透析用留置針在自體動靜脈內瘺中的應用及護理體會

段享梅

摘要：目的：分析透析用留置針在自體動靜脈內瘺中的應用效果及護理要點。方法：選取2019年1月-2021年6月198例醫院收治使用自體動靜脈內瘺的維持性血液透析者，隨機分組。對照組采取常規穿刺針和常規護理，觀察組則采用透析用留置針和綜合護理。比較兩組一次性穿刺成功率、穿刺不良反應（流量不足、穿刺后血腫、疼痛或滲血、動脈瘤）發生率、穿刺點止血時間以及穿刺操作完成總耗時等方面的差異，并采取匿名調查的方式統計兩組滿意度的差異。結果：①觀察組一次性穿刺成功率為92.9%，穿刺不良反應發生率為5.0%，穿刺點止血時間為（15.0±3.2）min，穿刺操作完成總耗時為（4.7±0.6）min，對照組一次性穿刺成功率為90.0%，穿刺不良反應發生率為12.1%，穿刺點止血時間為（21.6±5.4）min，穿刺操作完成總耗時為（5.0±0.8）min，觀察組穿刺不良反應發生率、穿刺點止血時間低于對照組（P<0.05），兩組一次性穿刺成功率、穿刺操作總耗時差異無意義（P>0.05）;②觀察組對穿刺方法的滿意度為92.9%，對臨床護理的滿意度為90.9%;對照組對穿刺方法的滿意度為79.8%，對臨床護理的滿意度為76.8%，觀察組的滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論：在采用透析用留置針的基礎上加入綜合護理干預，可減少不良反應發生，有助于提高患者的滿意度。

關鍵詞：透析用留置針;維持性血液透析;動靜脈內瘺;綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的治療方法之一，動靜脈內瘺是其治療的重要通路，是確保維持性血液透析治療的必要條件。選擇合適的穿刺工具對于保護內瘺使用時間以及透析效果有著直接的影響[1]。為了觀察透析用留置針與綜合護理的應用效果，選取收治使用自體動靜脈內瘺的維持性血液透析患者進行對照觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月-2021年6月198例醫院收治使用自體動靜脈內瘺的維持性血液透析患者，隨機分組。觀察組男60例，女39例;年齡50～60歲，平均（55.8±5.1）歲;體重44～81kg，平均（56.8±7.8）kg。對照組男58例，女41例;年齡50～60歲，平均（55.6±5.3）歲;體重44～83kg，平均（55.8±8.1）kg。入選標準：行動靜脈造瘺的維持性血液透析患者;患者和家屬簽署同意書。排除標準：血流動力學不穩定、動靜脈內瘺合并感染以及合并免疫系統疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規穿刺針和常規護理，采用鋼針進行穿刺、固定和引血，加強透析期間的護理管理，警惕低血壓的發生。

觀察組則采用透析用留置針和綜合護理，具體措施為：（1）透析用留置針：采取15-30°進針角度，回血后降低5-10°，沿血管走行推入0.2cm，確定針尖斜面在血管內，之后左手固定針芯，并緩慢將套管送入血管內，然后使用3M透明敷貼固定。（2）綜合護理：①病情評估：根據患者的各項體征以及實驗室檢查結果和病歷資料評估患者的病情狀況，做好相應的預防措施。②血管通路護理：在穿刺時需要嚴格堅持無菌操作，加強病房管理，若發現穿刺點血腫、滲液的情況，需要盡早處理。血管狹窄會影響動靜脈內瘺的使用時間，而穿刺引起的血管損傷是該問題發生的重要原因，因此穿刺時需要注意保護血管。觀察組患者采用的是透析用留置針，對血管造成的損傷小，可降低血管狹窄發生率。③健康宣教：置管前需要告知患者透析用留置針的優勢和注意事項。④心理護理：維持性血液透析治療周期長，患者容易出現較大的心理壓力，因此需要告知患者堅持治療的重要性，尤其是透析用留置針對動靜脈內瘺的保護作用，獲取患者的信任與支持，構建和諧的護患關系。

1.3觀察指標

比較兩組一次性穿刺成功率、穿刺不良反應發生率、穿刺點止血時間以及穿刺操作完成總耗時等方面的差異，并采取匿名調查的方式統計兩組滿意度的差異。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，P<0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組觀察指標差異

觀察組穿刺不良反應發生率、穿刺點止血時間低于對照組（P<0.05），兩組一次性穿刺成功率、穿刺操作總耗時差異無意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組滿意度差異

觀察組的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

透析用留置針優點在于穿刺后硬針芯可以抽出，留在患者體內市柔軟的，高分子材質的管型物，不易過敏，不會對血管造成損傷，避免了傳統穿刺針貼合血管壁引起血流量不足的現象，減少透析過程中因穿刺增加的不良反應，保護內瘺血管，延長內瘺使用時間，從而確保維持性血液透析的開展，同時還可以減輕護理人員的工作負擔。綜合護理則通過各種干預措施，確保治療的有序開展，進一步提高了護理質量。

透析用留置針的套管柔軟，有著較好的生物相容性，對血管的刺激小且能夠隨著血管形狀的變化而彎曲，不容易造成血管損傷，可讓患者更好的活動肢體，避免穿刺針刺破血管的情況發生。

綜上所述，在采用透析用留置針的基礎上加入綜合護理干預，減少不良反應，有助于提高患者的滿意度，可推廣使用。

參考文獻：

[1]王冠群，劉苗，肖燕.透析用留置針在自體動靜脈內瘺扣眼穿刺建立隧道中應用[J].中國血液凈化，2020，19（7）：500-502.

[2]邢越，徐國建，朱崢嶸，等.留置針溶栓處理人工血管動靜脈內瘺血栓形成的臨床療效[J].中國血管外科雜志（電子版），2020，12（1）：39-41，46.