輸尿管排石支架和普通輸尿管支架對RIRS治療輸尿管上段結石或腎結石后出現殘留結石患者的效果對比及分析

仲翔宇，田峰，陶雯

1.連云港市東方醫院泌尿外科，江蘇連云港 222000；2.連云港市婦幼保健院檢驗科，江蘇連云港 222023

輸尿管結石多數是由腎結石下降、排入輸尿管所致，少部分可因輸尿管本身病變所致[1-2]?；颊呋疾『笠话惚憩F為腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀[3-4]，若未進行有效治療，有合并尿路感染、腎積水風險，嚴重者可能失去生命[5-6]。逆行輸尿管軟鏡手術（retrograde intrarenal stone surgery, RIRS）是一種臨床常用的治療方式，能夠有效清除體內結石，緩解患者臨床癥狀，但經此術式治療后仍可出現結石殘留情況，需要繼續進行有效治療，幫助患者恢復健康狀態[7-8]。不同的輔助排石治療方式有不同的治療效果?；诖?，本次研究選取2020年12月—2021年12月連云港市東方醫院接收的RIRS 治療輸尿管上段結石或腎結石后出現殘留結石患者50 例為研究對象，對患者放置輸尿管排石支架輔助排石的效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的RIRS 治療輸尿管上段結石或腎結石后出現殘留結石患者50 例展開研究，按照電腦隨機分配方式分組，即參比組（n=25）與研究組（n=25）。參比組中：男15 例，女10 例；年齡45～77 歲，平均（61.06±1.28）歲；體質量47～81 kg，平均（64.04±1.37）kg；患病時間17～83 d，平均（50.03±1.19）d；殘留結石直徑0.2～1.0 cm，平均（0.61±0.04）cm；殘留結石部位：左側13 例，右側11例，雙側1 例。研究組中：男14 例，女11 例；年齡50～76歲，平均（63.86±1.27）歲；體質量48～80 kg，平均（61.95±1.39）kg；患病時間18～82 d，平均（49.96±1.21）d；殘留結石直徑0.3～0.9 cm，平均（0.59±0.05）cm；殘留結石部位：左側12 例，右側12 例，雙側1 例。兩組性別、年齡、體質量、患病時間、殘留結石直徑、殘留結石部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：于本院進行診治的患者；年齡＞45 歲；患者對本研究內容充分熟悉，自愿參加本研究并簽訂同意書；性別、年齡、體質量、患病時間、殘留結石直徑、殘留結石部位等各項臨床資料詳細記錄者。

排除標準：精神狀態出現異常情況者；不能與之進行正常對話者；凝血因子功能異常者；免疫功能缺陷者；各項臨床資料缺失者；研究依從性較差者。

1.3 方法

針對兩組患者，術前醫護人員需要輔助患者完成各項常規檢查，如血常規、尿常規等，對于出現異常情況者需要先進行相關治療，待病情穩定后方可進行手術治療。另外，還需要熟悉患者各項臨床資料，根據其理解能力，簡化殘余結石情況和輸尿管支架留置輔助排石術相關知識，利用宣傳手冊或宣傳視頻為患者由淺入深的講述，幫助患者樹立正確手術認知，減少陌生感，做好心理建設，積極配合手術治療；關注患者面部表情，詢問患者需求并進行合理滿足，了解不良情緒來源，展開針對性疏導，維持良好心態，提高手術依從性；利用成功手術治療案例，激發患者手術信心，做好術前準備工作，維持患者營養狀態，必要時可靜脈輸注營養液，提高手術耐受性。

參比組患者應用普通雙J 管輔助排石治療。指導患者維持合適體位，做好消毒工作后，由麻醉醫師為其進行麻醉操作，待藥物起效后，由手術醫師為其進行手術操作。將本院采購的輸尿管硬鏡置入尿道內，準確找到患側輸尿管口，將斑馬導絲成功置入輸尿管內，通過超聲設備觀察導絲具體位置，當其處于腎盂內時則退出輸尿管硬鏡，并順著導絲將輸尿管軟鏡鞘置入，觀察其抵達腎盂處時，置入輸尿管軟鏡，以此觀察輸尿管內情況，準確找到結石并利用激光碎石。碎石治療完成后，順著輸尿管軟鏡鞘將斑馬導絲置入，待其抵達腎盂內時退出輸尿管軟鏡鞘。選取合適的雙J 管順著導絲置入輸尿管內，確定位置正常并做好固定工作后，拔出斑馬導絲。

研究組患者應用輸尿管排石支架留置輔助排石術治療。指導患者維持合適體位，做好消毒等基本工作后，由麻醉醫師為患者進行尿道表面麻醉，待麻醉藥物起效后，由手術醫師為患者進行手術操作；將本院采購的輸尿管硬鏡置入尿道內，準確找到患側輸尿管口，將斑馬導絲成功置入輸尿管內，通過超聲設備觀察導絲具體位置，當其處于腎盂內時退出輸尿管硬鏡，并順著導絲將輸尿管軟鏡鞘置入，觀察其抵達腎盂處時，置入輸尿管軟鏡，以此觀察輸尿管內情況，準確找到結石并利用激光碎石，大的結石需要使用專用套石籃取出。碎石治療完成后，順著輸尿管軟鏡鞘置入斑馬導絲，待其抵達腎盂內時退出輸尿管軟鏡鞘。之后，選取型號合適的輸尿管排石支架，在膀胱鏡的輔助下置入輸尿管，在抵達合適部位后打開支架并做好固定工作。

術后需要為兩組患者進行X 線檢查，以此判斷手術效果，同時，還需要為患者使用抗菌藥物進行抗感染治療。告知患者配合隨訪工作，定期回院復查，當患者體內殘留結石完全排出后，可由麻醉醫師為患者進行尿道表面麻醉，之后取出尿道支架，恢復其正常功能。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療后的疼痛水平、結石排盡時間、止痛時間、住院時間、結石排出率、并發癥發生率進行統計。

①疼痛水平：包括治療后3、7、14 d 的疼痛水平，評估工具為視覺模擬評分法，分值0～10 分，分值越低表示疼痛水平越輕。

②并發癥發生率：包括腰痛、血尿、高熱、尿路刺激。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的疼痛水平對比

研究組患者治療后的疼痛水平輕于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的疼痛水平對比 [(±s),分]Table 1 Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment [(±s),points]

表1 兩組患者治療后的疼痛水平對比 [(±s),分]Table 1 Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment [(±s),points]

組別研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值治療后3 d 3.16±1.25 4.39±1.51 3.137 0.002治療后7 d 2.08±1.13 3.21±1.34 3.223 0.002治療后14 d 1.01±0.52 1.73±0.82 3.707＜0.001

2.2 兩組患者治療后的結石排盡時間、止痛時間、住院時間對比

研究組患者治療后的結石排盡時間、止痛時間、住院時間均短于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的結石排盡時間、止痛時間、住院時間對比(±s)Table 2 Comparison of stone evacuation time, pain relief time, and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者治療后的結石排盡時間、止痛時間、住院時間對比(±s)Table 2 Comparison of stone evacuation time, pain relief time, and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients (±s)

組別研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值結石排盡時間（d）16.93±2.28 29.05±4.77 11.462＜0.001止痛時間（min）15.31±5.56 30.24±5.73 9.349＜0.001住院時間（d）4.01±0.65 5.82±0.69 9.546＜0.001

2.3 兩組患者治療后的結石排出率對比

研究組患者治療后的結石排出率為96.00%（24/25），參比組患者治療后的結石排出率為68.00%（17/25），兩組結石排出率對比，差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.4 兩組患者治療后的并發癥發生率對比

研究組患者治療后的并發癥發生率低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的并發癥發生率對比 [n(%)]Table 3 Comparison of complication rates after treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿外科常見疾病，具有患病率高的特點，多見于老年人群[9]。典型癥狀有腎絞痛、尿路刺激癥狀、無尿等，降低患者生活質量[10-11]。臨床上治療該病以緩解臨床癥狀、控制病情進展、預防并發癥為原則，治療方法有藥物治療、手術治療、中醫治療等，以手術治療較為多見。RIRS 術是近年來新興起的結石治療方式，屬于完全微創手術，適用于輸尿管上段結石和腎臟內所有位置結石的治療，已經在各大醫院臨床中廣泛應用[12]。此方式主要在軟鏡的輔助下，準確定位結石部位，利用激光將結石進行粉碎，再隨尿液自然排出體外，具有治療效果好、術后恢復快、安全性高的特點，但部分患者治療后可出現結石殘留現象，增大尿毒癥等發生風險，影響患者的生命安全[13-15]。普通雙J 管是泌尿系統結石術后常用的導管，具有引流和支撐的作用，有利于輔助殘余結石順利排出體外，但此法會引起患者血尿、尿頻、尿急、排尿疼痛等不適癥狀，不利于患者術后恢復，影響治療效果。而輸尿管排石支架留置輔助排石術是一種理想的治療方式，具有增強輸尿管平滑肌蠕動、擴張輸尿管的作用，主要通過置入輸尿管支架，使輸尿管支架與輸尿管管壁的間隙擴大，為殘余結石排出提供便利條件，縮短康復進程，治療效果顯著。本研究將兩種方式的治療效果進行對比發現，研究組治療后3 d疼痛評分為（3.16±1.25）分、治療后7 d 疼痛評分為（2.08±1.13）分、治療后14 d 疼痛評分為（1.01±0.52）分，均輕于參比組（P＜0.05），說明應用輸尿管排石支架留置輔助排石術進行治療能夠減輕患者術后疼痛水平，提高患者舒適性。研究組的結石排盡時間為（16.93±2.28）d、止痛時間為（15.31±5.56）min、住院時間為（4.01±0.65）d，均短于參比組（P＜0.05），說明應用輸尿管排石支架留置輔助排石術進行治療能夠縮短患者結石排盡時間，加速發揮止痛效果，促進患者康復出院。研究組的結石排出率為96.00%，高于參比組的68.00%（P＜0.05），說明應用輸尿管排石支架留置輔助排石術進行治療能夠提高結石清除率，利于病情恢復。研究組的并發癥發生率為4.00%，低于參比組的32.00%（P＜0.05），說明應用輸尿管排石支架留置輔助排石術進行治療能夠減少并發癥發生風險，提高治療安全性，治療價值較高。本研究結果中，研究組高熱發生率為4.00%，與趙起越[16]研究結果中“研究組患者高熱發生率3.33%”相近，說明輸尿管排石支架留置輔助排石術是一種效果較好的治療方式，并發癥發生較少，治療安全性較佳。

綜上所述，對RIRS 治療輸尿管上段結石或腎結石后出現殘留結石患者應用輸尿管排石支架留置輔助排石術進行治療的效果較好，能夠緩解患者疼痛情況，縮短結石排盡時間，促進患者康復出院，且治療安全性較高，建議推廣應用。