情志護理對冠心病患者情緒狀態與睡眠質量影響的Meta分析

傅榮萍　馮怡

摘要：目的? 檢索近年來公開發表的情志護理對冠心病患者情緒狀態與睡眠質量影響的隨機對照試驗，系統評價情志護理對冠心病患者情緒狀態與睡眠質量的影響。方法? 通過計算機檢索多個中英文數據庫，采搜索符合納入及排除標準的隨機對照實驗，評價納入的文獻質量后，采用ReviewManager 5.3軟件對資料進行異質性檢驗、合并效應量、發表偏倚分析，完成Meta分析。結果? 共檢索出相關文獻176篇，根據納入標準和排除標準，最終納入11項研究，共納入1079例病例，其中試驗組560例，對照組519例，對文獻進行質量評分，結果顯示文獻質量一般。Meta分析結果顯示，SAS評分（WMD =-2.26，95%CI為-3.51～-1.01，P=0.0004）SDS評分（WMD =-2.14，95% CI為-3.21～-1.07，P<0.001） 、PSQI評分（WMD =-1.70，95% CI為-2.31～-1.10，P<0.001） ，結果差異均有統計學意義。結論? 情志護理對冠心病患者情緒狀態及睡眠質量有明顯改善，但由于納入文獻質量一般，需要更進一步研究加以證實。

關鍵詞：冠心病;情志護理;情緒狀態;睡眠質量;meta分析

冠心病是臨床常見疾病之一，多發于老年人，隨著我國逐漸進入老齡化社會，其發病率也呈逐漸上升的趨勢[1]。冠心病患者需面對病情反復、長時間用藥以及預后情況等問題，使不良情緒對患者所造成的負性生理反應減少，提高患者的睡眠質量，促進患者身體康復。[2]本研究收集了近年來公開發表的情志護理對冠心病患者情緒狀態與睡眠質量影響的隨機對照實驗，采用meta分析的方法，從而為臨床應用提供相關證據。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

選擇中國期刊全文數據庫CNKI、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、等，根據每個數據庫的具體情況，采取相對應的檢索方式。

1.2 納入標準

隨機對照試驗，發表時間在2011年1月—2020年12月。所選取的研究對象符合現有的公認明確的診斷標準，性別、年齡不限。排除標準

1.3 結局指標

兩組患者干預前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分。

1.4 文獻質量評價

所有文獻質量評價由兩名研究人員獨立完成，加入第三方參與討論來最后決定文章總體質量。

1.5 文獻篩選及數據提取

由兩名研究人員閱讀文章的題目和摘要進行初篩，如初步符合納入，仔細閱讀全文進行資料的提取，提取內容包括作者、發表日期、干預措施、樣本等。

1.6 統計學方法

相關資料的統計分析采用Review Manager 5.3軟件進行。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

計算機檢索數據庫，初步獲得110篇文獻，

2.2 納入文獻的一般情況

最終納入5篇文獻，5個研究各組間因素基本匹配，具有可比性。納入研究的研究對象均為中國人，試驗地點均在國內。

2.3 方法學質量評價

納入的5項研究均提及隨機分配，有3篇文獻描述了按照隨機數字表法進行隨機分配。所有文獻都未對分配隱藏方案以及是否采用盲法進行描述，所有文獻等級均為B。

2. 4 Meta分析結果

2.4.1 SAS評分

5篇文獻均對SAS評分情況進行了報道，共416例患者，其中試驗組207例，對照組209例，經異質性檢驗提示存在異質性（ P<0.001，I2 =96%），選擇隨機效應模型。結果顯示WMD=-2.26，95%CI為-3.51～-1.01，P=0.0004，提示所納入的研究2組干預前后比較差異有統計學意義，

2.4.2 SDS評分

5篇文獻均對SDS評分情況進行了報道，共416例患者，其中試驗組207例，對照組209例，經異質性檢驗提示存在異質性（ P<0.001，I2 = 95%），選擇隨機效應模型。結果顯示WMD =-2.14，95% CI為-3.21～-1.07，P <0. 001，提示所納入的研究2組干預前后比較差異有統計學意義。

2.4.3? PSQI評分

5篇文獻均對PSQI評分情況進行了報道，共416例患者，其中試驗組207例，對照組209例，經異質性檢驗提示具有同質性（ P<0.001，I2 =85%），選擇隨機效應模型。結果顯示WMD=-1.70，95% CI為-2.31～-1.10，P<0. 001，提示所納入的研究2組干預前后比較差異有統計學意義。

3 討論

3.1 納入研究的方法學質量分析

本次Meta分析納入的5項研究等級均為B，所有納入的研究的基線具有可比性。

3.2 情志護理對冠心病患者情緒狀態及睡眠質量影響的系統評價

冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化病變造成血管腔狹窄或阻塞引發心肌缺血缺氧壞死所致 [3]。冠心病在發作時往往病情較重，對患者身體康復造成較大影響[8]?；颊叩牟涣记榫w狀態進而會影響生理平衡，加速疾病進展，形成惡性循環，增加患者的冠心病復發風險[9]。因此臨床在對冠心病患者實施有效治療的同時，還應加強對患者的護理干預，使患者能夠保持良好心態面對疾病。[10]。冠心病患者的睡眠障礙與患者的焦慮狀態具有較大關系，所以護理人員可積極采用情志護理來改善患者心理狀態[11]。有研究證實，在對冠心病患者實施常規護理的同時，對其進行情志護理，可有效改善患者情緒狀態和睡眠質量[12]。

3.3 局限性及啟示

本研究只檢索了中英兩種語種，使納入的研究方法學存在不同程度的局限性。故而對此Meta分析結果應持謹慎態度，期待開展更多高質量、大樣本的臨床隨機對照試驗。

4 小結

采用情志護理可改善冠心病患者焦慮抑郁癥狀，改善患者睡眠質量。綜上所述，盡管本研究中納入的文獻存在方法學上的不足，導致本次研究得出的證據強度不夠高，期待今后會有更多更優秀的研究設計，為情志護理的臨床應用提供更多依據。

參考文獻：

[1]王亭. 情志護理對住院冠心病患者睡眠質量及康復進程的影響研究_王亭[J]. 2019.

[2]睡眠干預對老年冠心病伴睡眠障礙患者的臨床效果觀察_林峰[J].

[3]張銀. 情志護理模式改善冠心病患者不良情緒和睡眠質量的臨床研究_張銀[J]. 2019.

[4]李素芳. 情志護理模式改善冠心病患者不良情緒和睡眠質量的臨床應用_李素芳[J]. 2019.

[5]張敏. 手法按摩聯合情志干預改善住院冠心病伴失眠患者心理狀況的效果評價_張敏[J]. 2017.

[6]吳婷. 中醫情志護理聯合冥想放松訓練對冠心病絞痛患者情緒狀態與睡眠質量的影響_吳婷[J]. 2019.

[7]魏英. 中醫情志護理聯合冥想放松訓練對冠心病心絞痛患者情緒狀態與睡眠質量的影響[J]. 2020.

[8]中西醫結合護理對冠心病心絞痛患者生活質量的影響分析_殷柳[J].

[9]綜合護理干預對冠心病患者生活質量_血壓血糖控制效果的影響_張芳[J].

[10]中醫護理對冠心病心絞痛患者的臨床效果及生活質量的影響_許鵬娟[J].

[11]情志護理聯合穴位貼敷對慢性阻塞性_省略_重期病人生活質量及不良情緒的影響_劉曉燕[J].

[12]中醫情志護理在急性心肌梗死患者中的應用意義研究_孫晶[J].