彩色多普勒超聲下甲狀腺上動脈血流參數在Graves病與橋本甲狀腺炎鑒別診斷中的應用

譚媛文，易婷，王麗

（萍鄉市第二人民醫院超聲科，萍鄉 337000）

Graves?。℅D）又名毒性彌漫性甲狀腺腫，與橋本甲狀腺炎（HT）均屬于免疫性甲狀腺的常見疾病，好發年齡均在30到50歲之間[1]。二者都以T淋巴細胞和B淋巴細胞浸潤、產生甲狀腺的自身抗體為共同特征，但臨床表現卻完全不同，治療方法也不盡相同。超聲診斷具有經濟、無創以及可重復性等諸多優點，且通過回聲高低、形態邊界等超聲特點對甲狀腺疾病診斷具有較高價值[2]。本研究通過對研究對象予以彩色多普勒超聲檢查，進而分析甲狀腺上動脈血流參數在鑒別診斷GD與HT的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年8月到2021年8月收治的33例Graves病患者納為GD組，17例橋本甲狀腺炎患者納為HT組，另將48例甲狀腺正常者納為正常組，納入標準：經臨床表現、實驗室檢查確診為GD[3]、HT患者[4]；無甲狀腺疾病既往史與治療史；無合并其他甲狀腺疾??；患者對研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：近一月有碘131藥物的服用史；患有神經精神障礙或依從性差；妊娠期或哺乳期婦女。GD組中男13例，女20例，年齡24~47歲，平均年齡（36.47±2.11）歲，病程5～21個月，平均病程（14.88±3.04）個月；HT組男3例，女14例，年齡24～47歲，平均年齡（36.52±2.13）歲，病程5～20個月，平均病程（14.89±3.13）個月；正常組男18例，女30例，年齡25～37歲，平均年齡（33.14±2.31）歲。三組年齡和性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用飛利浦IU ELite彩色多普勒超聲診斷儀，調節探頭頻率，囑患者仰臥，并將頸部暴露出來，涂上耦合劑后，利用二維超聲對患者甲狀腺的大小、形態、結構回聲進行檢查，然后對患者甲狀腺的體積進行測量，采用彩色多普勒超聲對患者甲狀腺內部的血流分布進行觀察（注：保證血流方向與取樣聲束的夾角小于60°），將甲狀腺上動脈血流參數記錄下來。

1.3 觀察指標 （1）觀察三組甲狀腺的體積和血流分布情況；（2）記錄三組在彩色多普勒超聲下的甲狀腺上動脈血流參數[5]，具體包括：收縮期峰值流速Vmax、舒張末期最低流速Vmin以及阻力指數RI，比較三組的動脈血流參數。

1.4 統計學方法

計數資料以[n（%）]表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗正態性，符合正態分布者采用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組比較獨立樣本t檢驗，采用Logistic回歸模型分析超聲檢查結果與GD和HT的關系，作受試者工作特征（ROC）曲線并計算曲線下面積（AUC）分析各參數對GD和HT鑒別診斷價值，數據分析應用SPSS 22.0軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲狀腺體積和血流分布情況比較 正常組甲狀腺位置、形態、大小均正常，具有清晰的邊界和完整的包膜，實質回聲中等且均勻分布，彩色多普勒顯示血流信號較少，呈斑點或線狀分布。GD組與HT組甲狀腺體積增大，形態較飽滿，邊界較清晰，包膜較完整，實質回聲增強且分布較均勻，彩色多普勒顯示血流信號較多，呈“火海征”。

2.2 三組甲狀腺上動脈血流參數比較 Vmax：GD組顯著高于正常組（P<0.05），HT組顯著高于正常組 （P＜0.05），GD組顯著高于HT組 （P<0.05）；Vmin：GD組顯著高于正常組（P＜0.05），HT組顯著高于正常組（P<0.05），GD組顯著高于HT組（P＜0.05）；RI：GD組與正常組、HT組與正常組、GD組與HT組相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組甲狀腺上動脈血流參數（±s）

表1 三組甲狀腺上動脈血流參數（±s）

注：*與正常組相比，P<0.05；#與GD組相比，P<0.05。

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2.3 Vmax和Vmin對GD和HT鑒別診斷價值 彩色多普勒超聲檢查顯示ROI灌注參數Vmax、Vmin及聯合診斷GD和HT患者的AUC為0.887、0.767和0.941，靈敏度為96.97%、66.67%和78.79%，特異度為70.59%、76.47%和94.12%。見表2與圖1。

3 討論

Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，屬于自身免疫性甲狀腺病，目前認為該病除去遺傳和環境因素外，還可能與患者體內產生的甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）有關[6]。橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，該病也屬于自身免疫性甲狀腺病，是以自身甲狀腺組織作為抗原的慢性病[7，8]。GD和HT發病機制不盡相同，治療方法也大相徑庭，因此早期進行準確診斷具有重要意義[9]。

表2 V m a x和V mi n對G D和H T鑒別診斷價值

圖1 V m a x和V mi n對G D和H T鑒別診斷的ROC曲線

臨床上運用二維超聲聲像圖對GD和HT進行診斷時，發現二者均具有甲狀腺體積變大，邊界清晰，形態飽滿，包膜完整，實質回聲變強且分布均勻等表現，運用彩色多普勒診斷時可見二者均有明顯的血流信號和“火海征”，所以無論是二維還是彩色多普勒，僅依據圖像特征對這兩種疾病進行鑒別診斷都頗有難度[10]。本研究通過應用在彩色多普勒超聲下甲狀腺上動脈血流參數來鑒別診斷GD與HT，取得了良好的效果。本研究發現，GD組與HT組患者的Vmax明顯高于正常組，且GD組Vmax顯著高于HT組，這說明GD組和HT組患者收縮期峰值流速快于正常組，GD組收縮期峰值流速快于HT組，這與于大汮[11]等人的研究結果基本一致。甲狀腺動脈是供應甲狀腺最主要的血管，Vmax能夠將患者甲狀腺組織血流灌注的狀態反映出來，Vmax越高，表示甲狀腺血流越多，GD組患者與HT組患者由于自身甲狀腺激素升高導致心率增快，血流更豐富，因此Vmax高于正常組，且HT組患者由于甲狀腺濾泡組織遭到破壞導致心血管活動受到抑制，所以Vmax低于GD組[12-14]。

本研究還發現，GD組與HT組患者的Vmin明顯高于正常組，且GD組Vmin顯著高于HT組，這說明GD組和HT組患者舒張末期最低流速快于正常組，GD組舒張末期最低流速快于HT組，這與潘國強等人[15]的研究結果基本一致。Vmin能夠很好的反映處患者甲狀腺組織血流灌注狀態[16-18]，GD組患者由于自身甲狀腺細胞過分活躍，導致其間質中不停生出大量血管，加上疾病本身病程較長，血管腔會隨著時間不斷增大，血流灌注水平必然高于正常組，而HT患者由于甲狀腺激素分泌增加可刺激到甲狀腺腺體，加快腺體增生速度，導致病灶內血管持續生長，從而增強血液灌注，所以GD組和HT組Vmin高于正常組。另外，HT患者甲狀腺自身抗體被免疫系統攻擊，雖然未遭破壞的甲狀腺細胞可代償性釋放甲狀腺癌激素，刺激甲狀腺血管增生，但是血流量與灌注量依舊比不上GD患者[19-21]，因此HT組Vmin低于GD組。

目前臨床上對鑒別診斷Graves病與橋本甲狀腺炎應用最多方式的是實驗室檢查，但耗時較長且不利于反復開展，隨著超聲檢查技術發展，不僅可直接觀察甲狀腺病灶形態，還可對血流灌注等病理生理信息進行定量測量和分析，從而為疾病診斷提供客觀參考依據[22]。本研究作ROC曲線進行分析Vmax和Vmin對GD和HT的鑒別診斷價值，結果顯示AUC分別為0.887和0.767，靈敏度分別為96.97%和66.67%，特異度分別為70.59%和76.47%，可見Vmax和Vmin對GD和HT鑒別診斷均有良好參考價值，但單獨應用還存在一定不足，其原因可能與甲狀腺激素變化等因素對結果造成干擾有關，綜合應用各項檢測參數有利于提升診斷效能。本研究結果顯示Vmax和Vmin聯合對GD和HT進行鑒別診斷的AUC分別為0.887和0.767，靈敏度和特異度分別為78.79%和94.12%，診斷價值明顯提升，同時由于超聲檢查方便快捷，有利于提高診療效率，為及時采取合理治療措施提供參考。

綜上所述，將彩色多普勒超聲下甲狀腺上動脈血流參數應用到鑒別Graves病與橋本甲狀腺炎上，具有較好的參考價值。