頭部刮痧法治療乳腺癌化療相關認知障礙34 例

陸 瑤，童彩玲，于浩淼

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州 510000；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科，廣州 510000）

化療是治療乳腺癌最基本的藥物策略，常與輕度至中度認知功能下降相關，用術語化療相關認知障礙（Chemotherapy Related Cognitive Impairment，CRCI）表示，通常表現為執行功能、學習和記憶、注意力和處理速度方面的障礙［1-3］。由于其發病機制尚不明確，目前還未有常規有效的治療方案。本研究通過觀察治療前后頭部刮痧法對乳腺癌化療相關認知障礙（CRCI）患者認知功能的影響，探討頭部刮痧能否有效改善患者的認知能力并提高生活質量?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 全部病例來源于2020 年6 月～2021 年2 月就診于廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科住院的乳腺癌患者，共70 例。隨機分為頭部刮痧組及健康宣教組，其中頭部刮痧組34 例，失訪3 例；健康宣教組36 例，失訪1 例。

1.2 病例選擇標準 納入標準：①女性，年齡18～65 歲；②所有患者均經病理學檢查，確診為原發性乳腺癌；③未發生復發轉移及顱內疾??；④接受基于蒽環類或紫杉烷類化療方案治療的患者；⑤化療方案為每三周一個周期，至少四個周期；⑥日常生活能力基本正常，無視聽覺、語言等功能障礙，卡氏評分≥60 分；⑦簽署書面知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期乳腺癌患者；②化療前患有認知障礙患者；③近3 月內發生急性腦血管意外患者；④視聽覺、語言、智力等功能明顯障礙者，如老年性癡呆等；⑤頭部創傷史患者；⑥內科系統疾病嚴重影響中樞神經系統功能患者，如嚴重貧血、嚴重臟器疾病等；⑦特殊藥物服用史及服用可引起認知改變藥物史。

1.3 治療方法

1.3.1 健康宣教組 實施健康宣教，健康宣教內容：給患者發放健康教育小冊子，小冊子內容包括：CRCI 定義、發展、轉歸預后及防治知識等。防治知識包括建立對疾病的理解、培養良好飲食睡眠習慣、合理鍛煉等。

1.3.2 頭部刮痧組 健康宣教基礎上行頭部刮痧法治療。操作步驟：患者取坐位；選用牛角刮痧梳刮痧，順序由雙側太陽穴開始至風池穴，頭前部百會穴開始至前頭發際，頭后部百會穴開始至后發際，最后以百會穴為中心放射狀全頭部刮痧。主要經過穴位包括頭維、頜厭、前頂、通天、五處、后頂、啞門等。隔日1 次，每3周為1 個療程，共4 個療程［4］。連續3d 未進行頭部刮痧的患者按實驗脫落統計。

1.4 評價指標

1.4.1 數字廣度測驗（Digit Span Test，DST） DST 檢測即刻記憶和注意力，是韋氏智力以及記憶測驗中的分測驗，也是常見的測試工作記憶的手段。評分方法：每回答正確計1 分，總分=順背正確分+倒背正確分。根據操作手冊，中國人的DST 劃界分以順背5 分作為判定標準，5 分以下判定為異常［5］。記錄順背分、倒背分及總分。

1.4.2 主觀認知功能評價 采用中文版癌癥治療功能評估-認知功能量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function，FACT-cog）評價。該量表共37 個條目，包括4 個維度：感知到的認知障礙、感知到的認知能力、其他人的評價和對生活質量的影響。經檢測信效度良好，量表和分量表的Cronbach'sα系數為0.87-0.96［6］。

以上測驗及量表從患者第1 次化療前2 周進行第1次評估（治療前）開始，此后每個化療周期（約21d）評估1 次，共評估5 次。

1.5 統計方法 采用SPSS 18.0 進行統計分析。統計描述方面，連續型變量根據資料是否符合正態分布或方差齊與否采用均數及標準差或中位數及四分位數表示，分類變量用頻數及構成比表示。統計推斷方面，采用t 檢驗或非參數Wilcoxon 檢驗；分類變量用頻數及構成比表示，并采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法。設雙側檢驗，當P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 頭部刮痧組年齡為32～64 歲，平均年齡為47.75±8.79 歲；健康宣教組年齡為33～65 歲，平均年齡為46.91±9.26 歲。頭部刮痧組絕經前5 例，絕經后有26 例；健康宣教組絕經前7 例，絕經后28 例。臨床分期均處于IIIa 期之前。頭部刮痧組激素受體陽性型有24 例，HER-2 陽性型有4 例，三陰性有3 例；健康宣教組激素受體陽性型有26 例，HER-2 陽性型有7 例，三陰性有2 例。兩組年齡、月經情況、臨床分期、分子分型情況比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后DST 得分比較 治療前DST 總分、順背、倒背分兩組組間比較沒有顯示出統計學差異（P>0.05），見表1。治療后DST 總分、順背分兩組組間比較沒有顯示出統計學差異（P>0.05）。治療后頭部刮痧組DST 倒背分得分優于健康宣教組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。頭部刮痧組與健康宣教組兩組DST 總分、順背、倒背分差值比較，即治療前與治療后評分差值比較兩組均無統計學差異（P>0.05），見表2。

表1 組間治療前、后數字廣度測驗（DST）總分、順背、倒背分比較（分）

表2 兩組治療前后數字廣度測驗（DST）總分、順背、倒背分差值比較（分）

2.3 兩組患者治療前后認知功能FACT-cog 得分比較 治療前兩組患者感知到的認知障礙、感知到的認知能力、他人評價維度評分未見明顯統計學差異（P>0.05），治療后頭部刮痧組患者對生活質量影響顯著低于健康宣教組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。兩組患者感知到的認知障礙、感知到的認知能力維度評分、其他人的評價、生活質量的影響維度評分治療前后差值未見明顯統計學差異（P>0.05），見表4。

表3 組間治療前、后FACT-cog各維度評分分析

表4 兩組治療前后FACT-cog各維度評分差值分析

3 討論

傳統刮痧療法源于古代砭法，是集保健防病、祛邪治病作用的中醫特色外治法之一。古人有“百病皆可發痧”之說，頭部刮痧法是傳統刮痧療法派生出來的新療法，也是對中醫整體觀的表現，人體是一個有機整體，頭部與手足三陽經、手足三陰經、督脈、沖脈、十二皮部關系密切，人體的經氣通過經脈、經別、皮部等集中于頭面部。當對頭部穴位及經絡進行刮擦刺激時，會引起相應的全身反應。十二經絡在體表有十二皮部對應，是十二經絡在體表的反應區，五臟六腑經絡的病變都可以反應于體表。頭部刮痧雖然作用于局部，但可以對整個機體環境進行調節。

現有研究認為乳腺癌CRCI 病位在腦，《本草綱目》載：“腦為元神之府”，故選頭部穴位，取其近治作用。百會穴居頭之巔，為督脈要穴，手足三陽、督脈及足厥陰之會，稱 “三陽五會”，統領一身之陽，內系于腦?！队颀埜琛罚骸爸酗L不語最難醫，頂門發際亦堪施，百會穴中明補渾，即時蘇醒免災危，……偶爾失音言語難，啞門一穴兩筋間，若知淺針莫深刺，言語音和照舊安?！眴￠T為督脈與陽維脈之交會穴，主治中風、舌強不語、暴喑?！峨y經·二十八難》認為督脈“入屬于腦”，前頂穴、后頂穴以及啞門穴作為督脈主穴，諸穴與百會穴配伍，起到一穴帶多穴的之用，可起通調督脈、醒腦開竅之功。

乳腺癌CRCI 的發病機制假說之一與化療引起的細胞因子紊亂有關［7］。在CRCI 的發展過程中，瘤內樹突狀細胞、CD4+T 細胞和CD8+T 細胞分泌IL-2 有助于抗腫瘤的免疫應答，然而，腫瘤IL-2 的快速和持續釋放導致細胞因子溢出進入循環并遷移到中樞神經系統，可能導致認知障礙。CRCI 發生還可能與腦內升高的TNF-α有關，TNF-α觸發線粒體功能障礙和神經元死亡［8］。陳巧風等［9］發現刮痧對腰背痛老年患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀及疼痛程度，還能降低局部白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、P 物質（SP）水平。皮膚具有褪黑激素生成系統，其是一種生理睡眠調節劑，刮痧可能通過刮拭皮膚出痧刺激褪黑素生成而影響認知［10-11］。此外，解剖發現刮痧的方向與血管鏈的走向方向基本一致，刮痧作為一種刺激源，能夠增加局部微循環血流量，可能通過調節與認知相關的神經遞質5-羥色胺等［12-13］，起到改善認知的作用。

綜上所述，對于乳腺癌CRCI 患者來說，堅持頭部刮刮痧6 個療程可能在一定程度上改善認知功能并提高生活質量。由于研究時間有限，入組例數較少，不能充分代表乳腺癌CRCI 的人群；因條件限制未實施盲法，存在一定偏倚影響研究結果的可信度，缺乏客觀的量化指標，今后的工作中，可結合基礎實驗進行進一步探索。