MRI多序列掃描對急性腦卒中責任病灶的評估

王增獻，周慧，沈敏，黃睿，劉紅宇，楊曉萍

（臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院），浙江 臺州 318000）

與CT相比，MRI成像速度慢，往往不作為急性缺血性腦卒中（AIS）的首選檢查。隨著MRI快速成像技術的發展，目前MRI多種快速成像技術逐漸被各大卒中中心采用，ASL、DWI、TOFMRA等成像時間縮短，3D-ASL+DWI+TOFMRA聯合應用可以早期確定AIS大小、部位與時間，明確缺血半暗帶（IP）的存在范圍和面積，指導治療。本院2019年12月通過了國家衛生健康委員會的高級卒中中心認證，已將3.0 TMRI作為卒中患者的常規檢查?，F將MRI多序列掃描對急性腦卒中責任病灶的評價作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4-12月在本醫院診斷為AIS的患者60例。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]對AIS的診斷：①急性起??；②局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等）或全面神經功能缺損；③影像學出現責任病灶或出現癥狀體征持續24小時以上。 （2）自發病到 MRI檢查＜24 小時；（3）無MRI檢查禁忌證且能配合檢查者。排除標準：（1）入院后昏迷，NIHSS>15分；（2）非血管性的病變者及腦出血者；（3）臨床資料不完整者。60例中男33例，女 27 例，年齡 39-89 歲，平均（62.6±4.4）歲。

1.2 方法 使用超導型磁共振成像儀（Skyra3.0T，德國SIEMENS公司），頭頸聯合線圈。全組均行3D-ASL、DWI、TOFMRA 以及常規 T1WI、T2WI 和T2 Flair序列掃描。掃描范圍從顱底至肝臟顱頂包括全腦。3D-ASL序列參數：FOV 192mm，TR 4600ms，TE 16.18ms，矩陣 64×64，重建層厚 4mm，翻轉角 180°。DWI序列參數：TR 4530ms，TE 77ms，FOV 220mm，矩陣160×160，層厚5mm，層間距1mm，b值（擴散敏感系數）采用1000mm2/s，取層面選擇、頻率編碼、相位編碼3個方向。3D-TOF序列參數：TR 21ms，TE 3.43ms，FOV 200mm，矩陣 320×215，層厚0.6mm，層間距0mm。所有圖像經工作站處理后由兩位高年資放射科醫生和卒中中心高年資醫生按照 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]診斷標準，即有神經影像學顯示責任缺血病灶時，無論癥狀／體征持續時間長短都可診斷為缺血性腦卒中，但在無法得到影像學責任病灶證據時，仍以癥狀／體征持續＞24小時為界限診斷缺血性腦卒中。

1.3 觀察指標 （1）記錄單純DWI檢查，3D-ASL+DWI檢查（圖 1）以及 3D-ASL+DWI+TOFMRA聯合應用對 AIS責任病灶的檢出情況（圖2）；（2）比較同一病灶在DWI序列中的高信號病灶面積和3D-ASL序列中的低灌注區面積；（3）TOFMRA序列掃描顯示血管病變部位及狹窄程度。

圖1 ASL結合DWI圖像確定缺血半暗帶范圍。1A：利用工作站后處理軟件同步軌跡技術，勾勒出DWI梗死面積和ASL的低灌注面積，兩者差即為缺血半暗帶面積；1B：通過圖像融合Fusion功能直觀顯示缺血半暗帶。

圖2 3D-ASL、DWI與TOFMRA聯合檢測。2A：利用工作站后處理軟件同步軌跡技術在ASL圖像上勾勒出缺血半暗帶面積；2B：同步軌跡技術在DWI圖像上勾勒出缺血半暗帶面積，與2A一致；2C：通過圖像融合Fusion功能在DWI圖像上直觀顯示缺血半暗帶；3D-ASL與DWI聯合可以明確缺血半暗帶范圍；2D：TOFMRA明確了腦血管的狹窄部位（白箭）；2E：后期CTA顯示狹窄部位（黑箭）一致。

2 結果

AIS責任病灶的陽性檢出情況：DWI檢出41例（68.3%），3D-ASL+DWI聯合檢出 52例（86.7%），3D-ASL+DWI+TOFMRA聯合檢出58例（96.7%）。比較DWI與ASL對同一病變顯示的面積大?。篠ASL>SDWI21 例，SASL≈SDWI16 例，SASL

3 討論

3.1 3D-ASL聯合DWI的價值 動脈自旋標記ASL是磁共振無創灌注成像的新技術，該技術將自體動脈血液內水分子作為內源性示蹤劑，其信號強度與該區域的血流有關，常用于缺血性腦病的常規評價[2]。與常規有創成像技術相比，3D-ASL無需注射外源性對比劑，避免了因對比劑引起的不良反應，且成像范圍更廣，對缺血病變的判斷更敏感，對腦組織灌注異常的早期評價優勢明顯，可早期指導臨床治療。3D-ASL結合DWI圖像可以很好地確定缺血半暗帶的范圍（圖1），通過工作站后處理軟件的同步軌跡功能，勾勒出DWI序列中高信號病灶面積和3D-ASL中低灌注區面積，兩者面積差即為半暗帶面積；此外，也可以通過圖像融合Fusion功能直觀顯示缺血半暗帶。本研究3D-ASL CBF圖上灌注異常面積大于DWI圖上面積的21例患者提示其存在半暗帶，對臨床溶栓治療具有指導意義。

3.2 多序列掃描聯合應用的價值 本研究顯示，單一MRI成像技術對AIS患者的責任病灶檢出率較低，僅68.3%。3D-ASL、DWI與TOFMRA聯合應用提高了病灶檢出率，達96.7%（圖2）。3D-ASL聯合DWI可以明確缺血半暗帶范圍，而TOFMRA用于明確腦血管的狹窄部位，明確了AIS的發病機制，以指導治療方法，這些明確征象在后期的CTA中得到證實。本研究顯示，與單純DWI比較3DASL聯合DWI對責任病灶的檢出率增高（86.7%），但仍有8例ASL、DWI均為陰性，但其中6例經TOFMRA序列成像可見血管明顯狹窄，提示3DASL+DWI+TOFMRA三者聯合進一步提高了AIS診斷率，另 2例 3D-ASL、DWI、TOFMRA全陰性患者最終只能結合臨床作出診斷。

3.3 快速成像平臺的應用價值 隨著磁共振技術的快速發展，快速成像平臺的應用大大縮短了3DASL、DWI、TOFMRA的掃描時間，如iPAD并行采集技術使3D-ASL、DWI時間縮短到原來的1/4，Segment技術使TOFMRA時間縮短到原來的1/3。本文 6 種（3D-ASL、DWI、TOFMRA、T2FLAIR、T1WI、T2WI）掃描序列總掃描時間為5分鐘左右，大大縮短了溶栓或取栓的檢查時間，拓寬了卒中患者MRI檢查的適應證范圍。