床邊高頻肺超聲在早產兒呼吸窘迫綜合征的應用價值探討

王先進，曾文華，韓小羽，周欣，鄒芳，帥玲燕

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

在醫學上，超聲是一種非常重要的檢查方法，但因為肺部是一個充滿氣體的組織器官，所以一直以來都被視為B超檢查的禁忌。然而，近幾年，由于眾多醫學學者在此方面的研究不斷深入了解，對肺內病變的診斷日益重視，利用超聲對肺部疾病進行診斷的方式也擁有較高的價值，在各種類型的肺病變中得到一定的運用[1-2]。早產兒的各種生理機能及適應性都不如足月兒，其主要致死原因主要為呼吸系統疾病。早產兒與成年人相比，在體型上相對更小、胸壁相對更薄，因此可以利用頻率更高的超聲探頭進行檢測，來獲得更高的成像質量和清晰度，而在受損肺部，由于肺泡和間質充氣、含水量發生改變時，會造成不同程度的聲像及不同程度的偽像，從而使得對新生兒肺部病變的聲像可以通過超聲進行診斷[3]?；诖?，本文旨在對早產兒呼吸窘迫綜合征進行床旁肺部超聲檢查后的應用價值展開調查。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月~2021年11月在我院NICU住院的患兒130例為研究對象，根據臨床診斷將患兒分為NRDS組（n=80例）和非肺部疾病組(n=50例)，納入標準：納入對象均自愿參與試驗課題研究，其家屬均簽署知情協議；NRDS組納入對象均符合《實用新生兒學》中有關新生兒NRDS的臨床診斷標準；入組對象均接受床旁肺部超聲檢查；排除標準：存在先天性畸形者；依從性；中途出現退出者；存在病例資料缺失者。

NRDS組80例中男性：48人，女性：32人，胎齡27~37周，平均（33.12±1.15）周，日齡1~72小時，平均（48.06±4.85）小時，出生體質量990~3400g，平均（2365.38±36.08）g；非肺部疾病組50例中男性：32人，女性：18人，胎齡30-37周，平均（32.02±3.02）周，日齡1~72小時，平均（48.22±4.15）小時，出生體質量1250~3540 g，平均（2388.12±32.66）g。兩組基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，可進行組間對比，試驗報告經我院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 儀器與檢查方法：患兒入院后均進行X線胸片檢查，確認肺部疾病后，由工作人員進行床旁肺部超聲檢查。采用美國GEVividiq多普勒超聲診斷儀進行檢查，選用高頻探頭，探頭頻率：5~8 MHz；所有患兒均由兩名有豐富經驗的主治醫生在相同機器上進行操作，并以腋前線、腋中線、腋后線為界，將每側肺臟分為前、側、后3個區域，對以上6個區域進行全面掃描，對胸膜線、A線、B線、肺滑動征及肺實變情況進行觀察。評分標準：1分，A線為主，僅見零星B線；2分，A線為主，可見多條邊界清楚、規律或不規律分布且間距＞7 mm的B線；3分，彌漫分布且間距<3 mm的密集B線，伴或不伴瀑布征；4分，肺不張。肺部超聲診斷結果均由我院經驗豐富的超聲科醫師進行分析和總結，最終得出確切結果，而臨床診斷結果均由我院兒科兩位主治醫師進行商討后做出最終診斷，降低偏倚。

1.3 觀察指標 （1）分析NRDS組在肺部超聲檢查的影像學表現；（2）分析觀察組和對照組的肺超聲評分差異；（3）分析觀察組治療前后肺超聲評分差異。

1.4 統計學分析 SPSS 27.0軟件應用分析，χ2檢驗數值，以[n（%）]表示，t檢驗數值，以(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRDS患兒肺部超聲表現 本次研究中入組的130例早產兒中有80例NRDS患兒，肺實變伴氣管充氣征50例，肺間質綜合征28例，A線消失或減少35例，胸膜線異常33例，B-線致密/白肺20例，胸腔積液4例。通過影像可知NRD早產兒以肺實變伴氣管充氣征、肺間質綜合征、A線消失(或減少)和胸膜線異常為主要影像學表現（見圖1-圖4）。NRDS患兒經治療后肺部超聲檢查可觀察到A-線逐漸清晰，肺實變伴氣管充氣征減輕，胸膜線逐漸清晰，胸腔積液減少至消失。

圖1 -4分別正常肺超聲圖、肺泡間質綜合征圖、致密“B”線、肺實變伴支氣管充氣征

2.2 治療前兩組肺部超聲評分 治療前，對患兒的雙肺、左肺、右肺進行掃描，NRDS組患兒的肺部超聲評分均高于非肺部疾病組，P＜0.05。見表2。

2.3 NRDS組患兒治療前后肺部超聲評分 NRDS組患兒治療前肺部超聲分數均高于治療后，P＜0.05。見表3。

表1 80例N R DS患兒治療前后肺部超聲表現

表2 治療前兩組肺部超聲評分(±s，分)

表2 治療前兩組肺部超聲評分(±s，分)

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表3 治療前后N R DS患兒肺部超聲評分(±s，分)

表3 治療前后N R DS患兒肺部超聲評分(±s，分)

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3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS），又稱新生兒肺透明膜病，為新生兒科常見疾病。其主要是指新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀[4]，對患兒健康及安全的威脅極大[5]。NRDS患兒多以早產兒為主，且胎齡越小，發生NRDS的幾率越高。有資料表明，在28周之前，NRDS的發病率約占60%~80%之間，在32~34周時發生NRDS的概率在15%~30%左右，超過37周胎齡時的新生兒出現NRDS的機率只有5%。報告指出，美國每年大約有80000名新生兒會發生呼吸窘迫綜合征，而這些嬰兒中，有8500名會因呼吸困難而死，不但危害兒童健康，也給患兒家庭帶來沉重壓力，增加了社會壓力[6]。X線是診斷NRDS的主要手段，它可以根據廣泛的肺野滲透率下降、毛玻璃征象和支氣管擴張征象來作出正確的判斷。但是，嬰幼兒在輻照傷害中的敏感性很高，1歲以下的兒童發生放射性損傷的危險比成年人高10~15倍。動脈血氣分析檢測能反映患兒的氧含量和CO2潴留情況，是評價NRDS病情的一個重要手段，但需要對患兒的血管進行血管穿刺等有創性的檢測，不宜重復進行[7-8]。

肺超聲檢查作為一種新型檢查手段，也是近幾年我國醫療技術進步的衍生物，該檢查方式具有一定優勢，包括便捷、安全、可重復等，在近幾年一直在危重癥疾病的診斷中得以廣泛使用[9-10]。在2018年的時候，我國頒布了“新生兒肺臟疾病超聲診斷指南”，其中記錄了新生兒呼吸窘迫綜合征的重要影像學表現[11-12]。本次試驗數據中顯示，NRDS患兒經肺部超聲檢查可觀察到A-線減少或消失、肺實變伴氣管充氣征、胸膜線異常和密集B-線/白肺，胸腔積液等。NRDS患兒治療后肺超聲檢查，可觀察到“白肺”征或密集B線征逐漸好轉的表現，許多肺野中會有正常的A線征現象，還會顯示出逐漸清晰的胸膜線并伴有“肺滑”的表現[13-14]。 此外，本文通過研究分析可知，NRDS組患兒在各個區域的肺部超聲總評分均高于非肺部疾病組，P＜0.05；由此可見，NRDS的病變具有一定彌漫性，可見病情如果越嚴重，其肺部超聲評分也越高，同時此病病情嚴重程度與肺部總評分分數之間呈正相關關系。肺部超聲總評分還能夠作為評估NRDS患兒病情的重要參考數據，以有效監測患兒病情[15-16]。NRDS組患兒在治療后72小時的肺部超聲總評分明顯低于治療前，說明該組患兒在治療后經肺部超聲檢查，可見肺實變范圍縮小，支氣管充氣征減輕，還可見清晰胸膜線和A線，存在肺滑動征，胸腔積液明顯減少甚至消失[17-18]。此外，該檢查手段需要由固定的資歷高的兩位醫師進行操作和分析，以免影響結果準確性[19-20]。

綜上所述，床旁肺部超聲作為重要檢查手段，在早產兒肺部疾病診斷中具有重要價值，值得推廣。