綜合體位護理在金黃色葡萄球菌性肺炎患兒中的應用效果

鄭景仙，宋慶鶴，王沙

(德州市立醫院 兒科，山東 德州，253000)

金黃色葡萄球菌性肺炎是以嬰幼兒多發的呼吸道疾病，金黃色葡萄球菌可經呼吸道侵入肺部組織，臨床表現為發熱、咳嗽等癥狀，而嬰兒的呼吸道結構發育不全，無法自主排痰，常導致痰液大量堆積于氣道，引發呼吸系統紊亂[1]。有研究[2]顯示，進行合理的護理干預可促進痰液順利排出。目前，常規綜合性護理主要以仰臥位為主，易導致胃內容物反流入氣道，引起氣管內痰液積滯，致使血氧濃度上升，生命體征失穩，護理效果不佳[3]。綜合體位護理是通過持續性體位調整來促進痰液排出，以平衡血氣分布比例，改善呼吸異常，將其輔以常規綜合性護理來治療金黃色葡萄球菌性肺炎可能會保證護理效果[4]。本研究對金黃色葡萄球菌性肺炎患兒采用綜合體位護理進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析德州市立醫院于2020年2月至2021年7月收治的150例金黃色葡萄球菌性肺炎患兒的臨床資料，且經本院醫學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合金黃色葡萄球菌性肺炎的診斷標準[5]；② 出生28 d～1歲的嬰兒；③ 無先天畸形；④ 叩擊部位皮膚完整。排除標準：① 合并嚴重器質性病變；② 患有先天性心臟??；③ 存在體格發育障礙；④ 伴有顱內出血感染；⑤ 需行機械通氣治療。將所有患兒按照護理方式的不同劃分為對照組和觀察組，每組75例。2組間年齡、病程、出生體重和疾病類型等資料經比較，均未見統計學差異(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組采用常規綜合性護理，干預至患兒出院。① 病情監測：密切監測患兒的生命體征，定時測量體溫，詳細記錄其咳嗽、咳痰狀況，并及時將患兒的病情匯報給醫師，遵醫囑予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司，2.25 g/支)100 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液50～100 mL，靜脈滴注，每日3次。② 健康教育：詳細為家屬講解嬰兒肺炎疾病的相關知識、治療方法及相關護理內容，并向其發放健康教育手冊，囑其仔細閱讀手冊中的照護內容與注意事項，用時30 min。③ 常規體位：協助患兒取仰臥位，抬高床頭30°，保持頭向一側偏移。④ 氣道護理：協助患兒取側臥位，將復方異丙托溴氨(河北仁合益康藥業有限公司，2.5 mL/支)與吸入用布地奈德混懸液(健康元海濱藥業有限公司，1 mg∶2 mL)混合后，倒入一次性使用氧氣霧化器(揚州康安科技有限公司，型號：咬嘴型)內進行氣道護理，保持霧化液溫度為20～40 ℃，每天2次，每次5～10 min。霧化結束后，協助患兒取坐位，護士手背隆起、手指彎曲呈空心狀，由外向里、自下而上地叩擊患兒胸部，頻率為40～50次/min，叩擊2 min。對于叩擊后仍不能排痰的患兒進行吸痰護理，即以100%氧氣通氣4～5次后，護士戴上無菌手套，將一次性無菌吸痰管插入患兒的氣管，快速開閉負壓吸引器，每次吸痰時間保持在10 s以內。⑤ 撫觸情緒：喂奶1 h后，護士在手掌處涂抹潤膚油，輕柔按摩患兒的臀背―四肢―頭胸腹部，期間動作應輕柔，以防患兒身體損傷。

觀察組在常規綜合性護理的基礎上采用綜合體位護理，干預至患兒出院。① 喂奶30 min后：協助患兒取頭高足低位，保持雙足略低于30°，上肢微屈并自然垂放于頭部兩側，呈蛙式外展狀態，頭偏向一側，在患兒臀部下方墊一軟枕，保持30 min后更換為自由體位或仰臥位。② 喂奶2 h后：協助患兒取左側臥位，保持雙足略高于頭部30°，四肢稍屈曲，分別在患兒臀、背、頭部墊一軟枕，以維持正確體位，保持30 min后取自由體位。③ 喂奶3 h后：更換為右側臥位，頭部略低于雙足，維持方法同左側臥位。④ 喂奶4 h后：先予以患兒自由體位，之后將其置于俯臥位，雙足較頭部高30°，將毛巾置于臀背部使之稍微傾斜。⑤ 注意事項：更換體位前，輕叩患兒背部5 min，護理人員根據支氣管走向，由下至上、由外至內對患兒的背部進行叩擊，頻率為100～120次/min，抬手距離為3～5 cm，期間注意保持節律，并視情況予以吸痰處理。護理過程中，密切觀察患兒的肢體動作及面部表情變化，若有不適，須及時停止。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀改善情況 于干預期間詳細記錄2組患兒的發熱消退時間、咳嗽/咳痰消失時間、氣促消失時間、心率恢復時間及住院時間。

1.3.2 血氣分析指標 于入院時及出院時，抽取患兒外周橈動脈血3 mL，經離心機(濟南來寶醫療器械有限公司，型號：DD-5M)分離得血清后，使用血氣分析儀(濟南歐萊博電子商務有限公司，型號：BG-800)以電化學法對動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SpO2)進行檢測。

1.3.3 生命體征 于入院時及出院時，使用新生兒心電監護儀(濟南歐萊博技術有限公司，型號：M-8000E)對患兒的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組癥狀改善情況比較

觀察組的發熱消退時間、咳嗽/咳痰消失時間、氣促消失時間和心率恢復時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組排痰改善情況比較

2.2 2組血氣分析指標比較

出院時，2組的PaO2和SpO2均高于入院時，PaCO2均低于入院時，且觀察組的PaO2、PaCO2和SpO2均優于對照組，比較結果均有統計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血氣分析指標比較

2.3 2組生命體征變化比較

出院時，2組的HR和RR均較入院時減慢，SBP和DBP均較入院時降低，且觀察組均較對照組優，比較結果均有統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生命體征變化比較

3 討論

金黃色葡萄球菌性肺炎起病急、進展快，常因金黃色葡萄球菌經血行播散入肺導致炎性分泌物增多而引起氣道阻塞，造成肺部換氣功能障礙，加上嬰兒的支氣管平滑肌較薄、氣道管徑較細，對氣道內分泌物的清除能力較差，更是加重了分泌物對呼吸道的影響，致使呼吸做功增加，誘發呼吸衰竭，嚴重危及患兒生命[6]。因此，及時排出痰液對抑制患兒的病情發展具有積極意義。既往常通過體位、氣道等護理對患兒的病情進行監測，但在整個操作過程中所采取的仰臥位會使咽喉呈漏斗狀，期間易導致分泌物進入氣道，引起嗆咳，影響痰液排出；且患兒咳嗽保護性氣道反射尚未發育完全，無法進行自主咳痰，易導致痰液阻塞于氣道，引起氣體交換受限，造成RR和HR加快，影響其生命體征穩定[7-8]。綜合性體位護理通過在不同時間段內進行動態體位調整，減少痰液淤積，以促進呼吸循環，將其輔以常規綜合性護理并應用于金黃色葡萄球菌性肺炎患兒，可能會彌補單用常規綜合性護理的不足。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組在出院時的SpO2和PaO2均更高，PaCO2、SBP和DBP均更低，HR和RR均更慢；發熱消退時間、咳嗽/咳痰消失時間、氣促消失時間和心率恢復時間均更早，住院時間更短(P均<0.05)。這提示綜合性體位護理能夠改善患兒的血氣分析指標，穩定其生命體征，緩解其臨床癥狀，加速其康復進程。其原因可能是，常規綜合性護理中通過氣道護理所采用的面罩式霧化可將藥物分散成微小顆粒以作用于患兒呼吸道，濕化黏稠的痰液，保持氣道清潔，縮短咳嗽/咳痰消失時間。加之霧化結束后采用叩背護理所產生的震動作用一方面可松動氣管內黏附的痰液，促使痰液排出；另一方面可增加纖毛運動，促使液化痰液循照氣管結構向氣管近端進行游離，加強黏液傳輸，促使痰液脫落，從而緩解患兒咳嗽、咳痰和氣促等癥狀，加快心率恢復，進而縮短住院時間[9-10]。而綜合性體位護理中護理人員在不同時間段內進行頭高足低臥位、側臥位、頭低足高俯臥位等體位管理，其中采用頭高足低臥位可將肺部立于高位，促進肺后葉充血水腫緩解，以加快肺部血液循環，增強肺活量，提高SpO2；側臥位可增強膈肌收縮，促進肺通氣，有效維持動脈血氣穩定；頭低足高俯臥位可利用重力學作用，促使痰液向上倒流，以促進痰液排出，能夠有效避免因痰液大量潴留造成咳嗽、咳痰癥狀加重而導致住院時間延長[11-12]。此外，張淑麗等[13]的研究結果發現，適當抬高肺炎患兒的床頭，并在其肩下增加軟枕襯墊以進行體位管理可保持患兒氣道通暢。本研究延用體位管理，并在護理過程中加用氣道管理后，發現在喂奶30 min后將患兒的體位調整為床頭抬高30°的斜坡臥位，可有效預防患兒因吐奶引起吸入性肺炎，導致肺段通氣失穩而造成HR和RR加快、血壓升高。體位管理可在引流痰液的同時實現肺葉均勻通氣，兩者聯用可進一步提高肺部順應性，使氧氣(O2)與二氧化碳(CO2)比例保持平衡，防止CO2潴留，有助于提高肺活量系數，增加肺內供氧，從而有效減少生命體征的波動。

綜上所述，對金黃色葡萄球菌性肺炎患兒實施綜合體位護理，可顯著改善其血氣分析指標和臨床相關癥狀，維持其生命體征平穩，加快其康復進程。