經輸尿管鏡氣壓彈道碎石和鈥激光碎石對輸尿管結石患者療效、圍術期指標和并發癥的影響

胡世成，管玉彬，虞昌文

（天長市中醫院外二科，天長 239300）

輸尿管結石是常見的泌尿外科疾病，臨床以尿急、尿痛及血尿等為主要表現，若救治不及時可能影響患者腎功能，嚴重者還可能發生腎衰竭［1］。近年來我國輸尿管結石發病率不斷升高，青壯年是高發人群，其中男性患病人數是女性的2～3 倍，嚴重影響了患者的生活質量［2］。經輸尿管鏡碎石術通過機體自然腔道進行手術，具有患者接受度高、創傷小、安全等特點，已廣泛應用于臨床輸尿管結石的治療［3］?，F階段臨床常用的經輸尿管鏡碎石術包括氣壓彈道碎石術及鈥激光碎石術，但選擇哪種手術方法進行治療仍存在爭議［4］?；诖?，本研究探討經輸尿管鏡氣壓彈道碎石和鈥激光碎石對輸尿管結石患者療效、圍術期指標和并發癥的影響，為臨床輸尿管結石治療提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年3 月～2021 年3 月88 例輸尿管結石患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》［5］中輸尿管結石診斷標準；②經CT 或尿路平片等影像學檢查確診；③年齡超過18 歲；④單側發??；⑤1cm ＜結石直徑＜2cm；⑥符合相關手術治療指征；⑦患者簽署知情同意書。排除標準：①輸尿管畸形者；②術前尿路感染者；③合并膀胱結石、腎結石者；④精神、認知及凝血功能嚴重損傷者；⑤合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；⑥肝、腎、肺等重要臟器功能嚴重損傷者；⑦臨床資料不完整者。上述患者經隨機數字表法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。觀察組：女性14 例，男性30 例；年齡23～56 歲，平均（42.69±5.86）歲；結石部位：輸尿管下段10 例，輸尿管中段14 例，輸尿管上段20 例；結石直徑1.1～1.9cm，平均（1.53±0.28）cm。對照組：女性16例，男性28 例；年齡20～58 歲，平均（41.98±6.13）歲；結石部位：輸尿管下段7 例，輸尿管中段19 例，輸尿管上段18 例；結石直徑1.1～1.9cm，平均（1.58±0.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均由同一醫師帶領團隊完成手術，患者均行常規氣管全身麻醉且取膀胱結石位，挑起患者輸尿管開口游離緣，并注入生理鹽水擴張開口，經尿道向患側輸尿管采用旋轉置入鏡法將德國WOLF 公司生產的F8/9.8 輸尿管鏡置入結石下方。對照組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎治療：插入氣壓彈道碎石探針，將結石壓于輸尿管壁，連續脈沖模式擊碎結石，碎石機設置為1.5～2.5 個大氣壓，將結石擊碎至小于3mm。觀察組采用經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療：置入鈥激光光纖（脈沖頻率10-15Hz，碎石能量0.8-1.0J），擊碎結石，對包裹息肉結石使用鈥激光切割氣化粉碎結石，將結石擊碎至3mm 以下。術后兩組沖洗膀胱內結石，為確保輸尿管通暢，置入雙J 管4 周，均給予常規抗生素1～3d 預防感染。

1.3 觀察指標 ①手術效果。比較兩組一次性碎石成功率、術后結石排凈率。一次性碎石成功標準：術后3d 復查影像學檢查結果顯示，結石完全排除或殘留結石直徑不超過3mm。術后結石排凈標準：術后2 周復查影像學檢查結果顯示未見結石。②圍術期指標。記錄兩組術中出血量、手術時間、術后血尿持續時間及住院時間等圍術期指標，并進行比較。③炎性因子水平。在術前1d、術后1d，于清晨采集兩組空腹靜脈血3mL，以3500r/min 離心速度，離心5min，取上清液儲存于-80℃環境備用，采用膠乳增強免疫比濁法檢測兩組C 反應蛋白（CRP），采用酶聯免疫吸附法檢測兩組白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平。④并發癥發生情況。統計并比較兩組輸尿管穿孔、輸尿管狹窄、發熱、尿路感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料采用mean±SD 表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對t 檢驗；計數資料采用例（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 觀察組一次性碎石成功率、術后結石排凈率分別為95.45%、93.18%均高于對照組的81.82%、77.27%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較［例（%）］

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后血尿持續時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較

2.3 兩組患者手術前后炎性因子水平比較 兩組患者術前CRP、IL-10、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后CRP、IL-10、IL-6 水平較術前均升高，但觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后炎性因子水平比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率分別為6.81%明顯低于對照組的22.74%（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

輸尿管結石是具有較高發病率的泌尿系統疾病，經輸尿管鏡碎石術是體外碎石及藥物保守治療效果欠佳患者的首選方法［6-7］。氣壓彈道碎石是常用的經輸尿管鏡碎石術，具有操作簡單、花費較低等特點，但結石移位的風險較高［8］。隨著鈥激光技術的發展，經輸尿管鏡鈥激光碎石術逐漸應用于輸尿管結石治療。

臨床研究發現，經輸尿管鏡鈥激光碎石能有效提高一次性碎石成功率、術后結石排凈率，具有良好的碎石效果［9］。本研究結果顯示，觀察組一次性碎石成功率、術后結石排凈率均高于對照組，與上述研究結果一致，提示經輸尿管鏡鈥激光碎石對輸尿管結石患者療效優于氣壓彈道碎石。在經輸尿管鏡氣壓彈道碎石過程中，結石在灌注沖洗壓力及碎石沖擊力的共同作用下易擊回輸尿管內，使碎石成功率降低［10］。不同于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，輸尿管鏡下鈥激光碎石術通過高能脈沖式固體鈥激光沖擊結石，可以更加精準的擊碎患者輸尿管結石，具有較高的可控性，且不會引起振蕩及沖擊，能有效避免結石移位，進而改善排石效果。韓生祿等［11］研究認為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療范圍較廣，可以清除氣壓彈道碎石術無法擊碎的結石，也有利于提高碎石成功率。

本研究發現，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后血尿持續時間、住院時間均低于對照組，表明經輸尿管鏡鈥激光碎石能縮短患者恢復時間。經輸尿管鏡鈥激光碎石術通過鈥激光汽化輸尿管結石，且鈥激光能量發射時間較短，對軟組織穿透深度較淺、損傷程度較小，能有效降低術中出血量。鈥激光還具有止血、切割等功能，避免了氣壓彈道碎石術的局限性，能盡可能避免觸碰其他術區部位，進而減少術中出血量［12］。輸尿管結石患者通常存在炎性息肉及肉芽組織，增加了氣壓彈道碎石的手術難度，使手術時間明顯延長。結石經氣壓彈道碎石后，直徑不超過3mm 的結石會在輸尿管中大幅度移動，易嵌入息肉中，也會增加手術難度，延長手術時間。經輸尿管鏡鈥激光碎石術在擊碎結石的同時能擊碎息肉及肉芽組織，將結石粉碎至直徑不超過1mm 后經膀胱排出，有利于縮短手術時間。手術時間短，患者遭受的手術創傷相對較小，術后輸尿管水腫、充血程度較輕，有利于術后快速恢復，縮短住院時間。唐雙進等［13］研究發現，經輸尿管鏡鈥激光碎石術能明顯縮短輸尿管結石患者恢復時間，促進術后康復，也佐證了本研究結果。

CRP、IL-10、IL-6 是臨床評估炎癥反應常用的指標，不僅可以反映機體組織損傷情況，也能反映病情進展情況。本研究結果顯示，兩組術后CRP、IL-10、IL-6水平較術前均明顯升高，但觀察組升高幅度遠低于對照組，與既往研究結果相符［14-15］，提示經輸尿管鏡鈥激光碎石術對患者泌尿系統的損傷程度較小。分析原因為：經輸尿管鏡鈥激光碎石術可以靈活的轉換角度到達結石部位進行治療，減少了對輸尿管的直接損傷，對機體的刺激較小。本研究對比兩組并發癥發生率發現，觀察組明顯低于對照組，說明經輸尿管鏡鈥激光碎石術能降低并發癥發生率。經輸尿管鏡鈥激光碎石術通過高能沖擊波進行碎石，能量集中，對結石周圍組織及輸尿管壁的損傷較小，有利于減少并發癥。楊鐘良等［16］認為，經輸尿管鏡鈥激光碎石術可以降低患者并發癥的發生風險，具有較高的安全性，與本研究結果一致。

綜上所述，經輸尿管鏡鈥激光碎石對輸尿管結石患者療效優于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，能提高一次性碎石成功率及術后結石排凈率，縮短恢復時間，緩解炎癥反應，減少并發癥。