中藥封包外敷聯合集束化護理在急性胰腺炎患者中的應用效果

郁麗，夏小娟，鞠星星，黃芹

(如皋市中醫院 1.脾胃病科；2.感控科；3.手術室；4.消化內科，江蘇 南通，226500)

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，病情較重，發展迅猛，會導致鄰近組織或遠處臟器出現多器官功能衰竭，嚴重影響患者的身心健康[1]。因此，實施安全且有效的治療和護理措施是改善急性胰腺炎患者胃腸道功能和預后的關鍵所在[2]。隨著護理技術的發展，集束化護理作為一種新型的護理模式，被廣泛應用于諸多疾病，且取得較好的效果[3]。集束化護理運用循證醫學，將一系列優質護理措施集合，從而有效提升護理質量，改善治療效果。目前，中醫護理的干預效果有目共睹，其中，中藥封包外敷治療具有操作簡單、方便快捷等優勢，可促進患者快速康復。本研究旨在探究中藥封包外敷聯合集束化護理對急性胰腺炎患者炎癥因子水平和不良事件的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究獲得如皋市中醫院醫學倫理委員會審批，回顧性分析2020年6月至2021年12月本院收治的104例急性胰腺炎患者的臨床資料。納入標準：① 符合急性胰腺炎相關診斷標準[4]；② 臨床病例資料完整，具有真實性和可靠性；③ 腹部脹氣，腸鳴音減弱，且持續24 h以上；④ 住院時間>14 d。排除標準：① 患有精神系統疾??；② 存在惡性病變；③ 有酗酒史；④ 合并消化道出血；⑤ 其他原因導致的腸梗阻。依照護理措施的不同將入組患者劃分為對照組(52例)和觀察組(52例)。觀察組中，男27例，女25例；年齡42～63歲，平均年齡為(51.25±8.62)歲；急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]平均得分為(29.55±1.64)分；暴飲和暴食13例，膽道疾病24例，高脂血癥12例，其他3例。對照組中，男29例，女23例；年齡40～65歲，平均年齡為(49.48±9.33)歲；APACHE Ⅱ平均得分為(28.98±2.03)分；暴飲和暴食11例，膽道疾病21例，高脂血癥16例，其他4例。比較2組的性別、年齡、病因和APACHE Ⅱ評分均未見統計學差異(P均>0.05)，表明2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組予以常規護理，持續護理至出院。護理人員注意詢問患者急性胰腺炎病史，并協助其開展體格檢查、實驗室檢查等。根據患者的實際情況開展病情觀察、臨床用藥等基礎護理。同時密切監測患者的基本生命體征、尿液性狀及尿量等，一旦發現異常及時上報并協助醫師處理。調整室內溫度及濕度，保持空氣暢通。為患者建立靜脈通路，做好管道護理工作，及時清除氣道分泌物。使用毛巾為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔和干燥。定時幫助患者翻身，積極預防壓瘡。

1.2.2 中藥封包外敷聯合集束化護理 觀察組予以中藥封包外敷聯合集束化護理，持續護理至出院。

1.2.2.1 中藥封包外敷干預 在患者的腹部外敷中藥封包進行干預，中藥封包內裝大黃150 g和芒硝450 g。將藥物封包在患者腹部外敷，皮膚微紅透熱為宜。每次6 h，每天1次。

1.2.2.2 集束化護理 ① 心理護理：及時了解患者的家庭情況，并與其家屬加強溝通，共同安慰和鼓勵患者，幫助患者解決心理問題。為患者列舉治愈案例，增強其治療信心。同時，采用音樂療法幫助其放松身心，播放其喜歡的音樂，以減輕其心理壓力。② 病情護理：密切關注患者是否存在消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹及腹痛等。觀察患者有無腹膜刺激癥狀，如反跳痛及腹肌緊張等。同時記錄腹痛改善時間及腸蠕動恢復時間，注意肛門排氣和排便情況，并觀察排泄物的形狀，一旦發現異常，須及時反饋給醫師并協助醫師對癥處理。③ 胃腸道支持：為患者留置胃管，注意其胃液的性質及胃殘余量，密切監測胃腸道功能，給予個性化早期營養支持。配置新鮮營養液，溫度控制在37 ℃左右，在患者半臥位體位下進行輸注。嚴格控制輸液速度和輸液量，初始輸液速度控制在30～60 mL/h，輸液量遵從循序漸進原則，每隔4 h檢查1次患者的胃殘留量。通過腸道支持，維持腸道正常殺菌功能，適當補充免疫調理性營養物質，如精氨酸及谷氨酰胺等。⑤ 腸道運動護理：將患者臍部作為中心，在腹部四周按照順時針的方向按摩并刺激腸道。同時，通過口服藥物促進胃腸蠕動，如多潘立酮片等。⑥ 生活護理：在飲食方面，叮囑患者進食易消化、富含膳食纖維的食物，禁止食用易產氣食物。針對嚴重腹脹的患者，使用胃腸減壓將胃內容物吸出，改善胃黏膜缺血狀態；針對嚴重便秘的患者，改變排便姿勢，糾正不良飲食習慣，必要時遵醫囑使用消化酶類藥物，以促進排便。

1.3 觀察指標

① 胃腸道功能障礙：采用胃腸道癥狀分級評定量表(GSRS)[6]評價患者在入院第1天、入院第7天、入院第14天和出院時的胃腸道功能障礙，總分范圍為1～3分，分數越高表示胃腸道功能障礙越嚴重。② 不良事件發生率：統計并分析2組患者在干預期間感染、胰腺膿腫、休克、腎功能不全和胰性腦病的發生情況。③ 胃腸道功能恢復時間：統計2組患者的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、首次排氣時間和首次排便時間。④ 炎癥因子水平：于入院時和出院時測定2組患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-4(IL-4)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組胃腸道功能障礙評分對比

觀察組在入院第7天、入院第14天和出院時的GSRS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組GSRS評分比較分)

2.2 2組不良事件發生率對比

觀察組的不良事件總發生率(1.92%)低于對照組(13.46%，P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發生率比較 [例(%)]

2.3 2組胃腸道功能恢復時間對比

觀察組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、首次排氣時間和首次排便時間均比對照組早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組胃腸道功能恢復時間比較

2.4 2組炎癥因子水平對比

出院時，2組的TNF-α、IL-1β水平均低于入院時，IL-4水平均高于入院時，且觀察組均比對照組更優，差異均存在統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組炎癥因子水平比較

3 討論

急性胰腺炎的發病率隨著老齡化現象加劇而日趨升高，嚴重影響患者的身體健康。急性胰腺炎屬于胰腺組織炎癥，具有病情進展快和預后差的特點[7]。胰腺微循環障礙導致炎癥細胞因子侵襲，出現多器官功能障礙甚至休克，威脅患者的生命安全。有研究[8]表明，積極改善急性胰腺炎患者的胃腸道功能可減少多器官功能障礙的發生。因此，需提高患者對疾病和胃腸道功能障礙的重視程度，盡早進行干預，以幫助患者改善胃腸道功能，加速其病情恢復。在護理期間，常規護理存在形式單一的問題，無法滿足急性胰腺炎患者的實際需求，導致護理效果欠佳。本研究嘗試依據患者的實際病情開展中藥封包外敷聯合集束化護理，在改善預后和提升護理質量方面均具有積極影響。

本研究結果發現，觀察組在入院第7天、入院第14天和出院時的GSRS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示采用中藥封包外敷基礎上配合集束化護理可有效減輕急性胰腺炎患者的胃腸道功能障礙。集束化護理具有獨立性和高效性，可促進臨床護理質量提升。在實施集束化護理的過程中，循證收集改善結局的相關方法，從不同的角度出發開展護理，及時發現危險因素，滿足腸內營養需求，從而有效減輕胃腸道功能障礙[9]。配合使用中藥封包外敷干預，大黃和芒硝可刺激腸道，增強腸道張力，加快胃腸蠕動，有助于有毒物質排泄，抑制胰蛋白酶分泌，能積極改善胰腺微循環，從而改善胃腸道功能[10]。本研究中，觀察組的不良事件總發生率比對照組更低(P<0.05)。究其原因為，集束化護理密切觀察患者的病情變化，合理和規范輸注營養液，嚴格控制輸注溫度，減少溫度對機體的不良刺激。同時，通過中藥封包外敷的方式對腹部進行熱敷，不僅可促進胃腸蠕動，維持急性胰腺炎患者腸道正常消化吸收功能，減輕腸黏膜損傷，還可對中樞神經系統發揮刺激作用，達到消炎鎮痛的目的，有助于降低不良事件發生風險。本研究結果發現，與對照組比較，觀察組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間等胃腸道功能恢復時間均更早(P均<0.05)。這提示急性胰腺炎患者在護理期間予以中藥封包外敷結合集束化護理可加快胃腸道功能恢復。究其原因為，集束化護理可改善腸道菌群失調，早期及時給予合理、規范的治療及護理，積極有效控制病情進展。中藥封包外敷可疏導腸腑氣機，有助于胃腸道功能恢復。在腹部外敷藥物，將中藥活性物質轉化為離子狀態，刺激末梢神經，顯著改善機體微循環，有效減輕不適癥狀，縮短胃腸道功能障礙緩解時間，進一步促進胃腸道功能恢復[11-12]。本研究中，出院時，觀察組的TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，IL-4水平高于對照組(P均<0.05)。這提示，中藥封包外敷結合集束化護理可降低急性胰腺炎患者的炎癥因子水平。究其原因為，集束化護理與中藥封包外敷相互促進，可為患者提供全面且具針對性的護理，能夠有效地改善機體炎癥因子水平，進而提升臨床療效及護理質量。

綜上所述，中藥封包外敷聯合集束化護理能夠有效加快急性胰腺炎患者的胃腸道功能恢復，減少不良事件的發生，減輕炎癥反應和胃腸道功能障礙。