CT定位柵定位應用于肋骨骨折切開復位內固定手術切口設計的效果

莊敏，張文璽，王飛鴿

溧陽市人民醫院胸外科，江蘇溧陽 213300

肋骨骨折是胸外科常見病及多發病之一。指人體胸部因受到外力傷害，導致肋骨發生骨折，且因失去肋骨的支撐，易導致患者胸壁下陷，在胸部創傷中肋骨骨折占比高達46%[1]。肋骨骨折患者以呼吸困難、胸痛等為主要癥狀表現，而病情嚴重者可影響機體呼吸功能，甚至引發血氣胸，升高病死率[2]。臨床治療肋骨骨折有保守治療及手術治療，但保守治療對于一些骨折嚴重的患者效果較慢，且并發癥較多，臨床應用具有一定局限性[3]。切開復位內固定術是手術方案中常用術式，可縮短患者骨折愈合時間，糾正畸形，減少創傷并發癥。但對于手術切口選擇，臨床需借助體表定位點、骨性標志、手指觸摸等多種方法，CT 是常用定位方法[4]。本次選取2018年1月—2021年6月溧陽市人民醫院收治的102 例肋骨骨折患者為研究對象，探討CT 定位柵定位用于肋骨骨折切開復位內固定術手術切口設計的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院胸外科收治的102 例肋骨骨折患者，以定位方法不同分為對照組（51 例）與觀察組（51例）。對照組男42 例，女9 例；年齡23～75 歲，平均（49.15±2.24）歲；致傷原因：車禍傷19 例，墜落傷14 例，打擊傷18 例。觀察組男39 例，女12 例；年齡26～77 歲，平均（49.48±3.47）歲；致傷原因：車禍傷25 例，墜落傷10例，打擊傷16 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組者知情同意，本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有明確外傷史，經CT、X 線等檢查確診；②均行切開復位內固定術治療；③依從性良好；④患者資料完整。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②合并腹部、頭顱或四肢等嚴重復合傷者；③中途退出者；④病理性骨折者；⑤合并血液系統疾病者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦處于妊娠期或哺乳期女性；⑧合并精神系統疾病者。

1.3 方法

對照組進行常規定位方法，選取合適的體位，隨后依據術前CT 表現，體表定位點及手指按壓胸壁尋找骨折點，設計合適的切口，切開皮膚及皮下，分離皮瓣，鈍銳結合分離暴露骨折端，使用一次性使用肋骨爪形鋼板固定骨折端。

觀察組先到CT 室，擺放擬手術體位，在骨折區域覆蓋定位柵，根據骨折所在的層面及對應的定位柵條定位骨折的體表定位點，并做出標記。而后入手術室，根據體表定位點設計手術切口，骨折的固定方法與對照組相同。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：術中記錄患者手術時間、切口長度及出血量，術后記錄患者住院時間及醫療費用。

②疼痛程度：由護理人員以視覺模擬評分法評估（Visual Analogue Scale, VAS）患者前、術后1 d、術后3 d、術后5 d 及術后7 d 的疼痛程度，總分0～10 分，評分與疼痛程度呈正比。

③并發癥：記錄患者肺不張、膿胸、骨折端移位及胸廓畸形發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

觀察組醫療費用、術中出血量均少于對照組，切口長度、手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值手術時間（min）121.65±14.28 98.77±15.24 7.823＜0.001切口長度（cm）8.22±2.12 4.22±1.65 10.633＜0.001術中出血量（mL）219.56±18.12 138.46±14.55 24.922＜0.001住院時間（d）14.99±2.45 11.29±1.66 8.928＜0.001醫療費用（元）3 564.26±159.48 2 977.56±127.46 20.522＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度評分對比

觀察組術后1、3、5、7 d VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of pain level scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者疼痛程度評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of pain level scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值術前6.29±1.22 6.18±1.31 0.438 0.661術后1 d 5.06±1.07 4.21±1.15 3.864＜0.001術后3 d 4.33±1.14 3.43±1.29 3.733＜0.001術后5 d 2.22±1.06 1.54±0.44 4.231＜0.001術后7 d 1.87±0.12 1.03±0.22 23.937＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為3.92%，低于對照組的25.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肋骨骨折發病率較高，可分為單根骨折或多根骨折，也可以是1 根肋骨上單處或多處骨折，通常由直接暴力或間接暴力所致，斷裂骨折端一旦發生位移，就可對胸膜、血管及肺部造成損傷，引起血氣胸，病死率較高[5]。相較于單根肋骨骨折患者，多發肋骨骨折病情更為嚴重，可引起連枷胸、反常呼吸等癥狀，甚至引起呼吸循環衰竭，病死率進一步升高[6-8]。肋骨骨折一旦發生，患者以局部疼痛為主要特征，于體位轉變或咳嗽等情況下疼痛加劇，部分患者可同時存在呼吸困難、氣促及咯血癥狀[9-10]。以往臨床處理肋骨骨折，于手術治療前需給予胸廓固定、抗感染、抗休克及保持呼吸道通暢等處理，常用固定方法包括胸帶外固定、膠帶外固定等，但目前臨床應用較少，存在諸多不足之處，如對患者正?；顒赢a生影響，影響患者通氣，甚至導致出現肺不張等[11-13]。非手術治療多為鎮痛方式，但后續患者胸廓畸形可進一步塌陷，為確保胸部穩定，需行手術治療，切開復位內固定術是常用術式。手術切口合理選擇是切開復位內固定術實施成功的關鍵。傳統的定位方法很大一部分依賴于術者的經驗，如患者胸壁較厚，觸摸時容易有較大偏差。如患者體表定位點與骨折端位置較遠，也容易在骨折點定位時偏差較大，從而無謂增大了切口。而術前使用CT 定位柵定位，可精確骨折端的體表定位點，而后根據體表定位點設計合理的切口，有助于減少創傷14-15]。

本研究發現，與對照組比較，觀察組術中出血量均更少，手術時間及住院時間均更短，醫療費用更低（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（3.92%）低于對照組（25.49%）（P＜0.05）；提示CT 定位柵定位用于肋骨骨折切開復位內固定術手術切口選擇，可提高切口選擇準確度，縮短手術時間，并減少術后并發癥。本研究還發現，觀察組切口長度為（4.22±1.65）cm，短于對照組的（8.22±2.12）cm（P＜0.05）；觀察組術后1、3、5、7 d VAS評分為（4.21±1.15）分、（3.43±1.29）分、（1.54±0.44）分及（1.03±0.22）分，低于對照組（P＜0.05），提示CT 定位柵定位可縮短切口長度，減輕患者術后疼痛度。廖振維等[16]選取80 例肋骨骨折患者開展研究，均行切開復位內固定術，對照組取常規切口，觀察組行CT 定位柵定位選擇手術切口，結果顯示，觀察組切口長度為（4.21±1.51）cm，短于對照組的（8.25±2.18）cm；觀察組治療后VAS 評分為（1.01±0.13）分，低于對照組的（2.42±0.42）分，與本研究結果一致。分析原因，切開復位內固定術于CT 定位柵定位下選取手術切口，可將骨折點定位最精確化，而后再設計切口行手術治療具有操作簡便、出血量少、創傷性小及安全性高等優勢，便于患者術后早期恢復，可以縮短患者手術時間及住院時間[17-18]。

綜上所述，肋骨骨折切開復位內固定術手術切口選擇中應用CT 定位柵定位，可減小手術切口，縮短手術時間，減輕患者術后疼痛，減少并發癥，并促進患者及早恢復。