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.119

1 ?PDCA循環管理模式的具體程序

1.1 P-Plan-計劃-制定計劃

1.1.1分析現狀，找出問題

葉秋容等[1]研究顯示，在ICU患者的護理中，應用常規管理常常會發生阻塞、移位、感染等管道護理缺陷，發生率達8.94%。謝穎彬等[2]發現，非計劃性拔管在ICU全部護理不良事件中的發生率最高，達43.40%。這意味著，目前ICU科室在患者的管道安全護理方面是存在較大問題的。

1.1.2分析各種影響因素或原因

基于這個情況，戴偉娟[3]構建了由護士長擔任組長的PDCA循環模式護理小組，進行資料的收集，對可能導致患者管道安全出現問題的原因進行分析。經過組內的討論與分析，戴偉娟[3]將可能的影響因素分為客觀因素、患者因素與護理因素三個方面。其中，客觀因素包括留置時間過長、血管選擇不當、固定不牢固、輔料貼合不當等;患者因素包括患者因藥物作用、感到疼痛、煩躁導致的自行拔管或不自覺拔管等;護理因素主要為護士經驗較少，故而在搬運患者、協助患者翻身或護理管道的過程中可能導致管道的脫落等。在此基礎上，葉秋容等[1]發現客觀原因還包括氣管導管與尿管氣囊可能發生破裂，使得管道可能發生自然脫落的情況。同時，護理人力資源配置不合理、排班不夠人性化等均可造成護士的工作量過大、工作負擔過重，進而導致護士在護理過程中出現護理差錯;護士知識儲備不夠充分，操作能力較差等也會造成護理過程中的失誤，發生管道意外移位、阻塞、脫落等患者管道安全方面的不良事件。此外，經常翻身是造成管道的脫落與移位的重要原因，分泌物清理不及時是造成感染以及管道脫落的常見原因。ICU患者需要經常翻身以避免壓力性損傷的發生[4]，在嘔吐與排便后也需要經常翻身以完成及時擦洗，增加了出現管道安全問題的風險。

1.1.3找出主要影響因素

結合相關研究結果與ICU科室的實際工作情況，發現護士工作量過大、經驗不足、能力不足、置管的位置與固定問題以及患者情緒不穩定是造成ICU患者出現管道安全問題的主要影響因素。這與謝穎彬等[2]利用“5W1H”分析法對有關護理不良事件原因的研究結果相一致。

1.1.4針對主要問題，制定措施計劃

（1）護理因素

在護理因素中，“護士工作量過大”、“經驗不足”、“能力不足”是造成ICU患者出現管路安全問題的主要影響因素。

針對于“護士工作量過大”這一原因，葉秋容等[1]成立了由護士長擔任組長的PDCA循環模式管道安全護理小組，并明確了每位成員的職責，以解決因護士工作量過大造成的ICU患者管道安全相關不良事件。其中，管道護理小組的具體分工為：組長主要負責相關管理對策及措施的策劃、督促以及指導工作，6名組員主要負責執行組長所分配的工作任務。在此基礎上，重新進行護理人力資源分配與排班，并通過施行彈性排班與新老共事制度，減輕護士的負擔，使每位護士都能明確其職責所在。

王莉梅等[5]還制定了新的排班計劃，規定每班次的護理人員為1名高年資護理人員與4名護士，組長由高年資護理人員來擔任，旨在通過合理分配護理人力資源，實現護理質量的提升。

此外，針對于“護士經驗不足”這一原因，陳霞[6]計劃定期在科室內組織經驗分享活動，由具有豐富經驗的護理人員為經驗不足的護士們傳授管道的固定技巧、易在管道護理中出現管道安全問題的環節等內容，使經驗不足的護士能夠快速成長。而針對于“護士理論與實踐能力不足”這一原因，葉秋容等[1]制定了全新的培訓與考核計劃，以期加強護士的培訓效果與考核效果。陳霞[6]還計劃運用為護士提供進修機會的方式，提高護士的理論水平與實踐能力。

（2）管道的客觀因素與患者因素

在管道的客觀因素與患者因素中，“置管的位置與固定問題”以及“患者情緒不穩定”是導致ICU患者出現管道安全問題的主要原因。

針對于“置管的位置與固定問題”以及“患者情緒不穩定”這兩個主要原因，楊潤[7]結合了留置管道的部位、深度、固定情況以及患者的病情、意識與疼痛情況等內容制定了多管道安全管理措施計劃與制度流程，將管道安全管理分為由低至高的三個等級。王莉梅等[5]也建立了管路脫落風險評估表，并根據管道脫落后可能導致后果的嚴重程度分為了高危到低危的三個類別，旨在明確患者發生管路不安全事件的風險，預防相關不良事件的發生。陳霞[6]除了對管道與患者的情況進行評估以外，還規定護士應在置管前向患者說明置管目的，并取得患者的同意。同時，規定護士在進行任何操作前，都需要仔細檢查管道是否固定牢固、是否通暢等情況，上級護士則負責管道護理情況的檢查，對于發現的問題進行及時的糾正。這些均在一定程度上避免了患者出現煩躁不安等情緒以及管道出現固定不牢固與輔料貼合不當的情況，進而降低管道護理中不安全事件的發生可能性。

1.2 D-Do-執行-管理計劃執行

1.2.1與護理因素有關的管理計劃的執行

葉秋容等[1]按照高年資護士帶教低年資護士計劃，展開了相關的培訓與考核，通過對于管道護理中存在的問題進行探討，并不斷提出護理措施，完善護理方案，使得ICU患者管道安全得到保障。王莉梅等[5]按照合理分配人力資源與排班的相關計劃，進行了重新排班，具體分配情況為：將每天分為8：00-18：00、18：00-次日8：00的2個班次，每個班次由1名組長與4名組員組成的護理團隊作為當班責任護士。通過交接班頻率的減少，使得交接班后重新了解患者病情的次數減少，護理人員更加熟悉ICU患者的情況，可以避免安全隱患的出現。

1.2.2與管道的客觀因素及患者因素有關的管理計劃的執行

王莉梅等[5]按照計劃，評估ICU患者有關管道脫落的風險，并結合風險評估結果對患者進行針對性護理。對于行氣管插管的患者，利用氣管導管固定架對其進行管道加固。對于病情較為危重的患者，給予鎮痛-鎮靜治療以緩解患者緊張與煩躁的情緒，降低因患者情緒不穩定導致的自覺拔管或不自覺拔管的發生率。與之不同的是，陳霞[6]在對患者進行完留置管道評估后，還會將管道外露部分的長度進行及時記錄，并加強對于引流是否通暢、管道是否固定妥當的巡視。此外，按照計劃，實施對患者的心理護理：向患者及家屬耐心說明置管的原因、重要性以及管道的保護方法，使患者清楚置管后可能出現的不適，便于其做好相應的心理準備。

1.3 C-Check-檢查-進行檢查

葉秋容等[1]建立了管道安全護理質量監督小組，對ICU科室進行管道護理的督查與評價。此外，指導護理人員通過互查的方式，發現管道護理安全方面所存在的問題，并提出對應的改進策略。戴偉娟[3]則規定由管道安全護理小組的組長對管道護理質量進行定期檢查，以便及時發現、識別、指出、上報現存或潛在的問題。

值得一提的是，於芹[8]、王威等[9]、王莉梅等[5]建立了三級護理查房制度，對比分析以上研究發現，許多研究者傾向于建立三級護理查房制度，這可能是由于該制度具有分工明確、責任明確等特點。

1.4 A-Action-處理-處理及行動

陳霞[6]、楊琴[10]、葉秋容等[1]定期總結、歸納、分析檢查結果，一方面總結反思關于ICU患者管道安全護理方面的成功經驗，將成功經驗加入已有制度規范中，使其得以鞏固，另一方面思考討論仍存在的不足之處，以及能夠使目前存在的問題得以解決或改善的措施，作為下一輪PDCA循環計劃的依據。

2 ?PDCA循環管理模式應用效果

2.1管道護理不良事件發生情況

戴偉娟[3]、陳霞[6]、王莉梅等[5]、王威等[9]等比較了應用PDCA循環管理模式的觀察組與未應用PDCA循環管理模式的對照組有關ICU患者管道脫落、阻塞、移位等護理不良事件的發生情況。結果發現，運用PDCA循環管理模式的觀察組，在管道脫落、阻塞、移位等管道護理不良事件的發生率均顯著低于對照組。除此之外，葉秋容等[1]還就感染的發生情況進行了研究，發現應用PDCA循環管理模式后，觀察組的感染的發生率為0.7%，顯著低于對照組的3.3%。楊潤[7]、楊琴[10]還發現PDCA循環管理模式可以降低ICU患者管道固定不當、標識錯誤、非計劃性拔管、管道受壓等不良事件的發生率。由此可見，PDCA循環管理模式對于降低管道護理不良事件的發生率有顯著效果，能夠使護理質量得以提升。

2.2患者對護理工作滿意度

葉秋容等[1]評估了患者對于護理工作的滿意度，具體評估方法為：患者通過量表就護士的個人特質與服務態度、服務質量、入院接待、健康教育與指導、出院指導等方面對護理工作進行滿意度評分。結果顯示，觀察組的滿意度評分顯著高于對照組。這說明通過加強對于護士的技能培訓、合理排班以及為患者給予心理護理可以提高患者對于護理工作的滿意度，使得護理質量得以提升。

3 ?展望

部分研究者[8]將主任醫師加入到管道護理小組，實現多學科專業團隊共同合作。這一舉措可以通過醫護合作，評估患者管道留置的必要性，及時拔除沒有必要的管道，減少發生管道護理不良事件的風險。

此外，部分研究者[5]還關注到要提升患者及家屬對管道安全的意識。提升護理人員對于管道安全的意識固然重要[11]，但是保證ICU患者的管道安全需要護士、醫生、患者、家屬等的共同努力[12]，使患者與家屬知曉管道安全的重要性、管道方面不良事件的危害，使患者與家屬的意識得以提升。這一舉措對患者管道安全有正面影響，對提升管道安全護理質量是有益的。

ICU管道安全護理管理團隊可以參考以上研究者的做法，修改完善對于ICU患者管道安全護理相關的制度及措施，實現護理質量的提升。

4 ?總結

ICU患者具有病情危重、留置管路較多的特點，常需留置氣管導管、中心靜脈導管、胃管、尿管等管道，若出現管道相關的不良事件，則將會對患者產生負面影響，甚至危及患者的生命安全。因此，保證ICU患者的管道護理安全，提升ICU患者管道安全護理質量是非常重要的。PDCA循環管理模式是護理質量管理中的重要方法，在ICU管道安全護理中應用PDCA循環管理模式可以降低ICU患者管道安全相關護理不良事件的發生率，提高患者對護理工作的滿意度，提升護理質量，但仍存在一些不足之處，需不斷完善。在相關部門、醫護團隊、患者及家屬的共同努力下，PDCA循環管理模式必將更廣泛應用于ICU患者的管道安全護理管理工作中，使護理質量得以提升。

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作者簡介：

徐天昕（2000-），女，漢，北京市人，北京協和醫學院護理學院，本科在讀，研究方向：護理學。