磷酸西格列汀聯合阿卡波糖對老年2型糖尿病患者糖脂水平及葡萄糖轉運蛋白4的影響

李玦

（南昌縣人民醫院，南昌 330200）

2型糖尿?。═2DM）是糖尿病常見類型，該類患者機體多處于高血糖狀態，若臨床未能展開有效治療，會累及機體多組織器官，引發心血管疾病、糖尿病足等并發癥，危及患者生命安全[1-2]。T2DM的發生機制較為復雜，通常認為與胰島素抵抗相關。同時，T2DM多發生于老年群體，由于老年群體自身免疫力較差，常出現血糖控制差、低血糖等現象，不利于預后，選擇合適藥物平穩控糖至關重要[3]。阿卡波糖屬葡萄糖苷酶抑制劑，可在一定程度降低餐后血糖水平[4]。但單一降糖藥物效果有限，在平穩控制血糖、控制病情發展方面仍具有局限性。磷酸西格列汀屬二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，主要通過促使機體分泌活性腸促胰島素，達到降糖目的[5]。鑒于此，本研究選取92例老年T2DM患者為研究對象，探討磷酸西格列汀聯合阿卡波糖對其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2021年9月南昌縣人民醫院收治的老年T2DM患者92例。納入標準：符合《2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》[6]相關規定，且年齡≥60歲；對本研究所用藥物無過敏反應；精神良好，認知、語言功能無異常。排除標準：急性感染者；內分泌系統嚴重紊亂者；短期內服用其他降糖藥物者；伴有嚴重胃腸疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究獲南昌縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數字表法分為兩組，每組46例。對照組中男25例，女21例；年齡62-78歲，平均年齡（67.53±3.92）歲；病程6個月~7年，平均病程（3.25±1.04）年。研究組中男27例，女19例；年齡63~78歲，平均年齡（67.59±4.01）歲；病程6個月~8年，平均病程（3.34±1.02）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均給予健康飲食、運動指導，并給予水電解質平衡、營養補充等常規療法，隨后對照組采用阿卡波糖（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20213222，規格50 mg/片）治療，餐時咀嚼服用，每次劑量為50 mg，每日用藥3次，持續用藥3個月。在此基礎上，研究組給予磷酸西格列?。◤V東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20203447，規格100 mg/片）治療，口服用藥，每次劑量為100 mg，每日用藥1次，持續用藥3個月。

1.3 觀察指標 對比兩組糖脂水平、腸道相關激素及葡萄糖轉運蛋白4（GLUT4）水平、不良反應發生情況。（1）糖脂水平：于治療前、治療3個月后在清晨患者空腹狀態下和餐后2 h采集靜脈血4 mL，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白（HbA1c）用離子交換色譜法測定；同時用化學測定法測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）腸道相關激素：于治療前、治療3個月后用放射免疫法測定胃饑餓素、胃泌素。（3）GLUT4：于治療前、治療3個月后用酶聯免疫吸附法測定。（4）不良反應：記錄兩組惡心、腹瀉等發生情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計分析軟件，以[n（%）]表達計數資料，用χ2檢驗；以（±s）表達計量資料，t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖脂水平 研究組治療后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 腸道相關激素及GLUT4水平 研究組治療后胃饑餓素、胃泌素低于對照組，GLUT4高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況 研究組不良反應發生率為10.87%（5/46）（惡心2例，腹瀉2例，嘔吐1例），與對照組的6.52%（3/46）（惡心1例，嘔吐1例，腹痛1例）相當，差異無統計學意義（χ2=0.137，P=0.711）。

表1 兩組糖脂水平比較（±s）

表1 兩組糖脂水平比較（±s）

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表2 兩組腸道相關激素及G LUT4水平比較（±s）

表2 兩組腸道相關激素及G LUT4水平比較（±s）

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3 討論

T2DM多發于老年群體，近年隨著環境惡化、老齡化進程加劇，該病發生風險增高，已成為危害我國老年群體健康的重要疾病[7-8]。同時，老年患者多伴有基礎疾病，若機體長期處于高血糖狀態，會造成重要器官病變，誘發多種并發癥，影響患者生存質量。阿卡波糖為臨床常用降糖藥物，其通過與α葡萄糖苷酶反應，降低機體α葡萄糖苷酶生物濃度，有效控制餐后血糖，但單用該藥難以有效降低FPG，對于延緩病情發展具有局限性[9-10]。

T2DM的發生、發展與胰島素功能密切相關，而GLUT4在胰島素功能正常運轉中起關鍵作用。但T2DM患者GLUT4水平較健康群體低，會引發胰島素抵抗，促使病情加重[11-12]。本研究結果顯示，研究組治療后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、胃饑餓素、胃泌素低于對照組，HDL~C、GLUT4高于對照組，兩組不良反應相當。提示磷酸西格列汀聯合阿卡波糖在調節老年T2DM患者糖脂水平、胃饑餓素、胃泌素及GLUT4水平中具有重要價值。原因在于磷酸西格列汀屬DPP-4抑制劑，口服用藥后會抑制胰高血糖素樣肽的分解，促使胰島細胞繁殖和抗胰島細胞凋亡，改善GLUT4水平，進而增加機體對胰島素的敏感性，刺激胰島素分泌，增強血糖控制效果[13-14]。同時，磷酸西格列汀具有葡萄糖依賴性，當患者機體血糖水平較高時，該藥控糖作用隨之增強，可迅速降糖，當血糖水平較低時，控糖作用隨之減弱，不會對機體胰島素、胰高血糖素分泌造成影響[15]。磷酸西格列汀還能夠降低患者機體胃饑餓素、胃泌素，促使機體能量代謝處于平衡狀態，以免人體大量進食造成血糖異常，對于長期平穩控糖意義重大。將磷酸西格列汀與阿卡波糖聯合應用，能夠協同增效，通過提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗等途徑達到糾正血糖、血脂紊亂的目的，從而阻止病情進一步發展，保障老年患者生命安全。另外，磷酸西格列汀對機體組織造成的影響較小，聯合用藥不會增加不良反應，臨床用藥安全性高。

綜上所述，磷酸西格列汀聯合阿卡波糖應用于老年T2DM患者治療中效果良好，能夠有效調節胃饑餓素、胃泌素及GLUT4水平，平穩降脂、降糖，增強病情控制效果，且用藥安全性高。