腹腔鏡抗反流手術治療胃食管反流病的臨床療效研究

孫希寶　秦虹

【摘要】目的：探析腹腔鏡抗反流手術用于胃食管反流病患者治療中療效。方法：選取2020年4月-2021年4月本院36例胃食管反流病患者，隨機分組，Nissen360°治療歸入觀察組，Toupet270°治療歸入常規組。結果：觀察組術后Visick評分Ⅰ+Ⅱ級率88.89%提升，Ⅲ+Ⅳ級率11.11%降低，對比常規組手術數據，P<0.05;除上腹痛外，觀察組患者術后各項GERD-Q評分均低于常規組，P<0.05;觀察組癥狀緩解率83.33%高于常規組50.00，P<0.05。結論：胃食管反流病患者經腹腔鏡抗反流手術方案治療，可有效改善反酸、燒心、腹痛及惡心癥狀，減輕上述癥狀程度，高效可行。

【關鍵詞】胃食管反流病;腹腔鏡下抗反流術;療效

【中圖分類號】R655.4;R656.61 【文獻標識碼】A

Clinical study on the efficacy of laparoscopic anti-reflux surgery in gastroesophageal reflux disease

Sun Xibao， Qin Hong

（Qingdao Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Qingdao， Shandong 266109）

【Abstract】Objective： To explore the efficacy of laparoscopic antireflux surgery in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods： 36 patients with gastroesophageal reflux disease from April 2020 to April 2021 were selected， randomized， Nissen 360° treatment into the observation group and Toupet 270° treatment in the conventional group.Results： Grade + rate increased 88.89%， and + rate decreased 11.11%. Compared with the surgical data， P<0.05; except upper abdominal pain， the GERD-Q scores were lower than routine Group， P<0.05; in the observed group， the symptom response rate was 83.33% higher than 50.00 and P<0.05. Conclusion： Patients with gastroesophageal reflux disease can effectively improve acid reflux， heartburn， abdominal pain and nausea symptoms， reduce the above symptoms， efficient and feasible.

【Key words】 gastroesophageal reflux disease; laparoscopic anti-reflux surgery; efficacy

腸道病變中，慢性病變胃食管反流發病率及復發率較高，診治周期長，可增加患者經濟負擔，影響身心健康，典型癥狀為燒心、反酸、脹滿及疼痛等，甚至繼發食管癌。早在20 世紀90年代，腹腔鏡微創手術技術就已用于臨床治療中，尤其抗反流術，可縮短患者住院時間，降低并發癥風險[1]。近年來，食管裂開疝修補與胃底折疊術用于胃食管反流治療中。其中食管裂孔疝可輔助食管裂孔疝中內容物復位，是臨床常用外科手術，先縫合食管裂孔，再進行補片修補，但整體療效有限。胃底折疊術時，于胃底局部創建包繞圈，分為Nissen360°、Toupet270°兩種術式，但兩種方案療效仍存在爭議。因此本文將胃食管反流病患者36例作為樣本分析腹腔鏡抗反流手術治療價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2020年4月-2021年4月，選入36例胃食管反流病患者為樣本，隨機分組。觀察組，11例男性、7例女性，年齡21-77歲，均值（53.72±3.24）歲;常規組，12例男性、6例女性，年齡22-78歲，均值（53.69±3.19）歲。選入標準：出現燒心、反流、吞咽障礙癥狀;長期服藥;知情同意;開展上消化道造影檢查確診為胃食管反流病。排除標準：肝腎病變;難以有效溝通、神經病變[2]。對比兩組胃食管反流病樣本資料，P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組開展Nissen360°折疊術治療，方案如下：基礎操作同常規組，判斷食管下段解剖關系后，利用無損鉗將胃底后壁繞過食管送至右側，同時牽拉胃短血管前壁送至食管右側，準備非吸收線縫合固定，建議2-3針即可，保障胃底處創建2.0-2.5cm包圍圈，呈360°包圍。完成手術后，利用鼻飼管給予營養，至術后1d上午停止，將鼻飼管拔除，術后1-2周，給予流食，術后2-4周過渡為普食。持續給予2-3周抑酸劑?；颊叱鲈呵?，告知居家修養1-2周后，方可外出活動，同時注意規劃日常飲食，囑咐患者避免用力排便、避免過勞。

常規組開展Toupet270°折疊術治療，方案如下：創建氣腹，將腹腔鏡以三孔法置入，隨后將裂孔疝囊、食管游離，結合實際食管裂孔長度，縫2-5針，準備補片將裂孔覆蓋。固定胃后壁，準備非吸收縫合線，在食管左右縫2-3針，保障胃底處創建2.0-2.5cm包圍圈，呈270°包圍。

1.3 觀察指標

評估胃食管反流病患者Visick評分[3]，評級標準如下：Ⅰ級無癥狀;Ⅱ級癥狀輕微，對日常生活無影響;Ⅲ級伴有中毒反流性胃炎癥狀，可經藥物緩解;Ⅳ級癥狀嚴重，不影響患者生活質量。

CERD-Q量表評估患者癥狀評分[4]，包括燒心、反酸、上腹痛、睡眠障礙、OTC用藥及總分等幾項，得分低，提示癥狀改善佳。

1.4 統計學研究

由SPSS21.0計算胃食管反流病患者各數據，%、x±s是胃食管反流病樣本計數、計量指標記錄形式，X 2、t對兩組胃食管反流病患者差異進行檢驗。P<0.05，可統計分析。

2 結果

2.1 分析兩組胃食管反流患者手術前后Visick評分差異

觀察組術后Visick評分Ⅰ+Ⅱ級率88.89%提升，Ⅲ+Ⅳ級率11.11%降低，對比常規組手術數據，P<0.05;治療前兩組Visick評分無差異，P>0.05。如表1。

2.2 分析兩組胃食管反流患者手術前后GERD評分差異

除上腹痛外，觀察組患者術后各項GERD-Q評分均低于常規組，P<0.05;術前兩組胃食管反流患者GERD評分對比，P>0.05。如表2。

3 討論

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease，GERD）是臨床常見疾病，主要指胃、十二指腸內容物反流，進入口腔、食管、呼吸道或肺內，誘發一系列病變，常見病癥包括燒心、反酸等，部分患者可出現食管外癥狀，包括哮喘、咳嗽等。相關文獻報道，GERD全球發病風險高達5-15%，且近年來發病率逐年升高[5]。我國多項研究表明，我國人群每周燒心發病率在1.83%、反流發病率在4.23%，燒心、反流總發病率達5.16%，整體發病風險較西方國家低[6]。分析原因，可能與我國大眾對GERD認知不足，將部分食管外癥狀與心血管病變、呼吸系統病變相混，但GERD已對患者生活質量產生嚴重不良影響，因此，盡早診治對改善患者病癥而言極為重要。

目前臨床常用抗反流手術包括Nissen360°與Toupet270°兩種。其中Toupet270°是指將胃底折疊270°，適用于吞咽困難、食道蠕動力低、消化道狹窄者;Nissen360°是指將胃底食管完全覆蓋，可有效規避術后脹氣、吞咽困難癥狀，目前上述術式已廣泛應用于臨床。目前Toupet270°與Nissen360°手術爭論點主要為抗反流屏障強度，強度不足、強度過高均會影響療效。部分學者建議采取“定制策略”理念，針對性確定手術方案，但此論點仍有待臨床證實，不可盲目套用[7]。因此本文對腹腔鏡胃底折疊術臨床治療價值進行分析，以期確定高效手術方案，改善患者預后。本研究中，觀察組術后Visick評分Ⅰ+Ⅱ級率88.89%提升，Ⅲ+Ⅳ級率11.11%降低，對比常規組手術數據，P<0.05。表明兩種術式均可促進患者康復，且Nissen360°治療患者預后更佳。分析另一組數據可知，除上腹痛外，觀察組患者術后燒心、反酸、睡眠障礙、OTC用藥、總分等各項GERD-Q評分均低于常規組，P<0.05。分析原因可知，兩種術式均屬于胃底折疊術，治療期間需創建胃底包繞圈，手術目的均為折疊胃底緩解癥狀，手術操作差異為折疊后創建包繞圈包繞角度，由于GERD患者發病機制為抗反流屏障損傷、松弛，尤其存在食管裂孔疝者，發生GERD后，食物反流可經食管進入胸腔，可見胃底折疊術包裹范圍越高，對GERD患者物理缺陷改善效果越佳。此外，為提升胃底折疊術療效，術后需指導患者健康生活、糾正不良飲食，以規避并發癥風險，尤其伴吞咽困難者，進食期間需養成多咀嚼習慣。

綜上所述，GERD患者選取Nissen360°術式治療，可改善反酸、燒心癥狀，減輕病情程度，具備推廣價值。

參考文獻：

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