生育舞蹈在群組式孕期保健中的應用

張水仙，陳紫美，周臨，雷霞，時良芳

（杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006）

自然分娩對促進母嬰健康意義重大。2018年我國剖宮產率仍高達36.7%[1]，降低剖宮產率、促進自然分娩是產科工作的重點。妊娠期進行科學合理的運動是促進自然分娩的有效措施[2]。目前，我國孕婦妊娠期運動量普遍未達到美國婦產科醫師協會（ACOG）推薦的要求[3]，且缺乏科學系統的孕期運動管理方式。生育舞蹈是一項起源于美國的孕期運動模式，將簡單安全的舞蹈動作與孕產知識相結合。研究表明，孕期進行正確的生育舞蹈鍛煉可有效促進自然分娩[4]。本文將生育舞蹈應用于家庭群組式孕期保健中[5]，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過微信公眾號及現場報名的方式，本院2019年10月-2020年10月分5期招募在本院定期行產前保健的孕婦，每期24例，共120例。 納入標準：（1）單胎初產婦；（2）年齡 20-35歲；（3）孕周≥26周；（4）孕婦以自然分娩為目標。排除標準：（1）孕前或孕期長期進行瑜伽或健身訓練；（2）伴心、肺、腦等臟器疾??；（3）精神分裂癥、認知障礙；（4）有早產風險（宮頸機能不全，早孕期有先兆流產、解脲支原體感染、細菌性陰道炎等）；（5）前置胎盤；（6）骨盆、關節功能異常；（7）妊娠合并嚴重的內外科產科疾病者；（8）有不良生活習慣者（每天吸煙≥10 支、酗酒等）；（9）羊水過多；（10）依從性差。按隨機數字表法分為生育舞蹈組和常規保健組，每組60例。本研究通過本院倫理委員會審批，且孕婦知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規保健組 接受常規孕期保健及微信群內定期有氧運動指導，要求孕婦定期到院接受健康保健，依據《孕前和孕期保健指南》中的相關要求，自孕26周開始參加醫院孕婦學校所有課程，內容主要包括孕期營養、心理調試、科學胎教及孕期生活方式、妊娠期運動、分娩鎮痛與新生兒護理知識的宣教等。建立微信群，督促孕產婦每周進行有氧運動3次，每次50分鐘，推薦運動方法包括快走、有氧操等，指導孕婦自行評判中等強度運動量的方法：運動過程中間隔15分鐘計數，如1分鐘內橈動脈搏動的次數達到（220-年齡）×（60%～70%），則達到了中等強度的運動量，并提供相關咨詢服務。

1.2.2 生育舞蹈組 孕26周開始由固定的10-12名孕婦組成一個群，每周參加1次、每次100分鐘的群組式生育舞蹈課程，直至分娩。由2名獲得生育舞蹈講師資質、有先進的助產理念及扎實助產技術的主管護師及以上的助產士主導。孕期健康教育內容同常規保健組，通過PPT并借助道具進行現場演示和講解，共35分鐘，然后提供10分鐘的討論及答疑環節，增加學習效果。休息10分鐘后開始生育舞蹈教學45分鐘，舞蹈前5分鐘指導孕婦進行伸展等熱身活動；生育舞蹈教學共30分鐘，內容安排詳見表1，間隔15分鐘后休息5分鐘，休息過程中使用指氧儀監測孕婦心率，確保運動效果達到指南要求和保障孕婦安全，結束后進行10分鐘的放松調節。在整個舞蹈教學中孕婦及其家屬圍成“分娩圈”就坐聽課及舞蹈，讓每一位孕婦都能看見其他所有的同伴，同時也受到更多的關注。整個過程密切監測孕婦的勞累程度，舞蹈活動前后即刻填寫主觀體力感覺評分量表[7]，共20分，舞蹈強度要求評分處于13-14分。此外在微信群中進行每周至少2次、每次50分鐘的生育舞蹈打卡。具體舞蹈教學內容按排詳見表1。

表1 生育舞蹈教學內容安排

1.3 觀察指標 收集兩組最終的分娩結局：分娩方式、產程時間；孕晚期體質量增長值、新生兒體質量；新生兒結局：早產兒、巨大兒發生率和胎膜早破發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。 計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本資料 生育舞蹈組2例因依從性差退出研究，1例因外院分娩而失訪，最終納入57例，年齡（29.1±2.0）歲，BMI（21.30±3.51）kg/m2，孕周（38.49±1.18）周；常規保健組4例因外院分娩而失訪，最終納入56例，年齡（28.5±3.1）歲，BMI（20.81±2.79）kg/m2，孕周（38.68±1.18）周。兩組基線資料同質，具有可比性（P>0.05）。

2.2 分娩方式 生育舞蹈組剖宮產率低于常規保健組，差異有統計學意義（χ2=7.319，P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 產程時間 生育舞蹈組第一產程時間短于常規保健組，差異有統計學意義（P＜0.05），第二產程兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表 3 兩組產程比較（±s，min）

表 3 兩組產程比較（±s，min）

與常規保健組比較*P＜0.05

組別 n 第一產程 第二產程生育舞蹈組 57 389.00±127.74* 65.91±35.67常規保健組 56 464.19±163.23 64.14±40.80

2.4 母嬰體質量 生育舞蹈組孕期體質量增長與新生兒體質量均低于常規保健組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 4。

表4 兩組母嬰體質量比較（±s，kg）

表4 兩組母嬰體質量比較（±s，kg）

與常規保健組比較*P＜0.05

組別 n 孕期體質量增長 新生兒體質量生育舞蹈組 57 4.15±2.20* 3.20±0.44*常規保健組 56 5.16±2.43 3.42±0.41

2.5 新生兒結局 兩組巨大兒、早產兒、胎膜早破發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

3.1 群組式生育舞蹈對剖宮產率的影響 生育舞蹈組孕婦在整個孕期和分娩期都得到了助產士持續的信息和心理支持，助產士通過妊娠的生理特點編排適合于各個孕周的舞蹈動作，并進行講解及示范，在現場教學過程中針對孕婦的自身體能進行個體化指導，提高了孕婦腹部、腰背部和盆底等相關部位肌肉的力量及關節的柔韌性，增強了孕婦的產力[6]，且舞蹈中不對稱的骨盆狀態（振動、扭動骨盆）能有效糾正異常胎位、促進自然分娩。通過微信群的打卡監督，使鍛煉保持一定的強度和頻率，增加了鍛煉效果。本研究中，生育舞蹈組剖宮產率低于常規保健組（P＜0.05）。

3.2 群組式生育舞蹈對第一產程的影響 孕期生育舞蹈教學中，助產士詳細描述了分娩機轉，利用骨盆等模型講解生育舞蹈在產程中的應用，產婦進入產程后能夠配合助產士的指導，主動采取生育舞蹈中的各種體位，有效利用重力作用壓迫宮頸激發宮縮，同時增加宮縮靜止期的宮內壓力，加速宮口擴張[7]；生育舞蹈通過骨盆的搖擺、振動，腰臀部畫圈、旋轉等動作，增加了骨盆韌帶的柔韌性，為胎兒娩出提供足夠的產道空間，有利于胎兒的內旋轉及下降，順利完成分娩機轉；同時，由于產婦在孕期跟助產士形成了親密無間的伙伴式關系，對助產團隊更信任，能夠對助產士給予的建議作出積極的回應，做到了有效溝通，緩解了緊張焦慮等情緒，有助于宮頸肌肉的松弛，利于宮口擴張，有效縮短了第一產程。本研究中，生育舞蹈組第一產程較常規保健組短（P<0.05）。

3.3 群組式生育舞蹈對母嬰體質量的影響 生育舞蹈組的孕婦每周接受助產士的相關指導，進行群組式孕期教育，嚴格執行營養攝入和行有效的運動管理，并要求家庭成員共同參與體質量管理課程，充分調動家屬的積極性并使其發揮良好的協助和監督作用，確保孕婦擁有良好的居家孕育環境，有較科學合理的孕期飲食結構。另外，家屬的陪伴及生育舞蹈的趣味性讓孕婦自覺運動不再枯燥乏味，從而更容易堅持，保證了生育舞蹈鍛煉的持續性，增加了孕婦體能的消耗，避免了營養過剩，有效控制了孕期體質量及胎兒體質量。本研究中生育舞蹈組孕婦孕晚期體質量增長及新生兒出生體質量均低于常規保健組（均P<0.05）。

3.4 群組式生育舞蹈的安全性 孕期舞蹈有助于孕婦降低生育壓力和緊張感，增強肌肉力量，降低子宮過度膨脹，對盆底、臀部肌肉的訓練有助于預防宮頸內口松弛，促使糖脂代謝后可有效優化胎兒的狀態[8]。胎膜早破由多種因素互相作用引起[9]，本研究中生育舞蹈組孕婦在孕期接受了細致的營養攝入管理，營養全面，且通過嚴格的體質量管理，胎兒體質量控制良好，生育舞蹈中也不涉及增加腹壓的動作，避免了孕婦宮內壓力過度增加，孕后期可以保持有效的有氧運動，增強了孕婦機體的免疫力[10]，減少了感染風險，在一定程度上可預防胎膜早破的發生。一項包含9個隨機對照試驗的Meta分析[11]顯示，孕期進行規律中等強度有氧運動不增加早產風險。本研究結果顯示，兩組早產兒發生率差異無統計學意義（P>0.05），與顏鳳等[6]研究結果一致。因此，群組式生育舞蹈不增加胎膜早破及早產兒的風險，較為安全。

4 小結

生育舞蹈使孕婦在孕期得到助產士持續的支持，進行正確的生育舞蹈鍛煉并保持有效頻率和強度，增強了產力儲備，提高了骨盆活動度，增加了孕婦體能消耗，避免了營養過剩，增加了孕婦信心，在促進自然分娩、縮短第一產程、控制孕期體質量及新生兒體質量等方面均有明顯的效果。