某島礁醫院手術情況分析

王湘蕓，蔡行健，史曉輝

(1.海軍軍醫大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科,上海 200003；2. 海軍第929醫院,上海 200433；3. 海軍軍醫大學第一附屬醫院肛腸外科,上海 200433)

南海某島礁遠離祖國大陸，地理位置特殊而且重要。我國現在已經在該島上建設初具規模的醫療救助機構，并且常態化配置相應醫療救治力量。但由于該島礁處于高溫、高鹽、高濕的特殊自然環境，島礁人員工作與生活環境相對狹小，新鮮食物及淡水資源相對短缺，加之不可預見的軍事威脅，島礁醫療衛勤保障需求、任務與大陸有所差異[1-2]。為切實保障駐島礁人員身心健康，提高島礁醫院平戰時醫療衛勤保障綜合質效，本項研究回顧性統計某島礁醫院2018年7月12日至2020年5月11日期間實際開展手術情況的數據資料。

1 資料與方法

1.1 資料統計某島礁醫院手術室數據庫登記情況，導出2018年7月12日至2020年5月11日期間實際開展手術患者的信息資料，包括手術時間、患者年齡、性別、臨床診斷、手術類型等。

1.2 方法手術分類參照《ICD-9 手術操作名稱與代碼》開展分類、編碼與整理，采用分類—核查—匯總—分析的步驟開展上述工作。

1.3 統計學處理使用SAS 9.3 軟件進行數據的整理、統計與分析。計量資料使用均數、標準差進行分析，計數資料使用數量、構成比進行分析。

2 結果與分析

2.1 手術原因統計所有25例手術患者中，其中外傷及訓練傷原因需要手術的累計占四成，其構成比如下：上肢外傷手術6例(24.00%)、陰囊探查術3例(12.00%)、左頸部血管探查+頸內靜脈修復術1例(4.00%)；而普通人群常見疾病需要手術處置，其構成比如下：闌尾炎手術6例(24.00%)、肛旁膿腫與肛瘺手術3例(12.00%)，以及其他包括耳下腫物切除術、口咽部乳頭瘤切除術、臀部膿腫切開引流術、眼霰粒腫切除術、脂肪瘤切除術、胸壁皮脂腺囊腫切除術各1例(4.00%)(表1)。

表1 手術原因統計

2.2 專業分類統計傳統普通外科學專業手術14例(56.00%)，包括：闌尾炎手術、肛旁膿腫與肛瘺手術、左頸部血管探查+頸內靜脈修復術、耳下腫物切除術、臀部膿腫切開引流術、脂肪瘤切除術、胸壁皮脂腺囊腫切除術；傳統骨科專業手術6例(24.00%)，泌尿外科專業3例(12.00%)，口腔專業、眼科專業各1例(4.00%)(表2)。

表2 專業分類統計

2.3 主要手術原因分析本回顧性研究統計分析顯示，上肢外傷和闌尾炎分別為6例(24.00%)，陰囊探查術及肛旁膿腫、肛瘺手術分別有3例(12.00%)。居前的傷病種類分別歸類為外傷與訓練傷(上肢外傷、陰囊探查術)以及普通人群常見疾病。進一步分析原因，在本研究調查期內，相應島礁的海上導航、漁民臨時?？康扔布A設施建設，包括島礁醫院的建設也都持續不斷按計劃有條不紊地開展，島礁上派駐有批量的工程建設者。在開展以民用設施為主的基礎建設過程中，外傷尤其是手部操作導致的上肢外傷不可避免[3]。闌尾炎作為普通人群的常見疾病，在島礁醫院手術組成中同樣占據不小的比例。闌尾炎是指由于各種不同的原因所導致的闌尾管腔的堵塞，由此而引發繼發細菌感染[4]。急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一。其中又以20～30歲左右的青壯年發病率最高，男性的發生比例比女性要高2～3倍。闌尾切除術是急性闌尾炎最有效的治療方式[5]。島礁上臨時?？康臐O民、工程建設者以及普通士兵，主要以年輕男性為主，同樣也驗證島礁醫院闌尾炎手術病例高發的實際情況。陰囊探查術患者其原因多為睪丸扭轉，本身睪丸扭轉好發于青少年男性人群，可能與青春期的睪丸生長速度較快有關系。另一個很重要原因就是動作幅度較大的下肢活動以及運動鍛煉[6]。島礁建筑工人日常的工作，駐島官兵的日常訓練鍛煉，都會震蕩、牽扯睪丸，導致睪丸扭轉發生。肛旁膿腫又稱肛周膿腫，全名為肛管直腸周圍膿腫。它是一種發生在肛門、肛管以及直腸周圍的急性化膿感染性疾病。肛周膿腫大部分最終將發展成肛瘺，肛旁膿腫和肛瘺基本上是一種疾病的兩個不同階段表現。該疾病常見于20～40歲的男性，且男性發病率通常是女性的3～4倍。其發生的主要原因是腸道菌群紊亂失調和機體免疫力下降[7]。在島礁高溫、高鹽、高濕的特殊環境下，加之飲食結構相對單一、新鮮蔬菜水果和淡水等資源相對缺乏、生活休息環境相對狹小枯燥等綜合情況下，人體腸道菌群可能會一定程度紊亂，機體免疫力受到不同程度的影響而發生下降，從而一定程度上導致肛旁膿腫及肛瘺需要手術的病患增多。其他各類手術原因單個病例的發生，基本均屬于普通人群常見病癥，在較大規模人群且相對較長的時間內必然有一定的發生概率，無需深入闡述原因。

2.4 手術專業分類分析本回顧性研究統計分析顯示，傳統普通外科學專業手術占近六成。傳統普通外科學是外科學的基礎，普通外科疾病手術占所有外科手術的較大比例?，F代醫學的飛速發展導致各專業學科細分越來越明顯，而在島礁醫院上配備醫護力量相對薄弱的情況下，傳統普通外科學專業必然需要回歸其原來的范疇[8]，包括體表腫物、頸部甲狀腺乳腺、肝膽胰脾、小腸結直腸肛門、四肢及腹部血管疾病。因此，涵蓋疾病范圍相對廣泛的普通外科手術同樣占據島礁醫院手術的主要部分。傳統骨科專業也是外科學科中重要的分支[9]。日常生活、外傷、運動鍛煉等都是導致骨骼肌肉損傷的重要因素。在島礁工程建設廣泛開展本研究調查期間，外傷所致的需要骨科手術介入處理的必然不會少見，也就必然構成島礁醫院手術的重要組成部分。

3 島礁醫院手術衛勤保障對策思考

3.1 預防先于治療 加強常見病、多發病的優化預防醫學講究“防重于治”。每種疾病都有其特定的原因，依據疾病發生原因以及島礁特殊地理與生態環境，深入研究島礁特定環境下的疾病譜對于疾病的防治具有重要的作用。在軟硬件條件許可的情況下，改善或減少誘發因素將有助于島礁特定疾病的發生，包括飲食改善、居住生活環境、必要的醫學防護等。針對多見的工程建設者外傷，定期安全知識教育、監督檢查、工地防護器具配備等都將有助于減少此類手術的需求，保障建設者身心健康的同時確保工程進度[10]。針對訓練傷所致的需要手術情況，訓練組織者和實施者在開展訓練前必須科學、有效、規范地做好訓練前的熱身準備等工作。同樣，訓練過程中的防范與保護也將一定程度上減少嚴重的需要手術介入處置訓練傷的發生[11]。

3.2 重點先于難點 重塑重點傷病救治的軟硬件配置本研究顯示島礁醫院手術具有明顯的病因及學科專業特點，因此，這也為醫院實施相應的手術醫療衛勤準備提供重要的依據。外傷與常見疾病構成島礁醫院手術病例的主要組成部分。日常醫療救治的主體也是常見病、多發病，針對島礁醫院的外科手術常見病和多發病，醫院需要在配備島礁醫院醫護救治力量時有所側重，普通外科、骨科等專業醫護救治力量凸顯其重要性。同時鑒于島礁醫療力量配備的相對不足以及?？苹枨笃醯奶攸c，對于專業知識理論與技術的寬度與深度有相對較高的要求，尤其是在廣度與寬度方面。因此，在配備相應專業技術人員時適當考慮相對年資較高、專業知識及技術面相對寬泛而扎實的人員，以應對島礁醫院救治任務需求。針對可能出現的疑難雜癥或者急危重癥，可以充分利用島礁現有便利快捷的網絡資源及時組織必要的會診，還可以聯絡鄰近島礁醫院的專業醫護人員共同實施聯合救治，必要時采取積極后送的方式進行相應的醫療救治。

3.3 戰時先于平時 對標實戰衛勤保障要求“姓軍為戰”、“時刻準備打仗”，在新時代軍事斗爭準備要求下，特定島礁由于其特殊的地理位置與戰略意義，承擔著重要的國防任務使命。島礁醫院的出現，一定程度上將戰傷以及海戰傷救治推向前沿一線，同時可能改變既有的戰傷救治階梯內容。島礁醫院的醫護救治力量不僅要具備扎實的戰傷救治五項基本技術[12]，還需要及時快速有效開展相對固定的針對上述危及生命情況的病因救治，最大程度挽救官兵的生命，降低死亡率和病殘率。一方面，島礁軍醫在做好島礁日常傷病救治的同時，有計劃、科學有效地開展島礁人員，包括官兵、臨時?？咳藛T的相關一線戰傷急救技能訓練與考核，強化所有人的基本救治素養，牢牢抓住戰傷救治“黃金一小時，白金十分鐘”[13]。另一方面，島礁軍醫需要從臨床醫學專業理論到實踐技能，依托現有的大學附屬醫院教學中心、模擬訓練設施等[14]，同步接軌國際最新前沿的戰傷救治理念與技術，不斷強化自身軍事醫療衛勤素質，切實提高自身戰傷救治綜合能力，為島礁醫療衛勤保障和國防建設做出自己應有的貢獻。