舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用研究進展

朱瓊翠

（富川瑤族自治縣人民醫院，廣西 賀州，542700）

和傳統開腹手術比較腹腔鏡手術，手術創傷小、術中出血量少、術后疼痛感低同時可以極快恢復，并且患者住院時間更短，因此其被廣泛推廣與應用。自從婦科中采用腹腔鏡術后，由于其手術視野清晰，且放大效果較好，使部分以往傳統操作相對比較繁瑣的婦科手術，也能夠順利開展且完成，當前婦科腹腔鏡已發展成應用十分廣泛、效果較好、前景較大的“微創婦科”手術，且慢慢將多數傳統的婦科開腹術取代[1]。目前，舒芬太尼被在婦科腹腔鏡手術麻醉中廣泛應用于，鎮痛效果極大，且可對心血管穩定，且可以用到全身麻醉維持、誘導與術后鎮痛等當中[2]。本文針對舒芬太尼應用到婦科腹腔鏡手術麻醉中應用的研究進展進行綜述，為舒芬太尼應用于婦科腹腔鏡手術麻醉提供新思路。

1 舒芬太尼的藥理機制作用研究

舒芬太尼合在1974年成立，隸屬于苯基哌啶類，是將芬太尼N-4 位取代的衍生物，在1976年第一次闡述它的藥理與化學作用。舒芬太尼具有極高的脂溶性，可以快速的分布與擴散至人體的各組織中，易透過細胞膜與血腦屏障，有效血藥濃度可以快速到達，所以起效非?？?分布的半衰期：0.72 分鐘～1.20 分鐘)；舒芬太尼相較于芬太尼來說，鎮痛效果在5 倍到10 倍，同時鎮痛持續時間在1 倍到2 倍，可能和它對μ受體存在高度選擇性均有一定關系。舒芬太尼和人血漿蛋白結合率非常高，在92．5%，但芬太尼的結合率是80%，相較于芬太尼，舒芬太尼親脂性較高，但它的的體內分布容積較芬太尼小，消除半衰期較短，應用到臨床中它的蘇醒時間較芬太尼短，多次給藥之后出現蓄積作用的情況很少，安全范圍比芬太尼更大[3]。

2 舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果研究

于全身麻醉誘導，使用喉鏡以及氣管插管操作過程產生的一過性心血管反應，是由于機械性操作使會厭部、氣管黏膜內的感受器受到刺激，使得交感-腎上腺髓質系統較為興奮，但是所產生的神經興奮能夠使得血壓快速上升、心率減慢或者增快，使心肌耗氧量增加，從而極易引起心律失常，嚴重者會發生心力衰竭等并發癥，在臨床上會產生一些不良生理病理，例如血壓上升、顱內壓上升等，因此將這些血流動力學應激反應與變化避免非常重要[4]。在臨床中應用丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH；批準文號：國藥準字HJ20191011）和小劑量的舒芬太尼防止心血管插管反應非常有效，于復合丙泊酚2．5mg/kg 誘導氣管插管的時候，舒芬太尼95%有效劑量是0．40μg/kg，可以對插管時的血流動力學變化更好抑制，且為氣管插管提供極好的條件。因為靜脈注射阿片類的藥物主要包含舒芬太尼引起嗯嗆咳反應屬于常見的反正，咳嗽多數呈現出一過性、短暫性，但是嚴重咳嗽的時候會導致眼內壓、顱內壓、腹內壓上升，嚴重者會引起并發癥。相關研究[5-7]表明，予以患者0．4μg/kg 舒芬太尼通過靜脈注射方式給藥之后，效應室的靶控濃度是3．0μg/mL、4．0μg/mL 丙泊酚靶控輸注都可以對舒芬太尼誘發嗆咳癥狀控制，但是4．0μg/mL 靶濃度丙泊酚的效果更好一些；但是有關研究[8-10]顯示，將舒芬太尼使用劑量不斷加大，針對氣管插管反應抑制程度差距很大，一般是在抑制心率中進行體現。舒芬太尼大劑量使用時，僅僅有心率輕度的減慢、平均動脈壓下降癥狀，不會出現心肌抑制的情況，且也不會表現出心動過緩、外周血管緊張癥狀，可以將其平穩性的優點體現出來；同時全身使用劑量不同的舒芬太尼時，都會有直接血管舒張效果。馬佐龍[11]對舒芬太尼應用到婦科腹腔鏡手術麻醉當中的和靜脈靶控輸注、間斷注射給藥不同給藥方式展開研究，這兩種給藥方式都可以在婦科腹腔鏡治療的患者中應用，但是采用間斷注射的患者其蘇醒較快。在臨床上，維持婦科腹腔鏡的全身麻醉中常常采用聯合應用舒芬太尼+丙泊酚的方式，不僅僅具有協同效果，將丙泊酚劑量減少，使鎮痛效果更完善，并且能夠將蘇醒延遲、血壓降低、呼吸抑制等不良反應減少[12]。

3 舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的不良反應研究

婦科腹腔鏡手術在采用瑞芬太尼進行維持麻醉當中，手術完成經過靜脈注射方式予以患者舒芬太尼可以將瑞芬太尼術后痛覺過敏避免，可以確保血流動力學穩定性；在手術完成之前的半個小時應用舒芬太尼0.5μg/kg 循環、呼吸沒有明顯的抑制效果，同時術后的鎮痛強度非常大，效果持續時間非常。即使患者的自控鎮痛屬于當前臨床中普遍鎮痛手段，在應用將舒芬太尼為主要的阿片類的藥物當中，由于有個體差異、術后疼痛感差異存在，極易出現藥物過量、鎮痛不足情況，使得阿片類藥物所產生的不良反應發生率明顯增加；當前，臨床將靶控輸注技術聯合自控鎮痛技術患者的自控-靶控輸注在婦科腹腔鏡手術之后的鎮痛中應用，所以可以創建個性化給藥手段、對藥物濃度精確控制，進而使鎮痛效應更好，而舒芬太尼的優點有平穩血流動力學、對心功能產生的影響小等等，屬于一種很好的自控-靶控輸注鎮痛類藥物；于婦科腹腔鏡手術之后采用舒芬太尼的靶控鎮痛中研究可知血漿靶濃度為0.1ng/mL 的鎮痛效果較傳統的PCIA 更好。相關研究[13]顯示，對于采用婦科腹腔鏡手術進行治療的患者，手術之后自控-靶控鎮痛舒芬太尼有效的血漿靶濃度是(0.07± 0.03)ng/mL。手術之后鎮痛當中單一的給藥往往極易有嘔吐、惡心等一些不良反應。當前慢慢采取舒芬太尼同時聯合給藥的鎮痛手段，從而避免發生不良反應，例如右美托咪定+舒芬太尼應用于采用婦科腹腔鏡手術進行的患者治療中術后鎮痛效果也非常好，且可以將舒芬太尼有關不良反應、用量減少，將患者術后舒適度、鎮痛效果提升[14]。舒芬太尼聯合咪達唑侖用于術后鎮痛PCIA，可以起到良好的鎮痛鎮靜的效果、抑制應激反應,使血流動力學得以平穩的恢復。張留福[15]研究顯示，采用婦科腹腔鏡術治療的患者在手術前處在極高焦慮的狀態下可將術后的疼痛感增加，手術后需使用極多阿片類的藥物，針對術后采用舒芬太尼實施PCIA 患者來說，焦慮感嚴重不僅僅會將舒芬太尼的首劑時間顯著縮短，同時也會明顯增多使用劑量。

舒芬太尼由于鎮痛效果好、起效快，對心血管、呼吸系統的影響非常小，已被用于婦科腹腔鏡各種手術當中。并且，應深入研究，舒芬太尼聯合不同藥物的將不良反應減少方面的內容，可當作日后研究方向與內容。