得寶松加臭氧介入聯合沖擊波治療肩周炎的臨床觀察

毛鑫城，許 偉，王云貢，楊 帆，鄧建平，吳振華，鄭銘陟

（1.中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院疼痛科，株洲 412000；2.中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院麻醉科，株洲 412000；3.中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院康復科，株洲 412000）

肩周炎是由于軟組織損傷、勞累、關節退行性變等引起的局部無菌性炎癥，目前對于肩周炎的治療包括口服藥物、針灸、理療等，但上述治療效果欠佳，病情容易反復［1，2］。 肩周炎是中老年人的常見病，多發病，嚴重者，常影響日常生活。目前，雖然治療方法較多，但療效欠佳。得寶松+臭氧介入治療肩周炎療效確切，鎮痛效果完全，但肩關節功能恢復時間稍長［3］，沖擊波治療肩周炎治愈率相對較低，且治療時患者較痛，但松解粘連效果較好［4］。二者結合后，互相彌補了各自的不足，縮短了病程，使患者更易康復。 2018 年1 月～2019 年8月，我們選擇了 180 例重癥肩周炎患者，采用得寶松加臭氧介入聯合沖擊波治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 選取擬在超聲引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯治療的肩周炎患者 180 例，年齡41 ～70歲，男性68 例，女性112 例，病程 2 個月 ～3 年。所有患者均為單側或雙側肩部受累，肩部疼痛明顯，影響日常生活，不能自己穿脫衣服、梳頭等。經口服藥物、理療、針灸等治療效果差或無效。所有病例 X 線片示無骨折、骨結核、腫瘤轉移灶等病變，無心肺功能不全、嚴重高血壓、糖尿病、化膿性肩關節炎、頸椎間盤突出癥等疾患。采用隨機數字表法分為3 組（n = 60）：A、B、C組。本研究已獲中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院醫學倫理委員會批準，并與患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 （1）患者入室后，碘伏消毒肩關節周圍皮膚，鋪無菌孔巾，暴露肩胛岡及喙突和三角肌之間的區域（見圖1）。術者洗手穿戴手術衣及口罩帽子戴無菌手套后仔細觸診患者肩部壓痛最明顯的點及肩關節腔并做標記；（2）3. 5mg + 2%利多卡因 5mL+VitB12 1mL+生理鹽水10mL 聯合應用后再用臭氧（35～40%）（A 組）、單獨生理鹽水+沖擊波（B 組）、得寶松 3. 5mg +2%利多卡因 5mL+VitB12 1mL+生理鹽水10mL+臭氧（35～40%）+沖擊波（C 組）混合藥液均勻注入標記的痛點和關節腔內以及鎖骨上臂叢和腋路臂叢神經，每個痛點注射2～3mL 周圍，使每個痛點充分浸潤。得寶松（復方倍他米松 批號：J20180170，杭州默沙東制藥有限公司））（3）A 組注射后不予沖擊波治療，B 組和C 組注射后觀察15 分鐘，無頭暈頭痛、惡心嘔吐，嗜睡等局麻藥中毒癥狀后予沖擊波治療，頻率為3000r/min 氣壓為2KPa（氣壓彈道式沖擊波治療儀 威海博華醫療器械公司）痛覺消失時間>10 min 為陽性［3，5］。每組患者治療完成后觀察30 分鐘，帶患者未訴頭暈頭痛，眼花嗜睡等不適；（4）功能鍛煉，方法：①兩手握 體操棒，兩臂用力反復前舉、后舉，左右擺動，重點是用力向患側擺動，越高越好。 ②患肢抬高，面向墻，用患側手摸墻逐漸向上摸。 ③患肢拉滑輪器或轉動車輪，活動肩關節。（5）A組和 C 組患者中既往有糖尿病、高血壓者注射復方倍他米松后，部分患者出現血糖升高、血壓升高，其中血糖升高較血壓升高更為明顯，據統計 A 組和 C 組患者中分別有糖尿病患者 10 人和 13 人，血糖均有不同程度升高，經積極處理，患者無明顯不適。（6）所有患者的治療均由同一實驗者操作完成。3 個月后復診。

1.3 療效評定標準 肩關節疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行痛覺評分。即以0 分為無痛，3 分影響睡覺，但能入睡，7 分疼痛完全不能入睡，10 分為無法忍受的劇烈疼痛。（1）治愈：臨床癥狀完全消失，肩關活動達功能位；（2）顯效：疼痛基本消失，肩關節活動明顯改善，上舉>120°，外展>60°，摸脊柱在 L1 以上；（3）有效：疼痛減輕，肩關節活動有所恢復，上舉<120°，外展 <60°，摸脊柱在 L1 以下；（4）無效：癥狀體征無改善。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS 13.0 軟件進行統計學處理。各計量資料以mean±SD 表示，痛覺評分的比較采用單因素方差分析，治療療效的比較則采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般情況比較 表1 結果可見，三組患者年齡、性別、BMI 等指標無明顯差異（P>0.05）。

表1 三組患者一般情況各指標比較

2.2 三組患者治療前后的動態VAS 評分比較 表

2 結果顯示，三組患者治療前VAS 評分無明顯差異（P>0.05），治療后1 周、1 個月、3 個月VAS 評分均低于治療前（P<0.05）；B 組患者治療后1 周、1 個月、3 個月 VAS 評分均高于A 組（P<0.05）；C 組患者治療后1周、1 個月、3 個月 VAS 評分均低于治療A 組和B 組（P<0.05）。

表2 三組患者治療前后的動態VAS評分的比較

2.3 三組患者治療效果比較 A 組患者治愈30 例，顯效16 例，無效14 例，有效率76%；B 組患者治愈20例，顯效14 例，無效26 例，有效率56.7%，明顯低于A組；C 組患者痊愈50 例，顯效8 例，無效2 例，有效率96.7%，明顯高于A 組和B 組（P<0.05）。

表3 三組患者治療效果比較

3 討論

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又稱凍結肩、五十肩、粘連性肩關節周圍炎，是臨床最常見的肩部痛癥之一。是由于肩關節周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動障礙的一組疾?。?］。 病理變化早期主要表現為肩關節囊下皺褶相互粘連、消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有輕度粘連，隨病情加重，后期出現關節囊嚴重攣縮，關節周圍軟組織受累，滑囊充血、水腫、增厚，組織彈性降低，使肩關節活動明顯受限［5，6］。雖然治療肩周炎的方法很多，如理療、針灸、痛點阻滯等，但療效不一，各有利弊，尚無一種令人滿意的治療方法［3，4］。目前臨床上也有多種激素等消炎鎮痛藥物運用于肩周炎的注射治療，如地塞米松、曲安奈德、甲強龍等，近年來，采用得寶松（復方倍他米松）復合臭氧（O3）［7，8］肩關節周圍痛點注射合并臂叢神經阻滯、腋神經阻滯，或肩胛上神經阻滯治療肩周炎［9，10］，效果尚可，但對重型肩周炎患者，疼痛范圍廣，粘連嚴重之問題無法解決。隨著科學技術的進步，近年來更多的物理康復治療技術運用的疼痛領域，如紅外熱治療儀、體外沖擊波等，有很多臨床醫師認為體外沖擊波治療對松解關節及周圍粘連效果比較好，而其對組織的疼痛治療效果不十分令人滿意。本文采取得寶松復合臭氧進行痛點和關節腔內注射及臂叢神經阻滯聯合沖擊波治療，得寶松混合液，可以消炎鎮痛、抑制松解術后急性期的組織腫脹和慢性炎癥期纖維組織增生，防止再粘連提哇哦沖擊波治療能充分沖散關節周圍粘連組織纖維增生，又能使粘連組織所產生的炎癥介質分散消除，能徹底止痛，解除患者緊張情緒；使肩部肌肉充分松弛，一次性松解，安全有效，立竿見影，肩關節活動立即恢復至正?；顒臃秶?。治療后，應口服 5d～7d 解熱鎮痛藥（塞來昔布 0.2 克每次，每日一次），減輕分解粘連引起的疼痛，以免患者懼怕痛而不做肩部鍛煉。囑患者術后每天堅持功能鍛煉，促使恢復肩關節功能，預防粘連再發生。本文所述方法治療方法簡單，患者只需在疼痛門診就能治療，無需住院治療，且花費較少，患者依從性高。門診治療重型肩周炎應注意：（1）痛點注射前應備好氧氣、呼吸機、心電監護儀、簡易呼吸器、搶救藥品等，由專業疼痛科醫師實施注射治療。（2）沖擊波治療時計劃設置參數為（3000r，2kPa）但應根據患者實際情況調節沖擊波轉速和氣壓，不可用力過猛，注意保護肩關節，以防關節脫位和骨折。

綜上所述，得寶松+臭氧痛點和臂叢阻滯及關節腔內注射聯合沖擊波治療輔助后期功能鍛煉等綜合治療重型肩周炎，療效確切，見效快，治愈率高，無后遺癥，易于實施，患者依從性好，是治療肩周炎較理想的方法。