超聲藥物導入在面部外傷或面部手術后腫痛患者中的應用效果

黃曉蓮，冉啟玲，李成，楊雪美，陳顯霞

(茂名市中醫院 皮膚五官科，廣東 茂名，525000)

人體面部血管及神經豐富，外傷或手術后極易出現腫痛，腫痛不僅影響患者睡眠、飲食和語言等，還會導致其產生嚴重的負性情緒[1]。既往針對面部腫痛的處理以冰敷后熱敷，并結合活血化瘀中藥口服為主，效果不甚理想，其原因與藥物難以直接作用于局部皮膚組織有關[2]。因此，有學者提出超聲藥物導入方案，即通過超聲技術擴張局部組織血管、加速組織新陳代謝，并促使藥物定向透入局部皮膚，在消腫止痛的同時促進組織修復[3-4]。目前，尚無關于超聲藥物導入應用于面部腫痛患者的報道?；诖?，本研究為明確該技術在面部外傷或面部手術后腫痛護理中的價值，篩選90例患者進行了研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得茂名市中醫院醫學倫理委員會批準開展，納入2021年1月至2022年3月本院收治的90例面部外傷或面部手術后腫痛患者作為研究對象并開展前瞻性對照研究。納入標準：① 因面部外傷或手術后出現腫痛；② 符合活血化瘀中藥治療適應證[5]；③ 具備參與研究的意愿和配合研究的能力。排除標準：① 皮膚嚴重過敏；② 正在使用心臟起搏器或皮下胰島素泵。使用隨機信封法將患者分別納入觀察組和對照組，各45例。2組患者腫痛病程和腫痛原因等一般資料均未見統計學差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 方法

2組均于病程24 h內接受冰敷，使用雙層無菌紗布包裹包裝完好且無滲漏的冰袋，緊貼于面部皮膚并避開切口部位予以冰敷。24 h后給予熱敷治療，將溫度為40 ℃的熱毛巾敷于腫痛處，避開切口部位，每次20～30 min，每日3～5次。同時給予2組患者口服活血化瘀中藥，方劑組成為：生地、南沙參、白術、火麻仁和延胡索各20 g，白芍、茯苓、木香、丹參和忍冬藤各15 g，當歸12 g，桃仁、紅花、川芎、陳皮、玄參、麥冬和合歡皮各10 g。水煎服，每日1劑，共400 mL，分早晚2次口服，持續服用14 d。此外，給予2組患者常規護理，具體方法如下。① 面部皮膚護理：每日幫助患者擦拭面部皮膚，避開切口部位，同時使用按摩膏沿面部肌肉走行并避開切口部位進行按摩，每次15～20 min，每日1次。② 心理護理：告知患者面部外傷或面部手術后腫痛產生的原因、治療原則及預后，強調面部腫痛會逐漸消失且不會對面部美觀度造成明顯影響，幫助患者疏解負性情緒，提高其護理配合度。③ 環境護理：保持病房內環境舒適、通風、溫濕度適宜，維持病房內安靜。病房內適時播放輕柔、舒緩的音樂，協助患者放松身心、配合治療及護理。④ 飲食護理：根據患者面部腫脹情況及張口難易程度，為其制定飲食食譜，若患者張口困難，則以流食、半流食為主，盡可能減少咀嚼。飲食以清淡、易消化食物為主，并保證每日攝入熱量充足，嚴禁辛辣、刺激性食物攝入。⑤ 口腔護理：囑患者每日餐后使用溫開水及漱口液進行漱口，每次漱口時間≥5 min。對于自行漱口困難的患者，護理人員用棉簽蘸取漱口液來協助患者擦拭口腔舌面和牙齒間隙，清除口腔殘留物，確?？谇磺鍧?。

觀察組基于對照組干預方式采取超聲藥物導入治療，自冰敷后72 h開始導入藥物，持續干預14 d。選用超聲電導儀凝膠電極貼片，凝膠電極貼片內含桃仁、紅花、細辛、羌活、三七、冰片和血竭等中藥材提取的藥液，將貼片固定于腫痛區域兩側。采用超聲電導儀進行超聲藥物導入治療，每次導入時長30 min，導入結束后保留貼片30 min，每日1次。

1.3 觀察指標

① 于干預前，以及干預1 d、3 d、7 d和14 d后采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛變化。VAS總分為0～10分，評分越低則疼痛感越輕[6]。② 分別于干預前、干預7 d和14 d后評估患者的面部腫脹程度變化，腫脹分級標準分為4個等級，0級為無腫脹，Ⅰ級為輕微腫脹，Ⅱ級為明顯腫脹、皮紋尚存在，Ⅲ級為明顯腫脹，皮紋消失[7]。③ 分別于干預前、干預7 d后，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估心理狀態變化。SAS、SDS總分均為80分，評分越高則負性情緒越明顯[8]。④ 記錄2組患者VAS評分首次降至3分及以下的時間。⑤ 于干預14 d后向患者發放護理滿意率調查表，調查表包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意共5個選項，將非常滿意率和滿意率計入總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛程度

2組在干預1 d、3 d、7 d和14 d后的VAS評分均低于干預前，且觀察組在干預1 d、3 d和7 d后的VAS評分均較同期對照組更低，均有統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分變化比較分)

2.2 面部腫脹程度

干預7 d后，觀察組的面部腫脹程度較對照組更輕(P<0.05)，見表3。

表3 2組面部腫脹程度比較 [例(%)]

2.3 心理狀態

干預7 d后，2組的SAS和SDS評分均低于干預前，且觀察組的SAS和SDS評分均較同期對照組更低，均有統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評分變化比較分)

2.4 疼痛緩解時間

觀察組的疼痛緩解時間為(2.27±0.34)d，早于對照組的(2.49±0.31)d(t=3.208，P=0.002)。

2.5 護理滿意率

干預14 d后，觀察組非常滿意26例，滿意17例，一般2例，總滿意率為95.56%(43/45)；對照組非常滿意13例，滿意24例，一般6例，不滿意2例，總滿意率為82.22%(37/45)，觀察組高于對照組(χ2=4.050，P=0.044)。

3 討論

面部外傷或術后腫痛是耳鼻咽喉科的常見疾病，鑒于面部的神經和血運均較為豐富，患者外傷或面部手術后腫脹和疼痛的發生率往往更高且癥狀更為明顯，因此，盡早緩解腫痛不僅是護理工作的重要內容，還是促進患者恢復的關鍵環節[9]。當前臨床針對面部外傷或術后腫痛以冰敷、熱敷及口服藥物為主，治療效果有限。

近年來，超聲藥物導入在各個領域備受關注。對于慢性盆腔炎等炎癥疾病，超聲導入中藥能夠有效降低機體炎癥因子水平，提高機體免疫功能，從而改善患者的臨床癥狀[10]。本研究借鑒既往超聲藥物導入經驗，將該技術應用于面部外傷或術后腫痛患者的護理中，結果顯示，與對照組相比，觀察組在干預1 d、3 d和7 d后的VAS評分均更低(P均<0.05)。究其原因為，超聲藥物導入技術結合電致孔、超聲空化和離子導入3種技術，能夠實現擴張局部組織血管、促進血液流通等功效，從而提高組織新陳代謝。同時，超聲刺激還可降低周圍神經興奮性，促使肌肉松弛、肌張力下降，也是減輕炎癥、消除腫痛和減輕粘連的主要機制[11]。此外，經皮給藥技術能夠使藥物直接作用于局部皮膚組織，不僅能夠避免肝臟首過效應，降低藥物不良反應，還可改變皮膚角質層脂質分子定向排列，提高細胞及組織膜滲透性，進而有助于發揮藥效。得益于這一機制，觀察組的疼痛緩解時間較對照組更早，在干預 7 d后的面部腫脹程度輕于對照組(P均<0.05)。面部腫痛對患者美觀度帶來的影響直接關系著其心理狀態，甚至導致嚴重負性情緒的出現。因此，盡早緩解腫痛也有助于改善患者的負性情緒。在本研究中，觀察組在干預7 d后的SAS、SDS評分均較對照組更低，在干預14 d后護理總滿意率較對照組更高(P均<0.05)，印證了上述結論。隨著腫痛癥狀的緩解，加之心理狀態的改善，患者能夠以更為積極的態度配合治療及護理，對護理工作的滿意率也顯著提升。同時，護理依從性的提升也有助于進一步縮短患者的恢復時間，形成良性循環，改善遠期康復效果。

綜上所述，將超聲藥物導入應用于面部外傷或面部手術后腫痛患者，能夠減輕其面部疼痛及腫脹程度，縮短疼痛緩解時間，減輕負性情緒并促使患者對護理滿意率提高。