植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理

【摘要】目的：探究腫瘤化療患者應用植入式靜脈輸液港出現并發癥的原因以及針對性的護理對策。方法：選入本次研究的受試者人數為100，100位受試者均經我院腫瘤科科室臨床診斷為腫瘤，并在知情前提下在我院應用植入式靜脈輸液港接受化療治療，患者入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。統計該100例患者在治療期間出現并發癥的情況，通過單因素分析、多元Logistic回歸分析，分析患者出現并發癥的原因，同時根據并發癥出現的原因制定針對性的護理干預措施。結果：100例病患群體內，共有36例患者出現并發癥，并發癥的發生率為36%;單因素分析結果顯示，年齡超過60歲、血液系統腫瘤類型、輸液器打折、藥物沉積、置管深度不足、輸液操作不規范、消毒不嚴格、院外護理不當是影響患者出現并發癥的因素（P<0.05）;多元Logistic回歸分析結果顯示，血液系統腫瘤類型、輸液操作不規范、消毒不嚴格是影響患者出現并發癥的因素（P<0.05）。結論：對于應用植入式靜脈輸液港接受化療治療的腫瘤患者來說，其有較高風險出現并發癥，而血液系統腫瘤類型、輸液操作不規范、消毒不嚴格是導致其出現并發癥的關鍵因素，臨床應針對這些方面展開護理干預，降低并發癥風險。

【關鍵詞】腫瘤患者;化療治療;植入式靜脈輸液港;并發癥;原因分析;護理干預

近年臨床腫瘤疾病的發生率明顯上升，腫瘤是各種致瘤因子作用于機體，導致局部組織細胞增生，進而使腫瘤組織出現而導致的一種疾病，目前臨床尚未完全明確腫瘤的病因，對于腫瘤患者，必須及時的施以治療，以挽救患者生命，提高患者生存質量?；熓侵委熌[瘤的常用輔助手段，為保證治療能順利進行，化療前需進行置管。目前，針對腫瘤患者化療治療工作的置管方法主要包括以下兩種：即經外周置入中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。其中，經外周置入中心靜脈導管易導致患者出現導管相關性感染、靜脈炎等并發癥，因此近年多選用植入式靜脈輸液港。植入式靜脈輸液港完全置入血管通道，可長期為治療提供靜脈血管通道，其優點在于操作簡單、感染風險低、可長期使用、保護血管等，不僅可用于化療治療，還可進行輸血、補液等，并且不需要進行反復穿刺，大大降低了患者的痛苦，并且該置管方法可將藥物直接送達中心靜脈，減少了對外周靜脈的刺激]。根據臨床應用經驗可知，相較于經外周置入中心靜脈導管，植入式靜脈輸液港的不良反應風險更低，但受多種因素影響，患者仍有一定可能出現并發癥?；诖?，本文納入100例腫瘤化療患者，探究其應用植入式靜脈輸液港期間并發癥的發生情況，分析并發癥危險因素，并制定針對性的護理干預對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入本次研究的受試者人數為100，100位受試者均經我院腫瘤科科室臨床診斷為腫瘤，并在知情前提下在我院應用植入式靜脈輸液港接受化療治療，患者入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。女性較男性數量少2例，即51例為男性，49例為女性;21歲≤年齡≤68歲，平均值（45.55±4.73）歲;疾病類型：26例為胃癌，24例為淋巴癌，20例為腸癌，20例為肺癌，10例為乳腺癌;5個月≤植入式靜脈輸液港留置時間≤40個月，平均值（26.01±1.07）個月。正式啟動研究前，已通知倫理委員會且獲得批準，并將相關情況詳細告知所有受試者并獲其同意，兩組受試者之間的資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行植入式靜脈輸液港留置，指導患者保持仰臥體位，讓患者將頭向一側偏去，對置管處進行常規消毒后鋪巾，以利多卡因（濃度1.0%）對穿刺處進行局部浸潤麻醉，以B超對患者右側頸動脈以及頸內動脈解剖情況進行檢查，確定穿刺的位置，在超聲的引導下穿刺患者右側頸內中心靜脈，穿刺成功后將導絲引入，將周邊皮膚切開，并切入皮下組織0.5-1.0cm，在導絲的輔助下，在右側頸內靜脈內引入導管鞘以及血管擴張器，然后將皮膚擴張器退出，將PORT-7.0F型輸液導管置入，深度為10-12cm，確認無異常情況后將導管鞘退出;在超聲的輔助下對留置情況進行觀察，并對導管位置進行調整，保證導管位于右心房與上腔靜脈交界的位置，橫向做一長度為3-5cm切口于患者的右側鎖骨下方2-4cm的中線外側，從切口頭尾兩端分離皮下組織，以構成皮下囊袋，再經切口皮下位置，穿刺進患者右頸部，在皮下隧道針的輔助下在患者鎖骨下切口置入靜脈導管，根據患者情況計算導管留置的長度，將多余的導管剪除;將輸液港和導管固定好之后，將輸液港埋入皮下囊袋內，經皮以彎角蝶翼針穿刺至輸液港，回抽注射器，觀察到暗紅色血液后，將10ml氯化鈉注射液（0.9%）注入，若推注氯化鈉注射液過程中阻力不明顯，再將肝素生理鹽水5ml輸注給患者;最后，逐層進行縫合，再包扎，置管后需做好導管的日常護理。

1.3觀察指標

統計該100例患者在治療期間出現并發癥的情況，通過單因素分析、多元Logistic回歸分析，分析患者出現并發癥的原因。

1.4統計學處理

各指標均利用SPSS20.0軟件進行處理。計量資料類以（ ）表述，以T檢驗;計數資料類以（%）表述，以X2（卡方）檢驗。以P表述統計學計算結果，P取值少于0.05，則差異明顯。

2結果

2.1并發癥發生情況統計

100例病患群體內，共有36例患者出現并發癥，并發癥的發生率為36%。詳見表1。

2.2單因素分析結果

單因素分析結果顯示，年齡超過60歲、血液系統腫瘤類型、輸液器打折、藥物沉積、置管深度不足、輸液操作不規范、消毒不嚴格、院外護理不當是影響患者出現并發癥的因素（P<0.05）。詳見表2。

2.3多元Logistic回歸分析結果

多元Logistic回歸分析結果顯示，血液系統腫瘤類型、輸液操作不規范、消毒不嚴格是影響患者出現并發癥的因素（P<0.05）。詳見表3。

3討論

植入式靜脈輸液港是一種置入血管靜脈的通道系統，相較于其他靜脈置管方法，植入式靜脈輸液港的優點主要有以下4點。1）在患者皮下埋置蝶翼針，滿足美觀需求，同時不影響患者正?；顒?2）避免了反復穿刺，減少穿刺次數，減少了對靜脈的損害，同時減少了藥液外滲風險;3）在患者接受化療期間，植入式靜脈輸液港只需每月進行1次維護，并且維護工作的操作簡單;4）植入式靜脈輸液港有著較長的應用期，最長者，可連續使用15年。

在本次研究中，100例患者共有36例出現并發癥，發生率為36%，其中，發生率最高的3類并發癥分別是導管相關性感染、導管堵塞和藥液外滲。根據原因分析，血液系統腫瘤類型、輸液操作不規范、消毒不嚴格是導致其出現并發癥的關鍵因素。原因分析：有研究認為，相較于非血液系統腫瘤患者，血液系統腫瘤患者的機體免疫力更差，抵抗力更低，化療的進行本就會導致機體白細胞水平的下降，多周期的化療工作，可能導致白細胞的大幅度減少，增加了以導管為介質的血流性并發癥的風險，甚至導致全身感染和器官衰竭;其次，置管過程中消毒不嚴格，增加了各類細菌的滋生風險，從而增加了導管相關性感染的發生風險;而操作時不規范的行為，增加了導管移位、導管接口斷開或是導管鎖脫落、蝶翼針松動等不良情況的發生風險，從而導致藥液外滲。

針對上述導致并發癥的原因，提出以下護理干預措施：1）并發癥因素護理干預。首先，針對血液系統腫瘤患者，需加強營養干預，針對患者年齡、機體營養狀態及時選擇合適的營養供給方法，保證機體營養充足，提高機體抵抗力;其次，需加強對護士的考核以及安全意識的培養，定期組織護士進行培訓，建立不定時抽查制度，并將置管考核結果與護士個人績效掛鉤，培養護士置管安全意識的同時，提高其責任心;2）并發癥預防的護理干預。首先，針對導管相關性感染，需首先健全院內消毒制度，落實責任到個人，要求護士定期對導管進行維護并做好記錄及交接班，需間斷輸液治療者，治療結束后需將針頭及時拔除，同時需維持穿刺部位的干燥及清潔;針對導管堵塞，叮囑患者將上肢抬高，指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時進行進針位置的檢查，避免進針偏差，因血栓堵塞導管者，以肝素生理鹽水將血塊排出;針對藥液外滲，需在輸液前查看導管情況，叮囑患者輸液時肢體盡量不活動，避免針頭移位;對于血栓形成，需定時查看導管末端，避免其與血管壁過于貼近，若已過于貼近，需先協助患者進行體位調整，再進行進針角度的調整，同時對患者進行日常護理的宣教，叮囑患者定期到院沖洗導管;對于導管移位，需針對患者情況選擇固定材料，提高導管穩定性。

綜上，對于應用植入式靜脈輸液港接受化療治療的腫瘤患者來說，其有較高風險出現并發癥，而血液系統腫瘤類型、輸液操作不規范、消毒不嚴格是導致其出現并發癥的關鍵因素，臨床應針對這些方面展開護理干預，降低并發癥風險。

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作者簡介：李婷英，女，1973.10生，漢，安徽滁州市人，本科;單位：武警上海市總隊醫院內二科，職稱：副主任護師，研究方向：護理管理。