對鄉鎮醫護人員實施手衛生行為干預的臨床效果觀察

李艷玲　趙素君　王曉玲

摘要：目的 探討對醫護人員實施手衛生行為干預的臨床效果。方法 隨機選擇2019年10-12月鄉鎮兩個病區的50名醫務人員作為研究對象， 兩個病區分別作為觀察組和對照組各25例，對照組不采取任何干預，觀察組開展手衛生干預：制定完善管理手衛生制度、完善洗手設施、規范洗手行為。結果 觀察組衛生依從率為80.00%、正確干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手衛生知識掌握評分（17.84±1.25）高于對照組的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05）。結論 通過綜合行為干預，可以提高醫務人員手衛生相關知識，提高依從性，采取正確的干手方式，洗手合格率增加，是醫院手衛生促進的可行措施。

關鍵詞：手衛生;行為干預;臨床效果

醫護人員是無菌操作及隔離技術的執行者，在診療護理過程中醫護人員的手直接接觸病人，研究表明醫護人員手上攜帶的細菌包括一過性和定居的細菌，是院內感染傳播的主要媒介，其清潔消毒是否符合衛生部頒衛生學標準，不僅事關醫療護理質量的高低，而且直接影響醫院感染的控制效果。本文通過對醫護人員實施一系列手衛生行為干預效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2019年10月-2020年6月鄉鎮兩個病區的50名醫務人員作為研究對象，男28例，女22例;醫生27人，護士23人;從事臨床工作時間1-27年，平均（12.12±10.09）年， 兩個病區分別作為觀察組和對照組各25例，兩個病區患者病區床位數、收治患者情況、醫務人員配置及手部衛生設施相同，經統計學檢驗，實驗組與對照組性別、年齡;干預期間工作量、手術例數及抗生素的使用情況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組不采取任何干預，觀察組試驗病區開展手衛生干預，具體措施如下。

1.2.1? 制定完善手衛生管理制度 對醫務人員提供手衛生相關知識的培訓，如學習手衛生依從性與醫院感染的關系，六部洗手法，醫務人員手衛生的規范等，提高醫務人員對手衛生觀念的認識，把手部清潔作為診療操作的基本步驟來完成，養成良好的手衛生習慣，并定期對手衛生知識掌握情況進行有效地隨訪。將六步洗手標識圖張貼在各科洗手池的墻上，以便隨時警示。

1.2.1完善洗手設施? 病區的水龍頭改成感應式開關，使用液體洗手液， 配備快速手消毒劑及一次性干手紙，從而提高手衛生的依從性。

1.2.2抓住重點 有的放矢 重點改變中層領導的手衛生的意識，規范洗手行為，樹立榜樣，做到以點帶面。

1.2.3加強監督和考核? 院感科定期與不定期抽查，并對洗手和擦手的效果進行有效監控，并制定獎懲措施，從而有效地提高醫護人員洗手依從性，達到預防和控制醫院感染的目的。

1.3 觀察指標 ①手衛生依從率。②干手方式（正確：干手紙巾、一次性毛巾;不正確：白大褂擦干、公用毛巾、自然涼干）。③洗手合格率;④手衛生知識掌握程度。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件包進行分析。連續變量以均數±標準差（X±S）表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，校正χ檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組衛生依從率為80.00%、正確干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手衛生知識掌握評分（17.84±1.25）高于對照組的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05），具體見表1。

3 討論

鄉鎮基層醫護人員手衛生依從性差，文獻報道4所綜合醫院178名護士，其洗手率為（16.95±12.95）%;本文對照組依從性為45.00%，與文獻報道一致。影響基層醫護人員手衛生依從性的因素復雜：①手衛生知識缺乏，醫務人員普遍存在洗手知識缺乏，特別是對手清潔和消毒的指征、《醫務人員的手衛生規范》等問題缺乏正確認識，調查顯示只有20.3%的護士手衛生知識達到滿分，是導致其手衛生依從性差的主要原因。②手衛生技術掌握差 有很大一部分醫護人員手衛生技術掌握較差，醫院感染意識淡薄，再污染現象嚴重，一等研究顯示洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高達86.5%，這些都反映了醫務人員手衛生技術掌握較差，因此也不能達到預防醫院感染的目。③洗手設施不完善? 基層醫院洗手池數量不足，醫務人員洗手不方便，從而影響洗手的順應性;缺乏干手設備;洗手對局部皮膚產生刺激。經常洗手會使皮膚含水量減少而出現皮膚發干、皸裂等現象，也影響醫護人員手衛生依從性。④領導重視不夠? 鄉鎮醫院領導只重視經濟利益，認為基層醫院只把醫療、護理放在首位，忽視感染控制的重要性。⑤衛生相關教育、監督、管理機制不完善，沒有手衛生規范相關制度。

本文觀察組試驗病區開展手衛生干預，醫務人員手衛生掌握程度評分（17.84±1.25）高于對照組的（11.45±2.67）（P<0.05），由于正確掌握相關知識提高了醫務人員手衛生依從率，干預后手衛生行為有了很大的改變，觀察組依從率80.00%比對照組的45.00%有了明顯的提高;有利于醫務人員選擇正確的干手方式，觀察組采用正確干手方式達68.00%顯著高于對照組的28.00%，說明干預措使得干手方式的選擇更科學。觀察組采取正確干手方式因此洗手合格率（64.00%）遠高于對照組（24.00%） （P<0.O5）。

綜上所述，通過8個月的綜合干預，提高了醫務人員手衛生的依從性，從而減低醫院感染的發生率，避免造成醫療資源的浪費，是鄉鎮醫院手衛生促進的可行措施，充分說明只要采取合適的的干預措施，可有效地提高醫務人員手衛生的依從性，該經驗可以再其它基層醫院推廣。

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