上頜單前牙患者接受即刻種植修復與延期種植修復的效果差異研究

趙兵，李娟

連云港市第二人民醫院口腔修復科，江蘇連云港 222021

牙列缺損或缺失會對患者的口腔咀嚼功能產生影響，部分患者語言交流也會受到影響，進而使患者的日常社交受到影響[1-2]。以往臨床上在對上頜前單牙進行治療時主要采用延期種植修復，該治療方法雖可使缺損牙體得到修復，但需要耗費較長的治療周期，加之牙槽骨在牙體拔除后的3 個月會存在吸收情況，可能導致牙齦萎縮，進而對種植效果產生影響[3]。隨著研究的深入，即刻種植修復逐漸受到重視，其屬于新型種植技術，可明顯縮短治療周期，但對于其在種植成功率方面和延期種植修復的差異，仍存在一定爭議[4-6]。本研究選取2018年2月—2021年12月連云港市第二人民醫院收治的106 例上頜前單牙修復患者為研究對象，探討上頜單前牙患者接受即刻種植修復與延期種植修復的效果差異?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的106 例上頜前單牙修復患者為研究對象，根據修復方式差異分為對照組與觀察組，各53例。對照組中男20 例，女33 例；年齡14～72 歲，平均（43.20±4.56）歲。觀察組中男21 例，女32 例；年齡14～72 歲，平均（43.65±4.80）歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：上頜前單牙修復；牙齦健康；具備完整軟、硬組織；無磨牙習慣；知情同意研究。

排除標準：合并嚴重系統性疾病者；合并急性牙周病者；正接受全牙矯正治療者。

1.3 方法

對照組接受延期種植修復，口腔CBCT 拍片，常規消毒、鋪巾、麻醉（麻醉藥物阿替卡因）處理，切口位置確定為牙槽嵴頂偏腭側，將患牙拔除，制備好種植窩后，將種植體植入，扭矩控制為35～50 N，置入骨膜骨粉，用生物膜覆蓋，并通過減張縫合，將傷口關閉。術后6 個月復診，為患者實施二期種植手術。

觀察組接受即刻種植體修復，手術治療前操作與對照組相同，開角形切口，將患牙拔除后，以生理鹽水沖洗牙窩，制備好種植窩后，將安卓健植體（法國）超細植體植入至牙槽窩底3～5 mm。保留唇舌側的骨壁，使種植體的冠方比牙槽嵴頂低0.5 mm，扭矩達到35 N·cm及以上。將骨粉置入，并應用海奧生物膜覆蓋，開展基臺種植，以樹脂制作臨時冠，調整臨時冠位置后，通過中央螺絲開展固定，并通過樹脂來固定鄰近牙體。手術完成后常規應用抗生素，并告知患者日常使用漱口水，7 d 后拆線。手術完成后6 個月取模，并開展牙冠修復。

1.4 觀察指標

①兩組植牙成功率，未出現種植體松動，牙槽骨橫向骨吸收低于其厚度的1/3，周圍未出現投射區；咀嚼功能正常，無疼痛、麻木、異物感；無感染癥狀出現；種植體無脫落則為植牙成功[7]；②兩組修復后1 個月、3 個月與6 個月的牙周袋深度與紅色美學指數（Pink Esthetic Score, PES），PES 共0～14 分，評分越高則美觀度越好[8]；③兩組修復前與修復后7 d 的C 反應蛋白（C reactive protein, CRP）與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗；④兩組并發癥發生情況，包括種植體周圍炎、嚴重出血。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者植牙成功率比較

兩組植牙成功率均為100.00%，兩組植牙成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者修復后牙周袋深度與PES 評分比較

觀察組修復后1、3、6 個月的牙周袋深度均低于對照組，PES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復后牙周袋深度與PES 評分比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者修復后牙周袋深度與PES 評分比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

組別牙周袋深度（mm）PES 評分（分）修復后1 個月2.35±0.35 1.80±0.30 8.686 0.001修復后3 個月2.11±0.32 1.55±0.28 9.588 0.001對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值修復后6 個月1.79±0.22 1.40±0.25 8.526 0.001修復后1 個月7.82±0.52 9.10±0.86 9.272 0.001修復后3 個月8.82±1.05 10.05±1.23 5.537 0.001修復后6 個月10.02±0.98 11.68±0.80 9.553 0.001

2.3 兩組患者修復前后炎性因子水平比較

觀察組修復后7 d CRP 與TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復前后炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者修復前后炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

組別CRP（mg/L）修復前0.90±0.13 0.91±0.18 0.328 0.744修復后7 d 4.15±0.62 2.95±0.50 10.968 0.001對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值TNF-α（ng/mL）修復前3.25±0.32 3.20±0.30 0.830 0.409修復后7 d 7.39±0.88 5.52±0.70 12.107 0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組均未出現嚴重的并發癥。

3 討論

種植修復目的為提升患者牙齒咀嚼能力，促使口腔美學恢復。上頜單前牙種植具備特殊位置，對于修復效果要求高[9]。傳統修復方法是在將牙體拔除后的3～6 個月，待牙槽窩徹底愈合后，再置入種植體，其可保障初期穩定性，但也有報道稱，在將牙體拔除后的6～12個月，患者的牙槽嵴高度相較拔牙前降低1.8～4.2 cm，同時牙槽嵴發生明顯的舌向吸收（5～7 mm），其會導致牙體缺失部位的牙槽骨量減少，進而使牙齦發生萎縮，對修復效果產生影響[10]。

即刻種植是在將牙體拔除后，將種植體立即植入，本次研究中，兩組均取得100.00%的種植成功率，且無嚴重并發癥出現，提示在對上頜單前牙進行治療時，即刻種植能夠取得和延期種植相似的效果[11-13]。本次研究中，觀察組修復后1 個月（1.80±0.30）mm、3 個月（1.55±0.28）mm 與6 個月（1.40±0.25）mm 的牙周袋深度均低于對照組（P＜0.05），與陳覺清等[14]的研究報道“即刻種植組治療后1 個月（1.92±0.44）mm、3 個月（1.61±0.40）mm 與6 個月（1.38±0.36）mm 的牙周袋深度較延期修復組更低”基本相符，表明即刻種植修復可以有效改善患者牙周袋深度。分析原因，可能是由于即刻種植修復拔牙后立即置入種植體，可縮短治療時間，防止牙槽嵴吸收，且可避免進行種植床制備時發生牙槽骨損傷[15]。上頜前牙區對口腔美觀而言具備重要的影響作用，本次研究中，觀察組修復后1 個月（9.10±0.86）分、3個月（10.05±1.23）分與6 個月（11.68±0.80）分的PES 評分均高于對照組（P＜0.05），表明即刻種植可取得更好的口腔美觀度。分析原因，可能是由于即刻種植可維持軟組織具備的高度和豐滿度，減少牙槽骨吸收，使牙齦乳頭形態盡可能保持正常，可提高口腔美觀度[16]。潘祁等[17]的報道中，即刻種植修復后1 周，患者的CRP（3.11±0.82）mg/L 與TNF-α（6.10±1.26）ng/mL 水平均低于延期種植修復患者。本研究結果與其報道基本相符。即刻種植可使種植體周圍的軟硬組織盡可能保留，支撐塌陷牙齦，保持牙齦正常形態，為永久修復提供良好基礎，且即刻種植修復體可按摩周圍軟組織，減輕修復產生的刺激[18]。但需注意，在制作臨時修復體時，要保持光滑的頸部形態，將周圍牙齦受到的壓迫減輕，避免對血供產生影響。

綜上所述，上頜前單牙患者接受即刻種植修復的效果確切，可減輕炎癥反應，取得更好的美學效果。