InterRAI-HC綜合評估及護理干預在老年臥床患者中的應用價值

王曉斐，朱海艷，陳海蘭

(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 徐州醫科大學附屬宿遷醫院 老年醫學科，江蘇 宿遷，223800)

老年臥床患者因身體機能處于退行性下降狀態，加之長期受疾病的消耗和影響，多伴有營養不良現象，且極易發生壓力性損傷、肌肉萎縮等并發癥[1]。有研究[2]發現，營養不良會進一步降低患者的免疫功能，導致感染概率增加，組織器官康復延遲，日常生活能力減退。而營養不良不僅與患者的生理因素有關，還與藥物因素、社會問題等非生理因素存在密切關聯，需從多方面評估并實施有效的干預策略。國際居民評估工具-居家照護評估量表(interRAI-HC)是針對老年人等特殊群體制定的衛生評估體系，通過科學、合理評估，為患者提供全人全責照護，有助于改善預后[3]。本研究對interRAI-HC綜合評估及護理干預在老年臥床患者中的應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南京鼓樓醫院集團宿遷醫院2020年4月至2022年3月收治的共計90例老年臥床患者的臨床資料，研究內容經本院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：① 年齡>70歲，且存在營養不良風險；② 病情穩定；③ 病例資料完整且真實；④ 每天臥床時間>12 h，總臥床時間>1個月。排除標準：① 病情危重或處于疾病急性期；② 入院時已發生壓力性損傷、靜脈血栓等并發癥；③ 長期服用激素藥物、抗凝藥物等；④ 因癌癥晚期極度衰竭而臥床。將所有納入患者按護理方法的不同分為對照組(46例)和觀察組(44例)，2組性別、年齡、臥床時間等比較(如表1所示)，均無統計學差異(P均>0.05)，組間研究具可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規護理至患者出院，出院后隨訪管理3個月。住院治療期間，責任護士向患者及其家屬講解疾病知識，遵醫囑指導患者合理用藥和飲食等。定期協助患者翻身，保持自身清潔，并注意保持病房環境、床單被褥的干凈整潔。評估患者壓力性損傷和靜脈血栓的發生風險，采取預防措施，如使用壓瘡貼、按摩下肢以及協助進行肢體運動等。結合患者身體營養狀況指導其合理飲食，若伴有吞咽障礙，則采取靜脈或管飼等方式為其提供必要的營養支持。出院時，強化健康宣教和指導，告知患者如在居家期間出現任何疑問或困惑，均可通過微信或電話等方式尋求幫助。出院后，每月進行1次電話或微信隨訪，出院3個月時要求患者回院復查。

觀察組實施常規護理和interRAI-HC綜合評估管理至出院，出院后隨訪3個月。① 成立干預小組：由副主任醫師(1名)、護士長(1名)和資深護士(6名)組成干預小組，小組成員均經過系統專業培訓，考核通過后上崗。② 評估：患者入院后72 h內，責任護士在床旁進行interRAI-HC綜合評估，評估內容包括認知、情緒、健康狀況、營養狀況和照護服務等，于30 min內完成，并將相關信息準確錄入interRAI-HC系統，建立患者個人檔案。③ 制訂計劃：從功能、認知與精神健康、社會功能以及臨床健康問題4個維度分析患者潛在護理問題和實際照護需求，如認知缺陷、壓力性損傷、營養不良以及心肺功能等，結合循證醫學證據和科研結論，制定合理的干預方案。④ 實施：住院期間，每周進行1次interRAI-HC評估，基于評估結果為患者提供醫療、精神和生活等多方面的護理服務，如指導其盡可能多食魚、瘦肉等蛋白質含量豐富的食物。待患者的生命體征恢復穩定，指導其在床上開展移動翻身、漸進式彈力帶運動等運動鍛煉。出院前，再次進行綜合評估，匯總分析多次評估數據信息，小組成員間進行討論，調整、修訂護理方案，并建立隨訪管理時間表、微信交流群和微信公眾號等。出院后，責任護士每周提供微信隨訪2～3次、電話隨訪1次，幫助患者解決存在的問題，給予延續性指導服務，每月上門訪視1次，全面評估患者健康狀況，為其提供相應幫助和指導。⑤ 評價：出院時及出院3個月后，評估患者各方面綜合情況，指出存在的問題和不足，動態調整護理方案，實現護理干預的良性可持續發展。

1.3 觀察指標

① 并發癥發生率：統計并對比2組患者壓力性損傷、靜脈血栓、肌肉萎縮及泌尿系感染的發生率。② 營養指標：采集患者清晨空腹狀態靜脈血，檢查測定血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白指標水平。③ 康復效果：使用改良Barthel指數評定量表(MBI)[4]評價，共10項內容，分值范圍0～100分，評分越高說明日常生活能力改善得越好；使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO-QOL-BREF)[5]評價，共包括生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境4個方面內容，分值范圍0～100分，評分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率為4.54%，較對照組的19.56%更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

2.2 營養指標比較

出院時和出院3個月后，2組的營養指標水平均較入院時升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養指標比較

2.3 康復效果比較

出院時和出院3個月后，2組的MBI和WHO-QOL-BREF評分均較入院時升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MBI和WHO-QOL-BREF評分比較分)

3 討論

有研究[6]顯示，營養不良在老年臥床患者中發生率較高，是其最常見的并發癥之一。近年來，受老齡化進程加快的影響，呼吸系統疾病和心腦血管疾病的發病率呈持續上升趨勢，老年臥床患者數量也隨之明顯增加，給臨床醫療、養老行業帶來嚴峻考驗和巨大挑戰。如何準確識別老年臥床患者的健康問題和照護需求，建立有效照護體系是當前臨床的研究重點，也是提升老年患者日常生活能力和生活質量的關鍵所在。

老年臥床患者的日?；顒蛹眲p少，加之其一般體力較弱、營養狀態欠佳，長期臥床、制動期間極易發生各種并發癥[7]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率較對照組更低(P<0.05)，提示interRAI-HC綜合評估及護理干預可降低老年臥床患者的并發癥發生率。老年臥床患者并發癥風險因素較多，常規護理服務期間護理人員通常實施經驗性護理服務，可能會造成護理缺失，導致并發癥發生風險大大增加。InterRAI-HC是針對老年人設計的衛生評估體系，通過定期全面評估，不僅可以更好地了解老年患者的真實照護需求，還能及時發現潛在風險因素，在早期實施針對性干預措施，從而減少并發癥的發生[8]。李月琴等[9]的研究結果證實，基于interRAI-HC的綜合評估及干預在改善老年臥床病人營養狀況方面作用顯著。本研究結果顯示，出院時及出院3個月后，觀察組的血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白指標水平均顯著較同期對照組更高(P均<0.05)，證實interRAI-HC綜合評估及護理干預可顯著改善老年臥床患者的營養指標。老年臥床患者的營養不良狀況與諸多因素存在密切關聯，在interRAI-HC綜合評估下能夠早期識別影響營養狀況的因素，實施綜合性、個體化的護理干預，即可減少藥物因素、社會問題等非生理危險因素對營養狀況的不良影響，也能夠促使患者均衡攝入各種營養素，進而顯著改善老年患者的營養狀況，滿足其照護需求[10]。本研究結果顯示，出院時和出院3個月后，觀察組的MBI和WHO-QOL-BREF評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，說明interRAI-HC綜合評估及護理干預可明顯提高老年臥床患者的日常生活能力和生活質量。分析原因為，采用interRAI-HC評估工具對老年臥床患者進行綜合評估，并對參與護理工作的醫護人員進行專業培訓，可以及時發現患者的潛在問題，為其提供科學、專業的指導服務，及時糾正不利于康復的行為，促使疾病向好的方向轉變，有助于獲得最佳預后。

綜上，在老年臥床患者中實施interRAI-HC綜合評估及護理干預，可顯著降低并發癥發生率，明顯改善患者的營養狀況，提升其日常生活能力和生活質量。