經乳暈保乳術聯合腋窩淋巴結清掃對早期乳腺癌患者圍術期指標及上肢功能的影響

李宏林，陳宏存，李 良

（合肥市第二人民醫院普外科，合肥 230000）

乳腺癌是威脅女性生命安全的惡性腫瘤，好發于中年女性，但隨著現代生活方式及飲食結構的改變，乳腺癌也趨于逐漸年輕化［1］。近年來，乳腺癌的發病率不斷升高，已然成為女性發病率最高的惡性腫瘤，嚴重時影響患者的生活。隨著早期診斷和治療手段的深入研究，我國乳腺癌的發病率已有所下降［2］。對于乳腺癌的治療，臨床主張以手術為主，放射化療或化學化療為輔，乳腺手術有保乳術和乳腺切除術，但目前治療水平發展有限，且受乳腺癌病例分期以及嚴重程度，尚無法確保所有的乳腺癌患者均能實施保乳手術［3-4］。因外科手術治療是有創治療，術后可能留下傷疤或失去乳房，影響患者術后乳房外觀。任何手術方式都會增加乳腺癌細胞通過淋巴結發生轉移的概率，良好的手術效果不僅要有效清除淋巴結，還要確?；颊呱现δ懿皇苡绊懀?-6］。腋窩淋巴結清掃（axillary lymph node dissection，ALND）能準確對腋窩淋巴結分期，并能徹底清掃淋巴結，減少并發癥的發生，對患者的預后較好［7］。經ALND 清掃淋巴結時容易引起上肢功能障礙、水腫、切口感染等術后并發癥。既往研究顯示，采用乳腺切除聯合腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌患者，能有效減少術后上肢感覺異常及淋巴水腫的發生，有助于改善患者的預后［8］。而關于經乳暈保乳術聯合ALND對早期乳腺癌患者影響的研究研究尚淺。本研究旨在分析經乳暈保乳術聯合ALND 對早期乳腺癌患者圍術期指標及上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治的早期乳腺癌患者60 例女性，隨機分成對照組和觀察組，每組30 例；入組患者均經病理組織檢查確診為乳腺癌。對照組：年齡22～35 歲，平均年齡（28.32±2.86）歲；臨床分期：I 期6 例，II 期24 例；病理分型：浸潤性導管癌：25 例，其他類型癌：5 例。觀察組：年齡23～36 歲，平均年齡（28.12±2.57）歲；臨床分期：I 期7例，II 期23 例；病理分型：浸潤性導管癌：26 例，其他類型癌：4 例。納入標準：符合早期乳腺癌診斷標準［9］；均為單側乳腺癌患者；無遠處轉移；無治療史；臨床資料完整者。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；非原發性乳腺癌；患上肢功能障礙者；腋窩手術史者，外傷史、感染史；依從性差、臨床資料不全患者。兩組患者性別、年齡、臨床分期及病理類型等一般臨床資料均無明顯差異（P>0.05）?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯苛私馇易栽负炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者采用讓改良根治術聯合ALND，患者采用靜脈復吸麻醉處理，采取平臥姿勢。結合乳房大小及腫瘤位置大小在距腫瘤3cm 處行梭形切口，皮瓣剝離后全部切除患者乳腺及周圍脂肪層，保留大小胸??；在腋窩處行ALND 后縫合。觀察組采用乳暈保乳術聯合ALND，患者采用靜脈復吸麻醉處理，采取平臥姿勢。結合乳房大小及腫瘤位置大小，以腫瘤為中心，切除周圍3cm 半徑內組織（包括腫瘤），盡可能保留局部組織，重建乳房外形，保留大小胸??；在腋窩處行ALND 后縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間、腋窩拔管時間及腋窩引流量。兩組患者于術后3 個月觀察上肢功能，采用專用量角器測量肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等肩關節活動角度。觀察兩組患者術后3 個月并發癥（自體感覺異常、淋巴水腫、皮下積液、胸痹、遠處轉移、關節活動障礙）。比較兩組患者乳房美容效果，以優、良、差進行分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件分析實驗所得數據，計數資料（乳房美容、并發癥）以率表示，以χ2檢驗進行組間比較；計量資料（圍術期指標、上肢功能）以均數±方差表示，以t 檢驗進行組間比較；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組和對照組患者圍術期指標 觀察組患者術中出血量、腋窩拔管時間和腋窩引流量明顯小于對照組（P<0.05）；兩組患者手術時間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2 比較觀察組和對照組患者術后上肢功能 術后3個月，與對照組相比，觀察組患者上肢肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋角度明顯增大（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后上肢功能比較（n=30，°）

2.3 比較兩組患者乳房美容效果 觀察組患者乳房美容優良率96.67%，高于對照組患者（80.00%）（χ2=5.833，P=0.016）。見表3。

表3 兩組患者乳房美容效果比較（%）

2.4 比較觀察組和對照組患者并發癥 觀察組患者總并發癥6 例（20.00%），對照組患者總并發癥10 例（33.33%），兩組患者術后3 個月并發癥無明顯差異（P>0.05）。見表4。

表4 觀察組和對照組患者術后并發癥比較（n=30，%）

3 討論

乳腺癌是常見女性的惡性疾病，好發于30 歲以上的女性群體，且年齡是其發病的重要危險因素［10］。隨著環境改變，生活節奏加快以及飲食結構的變化，乳腺癌的發病人群越來越年輕。乳腺癌發病早期并無明顯特異性，患者被確診時已處于中晚期，錯失最佳治療時間，嚴重時影響女性身體健康甚至威脅生命安全［11］?，F在通常認為乳腺癌發病主要因素是遺傳和基因突變，其具體的發病原因尚無統一結論。早發現，準確診斷和有效治療是提高乳腺癌療效的重心。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、腋窩拔管時間和腋窩引流量明顯小于對照組；兩組患者手術時間比較無明顯差異。該研究結果顯示，乳暈保乳術聯合ALND 可有效減少患者術中出血量，有效減少ALND 過程造成患者組織損傷，緩解患者痛苦。目前，臨床常用于治療乳腺癌的方法有乳腺根治術和保乳手術，而ALND 是治療乳腺癌患者過程中重要的一環，其可以減少組織分離過程中造成的神經和血管損傷［12］。乳房根治術需切除整個乳房，盡管其治療效果較好，但給患者術后生活造成不可逆的影響，尤其現在女性對乳房美容要求甚高［13］。而乳暈保乳術不但可以保全患者的乳房，滿足女性愛美的需求，又能有效切除病變組織，提高治療效果［14］。本研究結果顯示，觀察組患者乳房美容優良率96.67%高于對照組患者乳房美容優良率80.00%，提示乳暈保乳術減少對患者乳房創傷，保留乳房原有形態外觀，提高患者乳房美容效果。而乳房根治術對患者組織創傷大，且需切除全部乳腺，無法保留乳房形態，相比傳統乳房根治術，乳暈保乳術治療效果更佳。既往研究表明，保乳手術治療早期乳腺癌患者效果優于改良根治術，且能完整保留患者乳房外形，減少患者術中出血量，促進術后恢復［15］。本文研究數據也說明了這一點。

淋巴結清掃是否可靠是判定手術療效及安全性的重要指標之一，其主要通過溶脂、吸脂、清掃等步驟完成手，具有高安全性，能降低對組織的損傷，及降低并發癥［16］。本研究結果顯示兩組患者術后3 個月并發癥發生率無顯著性差異，提示兩種手術方式對患者并發癥影響無影響。既往研究顯示，研究顯示乳腔鏡ALND對早期乳腺癌患者療效顯著，并且減少術后并發癥發生［17］。本研究結果與其存在差異，其原因可能是樣本量較小，且兩組患者采取相同的ALND。對于不同類型ALND 不同手術方式對患者并發癥具體的影響需進一步深入研究。

ALND 后要重點關注患者上肢功能障礙，本文擇肩關節活動度相關指標作為測評工具。本文研究結果顯示，術后3 個月，觀察組患者上肢肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋角度均大于對照組患者，提示乳暈保乳術聯合ALND 治療早期乳腺癌患者能降低對肩關節活動的影響。國內外已有類似文獻報道［18-19］。此外，觀察組患者乳房美容優良率高于對照組患者。既往研究顯示［20］，保乳術治療早期乳腺癌臨床效果較好，且能較好地保留乳房外形，這與本文研究結果基本一致。由此推測，乳暈保乳術聯合ALND 可維持患者良好的乳房外形，減輕患者痛苦，且不會影響患者上肢活動；同時患者不會因乳房缺陷而產生心理陰影。

綜上所述，乳暈保乳術聯合ALND 可減輕患者因手術造成的創傷，促進患者術后上肢功能的恢復，減少并發癥發生情況，有較好的乳房美容效果，具有一定的臨床使用價值。