大型醫院巡查背景下PDCA在醫療管理模式中的實踐與探索

周西蓓　劉逸　王洪濤

【摘要】大型醫院巡查是推動公立醫院改革和促進其高質量發展的重要手段。作為一種高效、便捷的質量管理工具，PDCA已被廣泛應用于醫療管理特別是醫療質量管理中，其構成的“計劃—執行—檢查—糾正”閉環對于醫療管理具有十分明顯的效果。本文基于大型醫院巡查背景，探索PDCA在醫療管理模式中的初次實踐和再次應用，剖析管理工具在過程中存在的問題并實現PDCA在醫療管理模式中的再度創新，為提升醫院管理質量和水平貢獻建議。

【關鍵詞】管理工具;大型醫院巡查;體系建設;持續改進

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A

1 PDCA的標準化定義與內涵解讀

PDCA起源于國外，至最早提出到現在，已經有了91年的存在歷史。作為近年來管理學領域中最為火熱的通用化、標準化模型，PDCA被廣泛應用于醫院管理。而醫療管理又是醫院管理工作中的重要組成部分之一，其管理質量的優劣，不僅直接關乎到提供給社會公眾醫療服務質量的好壞，更直接關乎到醫院的健康有序和高質量發展。

從定義和內涵上來看，PDCA主要包含計劃、執行、檢查、糾正四個核心部分。模型顯示，這四個核心部分各自獨立存在，卻又能形成一個完整的、有序的、可循環的閉環，且在明確目標、合理實施、優化效果、總結經驗等方面對質量改進產生促進性、持續性的影響。

2 PDCA在醫療管理過程中的初次實踐

醫療管理具備涵蓋范圍廣泛化，內容豐富化，形式和手段多樣化等特點，具體可包括醫政管理、醫療質量管理、醫療安全管理、行風管理、投訴管理等。無論涉及哪個領域，PDCA作為一種質量管理工具，對各領域工作均能形成一種策略性、指導性的藍圖和規劃，從而能夠進一步推動標準化、流程化工作的實施和及時性、常態化的效果反饋和持續整改?，F階段，PDCA在醫療管理過程中的共性應用成果如下：

2.1 搭建并優化醫療管理組織架構

組織架構是PDCA運用的第一步，是計劃的一部分。作為醫療管理的核心部門，醫務處應根據各個領域管理相關的法律、法規、規章和臨床實際工作開展情況，構建醫療管理組織體系。

在決策層面，根據病種方向、專業設置、目標管理等設立各種類型的院級醫療管理委員會或專項管理工作小組，由醫院主管院領導擔任第一責任人、主任委員或組長，分管院領導擔任副主任委員或副組長，各職能處室中層干部、具有高級專業技術職務任職資格的人員及主要工作人員擔任委員或成員，明確相關工作的管理組織架構和管理責任制，統籌協調推進，層層傳達落實。

在執行層面，臨床、醫技科室主任、護士長、科干及主要業務骨干，也應成立本科室醫療工作和質量控制小組，并按照上級部門的指示和精神，圍繞醫療中心工作開展自查、自評和自糾，形成良性化、常態化、動態化的醫療管理模式。

2.2 制定并形成醫療管理工作方案

工作方案是計劃的第二步，也是執行的第一步。醫療管理委員會、管理工作小組在制定計劃時應采取自上而下的方式，醫務處通過橫向到邊、縱向到底的模式進行摸底調研和意見征詢;一方面重點圍繞工作實施原因、達到什么目標、在哪個環節執行、由誰負責完成、什么時候完成、如何完成等五個問題制定專項工作目標和工作方案，另一方面結合臨床、醫技科室的意見反饋，進一步完善、細化、優化工作目標和工作方案，從而有效提升計劃的針對性、目的性和可操作性。

2.3 查找并分析管理過程存在問題

計劃一經確定即具有約束性和強制性，臨床、醫技科室需要嚴格遵照計劃內容并落實計劃內容，形成科室參與全員化、全過程的管理模式。在計劃執行過程中，臨床、醫技科室應通過自下而上的方式，及時發覺過程中存在的情況，及時向醫務處進行反饋;醫務處也應對管理過程中可能出現的新情況和新問題進行預判，對計劃執行現狀和當前存在的主要問題進行全面分析，深入查找原因，科學、合理地調整專項工作目標和工作方案，并再次應用于臨床一線，在執行過程中檢驗計劃的實施效果，形成“基礎質量—過程質量—終末質量”的全過程管理，完善醫療管理的工作目標和改進方向。

2.4 督導并優化醫療管理運行模式

督導檢查應貫穿于醫療管理工作計劃執行的全過程，醫務處應采用“科室自查-院級巡查”、“定期檢查-隨機抽查”、“全面檢查-個別抽查”相結合的方式，重點督導臨床、醫技科室對于各項規章制度的落實和實際工作開展情況，建立常態化督導整改長效機制，做到每周有分析、每月有總結、每季度有整改、每年有優化。同時，醫務處要將督導檢查情況上報專項管理工作小組和醫療管理委員會，定期分析，查擺問題，商討對策，限期整改，形成醫療管理重點工作和改進措施，從而持續提高醫療管理運行效果。

3 PDCA在大型醫院巡查中的再次應用

大型醫院巡查是黨中央和國務院各項決策部署在醫藥衛生領域的落實和延伸，是強化行業作風建設的核心策略，是推動公立醫院高質量發展重要手段，也是實現醫院運營管理的重要途徑。為了更好的維護醫院公益性，深入貫徹落實醫藥衛生體制改革中的重點任務，促進醫院事業健康有序發展，各省市三級醫院均需接受國家衛生健康委和各省、自治區、直轄市衛生健康委的巡查。巡查重點涵蓋醫院反腐倡廉建設、行風建設、醫院管理等多個方面。

對于醫院來說，大型醫院巡查是當前“十三五”發展規劃收官和“十四五”發展規劃開篇的重要契機，是深化醫藥衛生體制改革各項政策措施和落實醫院黨風廉政建設要求的關鍵舉措。而從本質上來說，大型醫院巡查自身就是一種督導手段和形式，能夠充分體現出PDCA中檢查和糾正的重要性和實用性。一方面，大型醫院巡查以長時間入駐迎檢醫院，針對醫院的基本診療情況、黨建工作情況、醫療管理情況、醫療質量情況、行風建設情況、運營管理情況、持續發展情況、患者滿意度評價等方面進行詳細了解和資料復核，落實PDCA中執行和檢查這兩個環節;另一方面，專家組要深度查找和剖析醫院在當前運營和管理過程中存在的問題和不足，明確提出下一步醫院的改革和發展方向，這是PDCA中糾正環節的重要體現。

總體來看，大型醫院巡查專家組通過制定各個醫療機構巡查計劃，專家組成員分階段、分批次的開展巡查，深入、細致查找問題和不足并剖析產生這些問題的原因，最后提出整改意見和改進措施，剛好形成了一個完整的PDCA循環。

4 PDCA在醫療管理過程中存在的問題

在大型醫院巡查的背景下，現階段PDCA在醫療管理過程中主要存在以下幾個方面的問題：

（1）在PDCA整個循環的運行過程中，許多醫院管理者并沒有應用到品質管理手段，僅僅是憑直覺去判斷原因，對于PDCA循環在執行后是否產生效果，也缺乏相應的客觀評價指標作為參照來對此予以評價。

（2）PDCA循環的過程沒有真正開展和應用起來，部分醫院雖然也制定了相應的工作計劃和工作方案，但這些計劃和方案由誰來執行、怎么執行、執行想要達到什么樣的目的等等問題都一直未曾明確，結果導致這些工作計劃和工作方案最終淪為空頭文件、紙上談兵;而有一部分醫院即使按照工作計劃和工作方案運用PDCA管理手段開展工作，但是最終的執行結果卻并沒有管理者去關心。

（3）部分工作計劃和工作方案從表面上看上去十分完整、目標明確、方案具體，但是由于缺乏一定的可操作性，最終無法得到很好的執行，從而執行效果也大打折扣。

（4）無法形成持續性的改進效果，具體表現為某專項管理工作在經過了一個“計劃—執行—檢查—糾正”的循環后，對于過程中暴露出來的問題或可能存在的新問題、新情況等疏于關注和重視，放任不管，沒有繼續按照PDCA的原理對其開展進一步的原因分析和效果改進。

5 PDCA在醫療管理模式中的全新探索

5.1 制度先行，強化醫療管理內部體系建設

發揮各個領域醫療管理委員會和專項管理工作小組的領導作用，明確定位，細化分工，層層落實主體責任，從制度文件的建立、到黨委會或院長辦公室或各委員會的研究事項、工作臺賬的分類完善等方面建立醫療管理長效機制，強化醫療服務質量管理與控制體系和行風管理體系建設，在源頭上實現各項醫療工作的可持續性和推動性。

5.2 目標導向，提升醫療管理工作執行力度

結合醫院基本情況和實際診療情況，根據三級公立醫院績效考核指標，建立醫療質量—運行效率—持續性發展—滿意度評價的維度架構，并始終堅持公益性的發展方向，在醫務人員依法執業、廉潔自律、合理用藥、重點監控耗材、醫療技術、服務價格、臨床路徑、核心制度落實等重點領域實現全員參與和全過程管理并加大管理力度，以行政干預手段確保醫藥衛生體制改革中各項工作的落實。

5.3 問題優化，形成醫療管理持續監督改進

建立健全醫院評價機制和體系，一方面以事實為根據，將督導檢查與醫院重點工作相結合，主動開展自查自糾;另一方面強化醫療服務和管理監管職能，認真梳理反饋問題，對標對表，逐一分析，逐步完善，及時落實整改;同時形成典型案例，結合醫院行風管理工作開展培訓、教育大會，起到以案警示、以案促改的效果，從而持續推進醫療管理模式朝向科學化、標準化、規范化、精細化和優質化方向發展。

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