孕婦對分娩鎮痛的認知現狀及服務需求調查研究

陶品月, 黃惠橋, 梁榕, 曾菲, 李濤, 蒙曉慧, 黃秋紅

(廣西醫科大學第二附屬醫院: 1麻醉科, 2護理部, 3產科, 廣西 南寧 530007)

分娩疼痛是較復雜的生理心理過程, 可能是女性一生中經歷的最為劇烈的疼痛, 對母嬰帶來不同程度的不良影響[1-2]。 有研究提出, 產程中予以合理鎮痛,可有效減輕分娩疼痛,提高自然分娩率, 降低無指征剖宮產率[3-4]。 硬膜外麻醉分娩鎮痛是臨床常用的分娩鎮痛方法之一, 具有鎮痛效果確切、便于調控、不影響產程, 無需改變分娩方式, 不增加產后出血, 對母嬰影響小, 產婦清醒, 能主動配合、滿意度高等優點[5-6]。 即便分娩鎮痛有諸多好處, 但相關研究表明, 我國分娩鎮痛率仍不足10%, 剖宮產率超過40%[7-8], 遠低于英國、美國、加拿大等國家接近90%的分娩鎮痛率[9-10]。 低分娩鎮痛率及高剖宮產率呈負相關關系, 居高不下的無指征剖宮產率是我國面臨的急需解決的社會問題。 2018年11月15日, 國家衛健委提出關于分娩鎮痛試點工作的通知及方案, 在全國范圍內推廣分娩鎮痛。 隨著分娩鎮痛工作的不斷推進, 目前孕婦對分娩鎮痛的認知現狀及服務需求又是如何尚無相關文獻報道, 因此, 本研究旨在了解孕婦對分娩鎮痛的認知現狀及服務需求情況, 以便于開展分娩鎮痛干預研究, 促進分娩鎮痛的應用, 降低無指征剖宮產率。

1 對象和方法

1.1 研究對象

便利抽樣法選取廣西醫科大學第二附屬醫院2021年1～4月在產科建卡的孕婦120例作為調查對象。 納入標準: (1)無妊娠期嚴重合并癥; (2)同意配合問卷調查者。 排除標準: (1)認知功能障礙者; (2)患嚴重的神經精神疾病者; (3)不配合問卷調查者。 本研究已通過廣西醫科大學第二附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用自行設計的《分娩鎮痛認知及服務需求調查表》對符合納入標準的120例孕婦進行調查, 在獲得研究對象同意后, 由研究者當場發放、指導填寫并現場收回。

自行設計孕婦分娩鎮痛認知及服務需求調查問卷。 問卷是在參考國內外文獻基礎上通過向我院15位專家咨詢形成。 15位專家的一般情況見表1。 問卷分為兩部分: (1)孕婦的一般資料包括年齡、文化程度、居住地、醫療費用支付方式、月收入、是否有醫學及相關教育背景、是否生育過子女、目前孕周、本次擬采取的分娩方式; (2)分娩鎮痛相關知識調查包括擬行剖宮產的原因、擬行順產的原因, 所認為的順產疼痛程度、分娩鎮痛意愿、了解分娩鎮痛的途徑等。 問卷Cronbach’s α系數為0.831, 具有良好的信效度。

表1 15位專家的一般情況

1.3 統計學處理

采用SPSS23.0軟件進行統計分析; 采取雙人錄入數據的方式, 確保無誤, 并對數據進行描述性統計分析, 計數資料以頻數、構成比(%)表示。

2 結果

2.1 問卷調查結果

本次調查共發放125份問卷, 收回有效問卷120份, 有效回收率為96%。

2.2 孕婦的一般情況及妊娠狀態

孕婦的一般情況及妊娠狀態詳見表2。

表2 孕婦的一般情況 (n=120)

2.3 孕婦對分娩鎮痛的認知

孕婦對分娩鎮痛非常了解的僅占11.67%, 多通過親朋好友了解分娩鎮痛, 仍有5.00%的孕婦認為分娩鎮痛是真的無痛(表3)。

表3 孕婦對分娩鎮痛的認知情況

2.4 孕婦對分娩鎮痛的意愿、家庭支持情況

93.33%的孕婦愿意行分娩鎮痛, 86.67%的孕婦認為即便是自費也愿意行分娩鎮痛, 并表示會向身邊人建議行分娩鎮痛, 有78.33%的孕婦認為分娩鎮痛可以免受分娩疼痛, 37.50%的孕婦家屬非常支持孕婦行分娩鎮痛(表4)。

表4 孕婦對分娩鎮痛的意愿、家庭支持情況

2.5 分娩鎮痛開展的影響因素、推進普及的途徑及方法

孕婦認為影響分娩鎮痛開展的前3位因素是: 需要額外承擔費用; 對傳統觀念有所打擊; 對麻醉醫生的技術及質量要求較高, 難以大規模實現。 推進分娩鎮痛前3位的途徑: 加強產前教育, 讓孕婦充分了解各種生產方式的利弊; 加強宣傳、科普、改變孕婦及其親屬對分娩鎮痛的誤解; 加大對麻醉醫生、助產士的人才培養力度。 推進分娩鎮痛前3位方法: 醫院宣傳、麻醉科醫務人員宣講及微信公眾號等網絡渠道(表5)。

2.6 孕婦對全面開展分娩鎮痛的服務需求情況

80.12%的孕婦希望全面推行24 h分娩鎮痛, 造福女性免受分娩之痛, 同時希望醫務人員能夠告知分娩鎮痛的優缺點, 讓產婦自行選擇是否進行分娩鎮痛。

3 討論

2018年國家衛生健康委員會辦公廳發布通知, 要求在全國開展分娩鎮痛試點工作以來, 分娩鎮痛工作得到了有效推進。 與分娩鎮痛人數增加不相匹配的是孕婦對分娩鎮痛的了解程度并未有較大的提升。 調查結果顯示, 孕婦對分娩鎮痛非常了解的僅有11.67%, 有超過1/2的孕婦對分娩鎮痛不太了解, 且多通過親朋好友了解分娩鎮痛, 仍有5.00%的孕婦認為分娩鎮痛是真的無痛, 這說明孕婦對分娩鎮痛的認知是不足的, 這與張慧君等[11]研究結果一致。 提示醫務人員對孕婦進行分娩鎮痛的宣教任重而道遠, 需將該項工作作為常態化工作對孕婦開展分娩鎮痛健康教育, 使其充分認識分娩鎮痛, 明白分娩鎮痛并非真的無痛, 因鎮痛藥物并非抑制子宮收縮達到鎮痛的目的。 孕婦一旦認為分娩鎮痛能達到真的一點痛覺都沒有的效果, 當分娩經歷強烈疼痛時則可能認為分娩鎮痛的效果并非很好, 低于預期值, 孕婦的配合度大大降低, 可能影響產婦滿意度及對分娩鎮痛持不客觀態度, 也可能影響分娩鎮痛的推廣。 因此, 需對孕婦進行分娩鎮痛相關知識的普及。

研究結果表明, 93.33%的孕婦愿意行分娩鎮痛, 86.67%的孕婦認為即便是自費也愿意行分娩鎮痛, 并表示會向身邊人建議行分娩鎮痛, 一半以上的孕婦家屬非常支持孕婦行分娩鎮痛。 但也存在顧慮: 擔心留下后遺癥和影響胎兒健康。 這提示孕婦及家屬對分娩鎮痛存在較大需求, 但也有較多擔心, 這與余超等[12]分娩鎮痛選擇意愿不強的結果相反。 可能的原因是隨著國民生活水平的提升, 大眾越來越注重個人的不適體驗, 而醫療技術的發展助力了孕婦分娩疼痛的緩解。 但孕婦及家屬對分娩鎮痛并非很了解, 這導致了孕婦面對分娩鎮痛時還是有所顧慮。 但多項研究均表明, 分娩鎮痛是安全可行的, 對孕婦和新生兒無不良影響。 Shen等[13]認為分娩鎮痛對第二產程持續時間和母嬰結局均無影響。 國外的研究也顯示, 分娩鎮痛沒有任何伴隨增加的孕婦或新生兒并發癥[14]。 因此, 需對孕婦及家屬開展針對性的教育, 以消除顧慮。

影響孕婦選擇分娩鎮痛的因素是多方面的, 調查發現, 需要額外承擔費用以及對傳統觀念有所打擊是排名最前的原因。 由于種種原因, 現階段, 分娩鎮痛相關費用未納入醫保, 屬于自費范疇, 廣大孕婦期望能將分娩鎮痛項目列入醫療保險, 以獲得相關費用報銷。 隨著國家的日益強大以及醫療制度、醫保政策的不斷地完善, 分娩鎮痛也將會是國家重點考慮的醫保項目之一。 另外, 分娩鎮痛對傳統觀念有所打擊也是影響分娩鎮痛選擇的重要因素, 這與余超等[14]研究結果類似。 可能的原因是傳統的觀念認為分娩疼痛是正常的生理過程, 分娩就是疼痛的, 且疼痛都是能夠忍受的, 這可能也是影響分娩鎮痛開展、推行的因素之一。

孕婦對分娩鎮痛的服務需求較大, 但了解不夠、認知不足, 對分娩鎮痛存在顧慮使得分娩鎮痛的推廣受到了限制。 調查結果顯示, 有58.33%的孕婦是通過親朋好友來了解分娩鎮痛的, 通過醫院醫務人員了解的僅占25.00%。 分娩鎮痛涉及非常專業的醫學知識, 孕婦獲得該方面的知識并非來自專業人員的教育指導, 這歸根結底是因為醫院對分娩鎮痛的宣傳力度不夠。 因此, 需多途徑多方法進行推進, 且應以醫院醫務人員專業指導為主導的分娩鎮痛教育。 孕婦認為應加強產前教育, 讓孕婦充分了解各種生產方式的利弊、加強宣傳、科普、改變孕婦及其親屬對分娩鎮痛的誤解、加大對麻醉醫生、助產士的人才培養力度, 并通過醫院宣傳、麻醉科醫務人員宣講及微信公眾號等網絡渠道全方位普及分娩鎮痛相關知識。 因此, 醫院需要充實分娩鎮痛宣教內容, 明確分娩鎮痛的效果, 醫護人員應詳細為孕婦講解分娩鎮痛的方法、藥物對產程和分娩結果的影響等[15], 以提高分娩鎮痛的應用使孕婦充分認知及知情, 推進分娩鎮痛臨床應用, 減輕孕婦分娩之痛, 提高陰道分娩率, 降低無指征剖宮產率。

本研究的不足之處在于僅進行了問卷調查, 未進行干預研究, 且為單中心研究, 樣本量有限, 研究結果可能存在一定的偏倚。 接下來的研究計劃是在廣西內不同級別醫院開展分娩鎮痛調查, 擴大研究的樣本量, 同時, 運用循證研究方法, 通過文獻研究并結合專家咨詢法, 制定專業的、規范的、全面的分娩鎮痛宣教課程, 開展干預研究, 為提高孕婦對分娩鎮痛的認知及臨床推進分娩鎮痛的應用提供有效的方法, 提高廣大孕婦的生育保健質量。