老年冠心病患者自我效能水平現狀及與用藥依從性的相關性分析

王承艷，劉娜娜，劉海菱

(中國人民解放軍第960醫院 全科醫學科，山東 濟南，250031)

當機體脂質代謝異常時，血液中的脂質會累積于動脈內膜上，長此以往可造成動脈管腔狹窄、血流受阻，最終導致心臟缺血、缺氧，引發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)[1]。老年群體伴有較多的冠心病高危因素，如高血壓、糖尿病和吸煙等，使其病情更為復雜，嚴重危害其生命安全。冠心病屬于慢性疾病，治療周期長，臨床大部分患者在接受介入或手術治療后均可明顯改善病情，但術后仍需長期服藥。老年冠心病患者在出院后多會出現擅自停藥和自我效能水平下降等不良現象。自我效能是指個人對結果的主觀評估及自信程度，其可影響個人行為的選擇及面對困難時的態度[2]。有研究[3]顯示，自我效能水平與用藥依從性具有密切關聯。為明確老年冠心病患者自我效能水平現狀及與用藥依從性的相關性，本研究對80例老年冠心病患者進行調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1月至2022年1月中國人民解放軍第960醫院收治的80例老年冠心病患者為研究對象，且經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：① 符合冠心病相關的診斷標準[4]，經造影檢查確診為冠心??；② 年齡60～82歲，病情相對穩定；③ 知曉研究內容、目的且自愿參加。排除標準：① 合并心源性休克、呼吸衰竭或心力衰竭；② 全身多臟器功能嚴重異常；③ 合并惡性腫瘤；④ 患有嚴重感染性疾病或免疫系統疾??；⑤ 患有精神系統疾病或無法正常完成問卷；⑥ 一般資料不全。80例患者中，女29例、男51例，平均年齡為(71.58±8.05)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 在患者復診或醫護人員入戶隨訪時，采用問卷調查或查閱電子病歷庫等方式收集患者的資料，包括性別、其他慢性病、年齡、家庭年收入、藥物不良反應、醫療付費方式、居住情況和文化程度等。采用誠懇、友善的態度將本調查的內容、目的及意義仔細告知患者，獲得其同意后發放問卷，指導其進行填寫，問卷采用不記名方式進行填寫，當場發放并收回。

1.2.2 自我效能評價標準 采用一般自我效能量表[5]評估患者的自我效能，包含10個條目，各條目采用4級評分法(1～4分)，>30分表示自我效能水平高，20～30分表示自我效能水平中等，<20分表示自我效能水平差。

1.2.3 用藥依從性評價標準 采用Morisky用藥依從性量表[6]評估患者的用藥依從性，包含8個條目，前7個條目以0分、1分表示是、否，第8個條目以0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分分別表示一直、經常、又是、偶爾、從不，>7分表示用藥依從性好，≤7分表示用藥依從性差。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 老年冠心病患者自我效能水平分析

80例老年冠心病患者的一般自我效能量表總分為(25.92±6.03)分，其中，自我效能水平高者為14例，總分為(32.64±2.11)分，占比為17.50%；自我效能水平中等者為53例，總分為(27.25±3.82)分，占比為66.25%；自我效能水平低者為13例，總分為(17.82±2.02)分，占比為16.25%。

2.2 老年冠心病患者一般資料與自我效能的相關性

老年冠心病患者的自我效能評分與性別、文化程度、家庭年收入及居住情況均有關(P均<0.05)；與年齡、醫療付費方式、其他慢性病、病程和藥物不良反應均無關，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 老年冠心病患者一般資料與自我效能的相關性 [例(%)]

2.3 老年冠心病患者用藥依從性分析

80例老年冠心病患者中，21例患者用藥依從性好，占比為26.25%；59例患者用藥依從性差，占比為73.75%。

2.4 老年冠心病患者一般資料與用藥依從性的相關性

老年冠心病患者的用藥依從性與年齡、文化程度和家庭年收入均有關(P均<0.05)；與性別、醫療付費方式、居住情況、其他慢性病、病程和藥物不良反應均無關，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 老年冠心病患者一般資料與用藥依從性的相關性 [例(%)]

2.5 老年冠心病患者自我效能水平與用藥依從性的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，老年冠心病患者的自我效能水平與用藥依從性呈正相關(P<0.05)，見圖1。

圖1 老年冠心病患者自我效能水平與用藥依從性的相關性

3 討論

老年群體因機體功能下降，且多伴有高血壓、高血糖或高血脂等基礎疾病，易發生冠心病。大部分老年冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療后病情穩定，但術后仍需長期服藥，以減少不良事件的發生[7]。部分老年患者在長期服藥過程中，受多種因素的影響，自我效能水平下降，會出現漏服或擅自停藥等現象，影響治療效果，增加不良預后的風險。本研究對本院80例老年冠心病患者進行分析，旨在探討該類患者的自我效能水平現狀及與用藥依從性的相關性。

自我效能是個體對自己是否有能力達到某個特定目標的一種主觀感受，自我效能水平越高，提示個體對完成某個目標的自信程度越高[8]。本研究結果顯示，80例老年冠心病患者的一般自我效能量表總分為(25.92±6.03)分，提示老年冠心病患者自我效能處于中等水平。王月平等[9]的研究結果顯示，老年冠心病患者的自我效能總分為(29.33±7.33)分，高于本研究結果，這可能是因為其問卷調查時間為患者術后1 d，而本研究問卷調查時間為患者復診或隨訪時。有研究[10]表明，醫療費用、文化程度等均與冠心病患者的自我效能水平有密切關聯。本研究結果顯示，老年冠心病患者的自我效能評分與性別、文化程度、家庭年收入及居住情況均有關(P均<0.05)。分析其原因為，① 性別：女性患者喜歡與醫護人員主動溝通，較容易獲得安全用藥知識，且其自我控制及管理能力相對較強。② 文化程度：文化程度越高的患者獲取疾病相關知識的途徑越多，對疾病的理解、應對及接受能力更強，對治療結果的預測更有信心。③ 家庭年收入：冠心病患者需長期服藥來穩定病情，給家庭經濟帶來一定的壓力，患者家庭年收入越高，家庭經濟負擔越小，因而自我效能水平相對較高。④ 居住情況：與配偶或子女共同居住的患者自我效能水平較高，可能是因為此類患者獲得了配偶及子女的照護，自身幸福感較強，因而面對事物的自信心更強。良好、規范的用藥習慣在老年冠心病患者預后中發揮著重要的作用，用藥依從性差可導致治療失敗、病情反復等不良后果[11]。本研究結果顯示，80例老年冠心病患者中，21例患者用藥依從性好，59例用藥依從性差，且與年齡、文化程度和家庭年收入均有關(P均<0.05)。臨床可在了解患者具體情況后對其進行多元化疾病知識宣教，提高其疾病認知水平；在合理情況下及時調整治療方案，減輕患者的治療負擔。李志華等[12]的研究表明，對呼吸衰竭患者進行自我效能干預可改善其治療依從性。本研究對老年冠心病患者自我效能水平與用藥依從性進行Pearson相關性分析，結果顯示，老年冠心病患者的自我效能水平與用藥依從性呈正相關(P<0.05)。這可能是因為自我效能水平高的患者，更能堅持健康行為習慣。因此，在臨床治療中可通過提高患者的自我效能水平，使其在應對疾病時做出積極選擇，提高用藥依從性。

綜上所述，老年冠心病患者的自我效能水平居于中等水平，且用藥依從性不佳，其自我效能水平與用藥依從性呈正相關，改善患者自我效能水平可提高其用藥依從性，從而改善治療效果。