PDCA 護理模式對小兒哮喘護理質量的臨床影響

李玉榮

摘 ?要：目的 ?探討PDCA護理模式對小兒哮喘護理質量的臨床影響。方法 ?選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫院兒科收治的80例哮喘患兒，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組實施PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-執行-檢查-處理）護理模式。比較兩組護理前和護理后峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分、護理總有效率、護理質量評分。結果 ?觀察組峰流速高于對照組，ACT評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總有效率顯著高于對照組，護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對小兒哮喘實施PDCA護理模式可控制哮喘，改善患兒的肺功能，有利于提高護理質量，值得臨床上普及應用。

關鍵詞：PDCA護理模式;小兒哮喘;護理質量;臨床影響

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0064-03

哮喘是一種由呼吸受限和呼吸道分泌物增多引起的疾病，在學齡兒童中很常見，發病率很高，嚴重影響兒童的學習和生活[1]。兒童哮喘是一種常見的慢性炎癥性疾病，可導致發熱、咳嗽、喘息等癥狀，影響正常生長發育。大多數孩子年紀小，自制力差，由于害怕醫療操作和不熟悉環境，容易哭鬧掙扎，治療依從性低。同時，一些家長因過于擔心孩子的病情，質疑醫療手術，這可能會增加治療的難度。兒童哮喘對于護理干預的要求也很高，以往在臨床上實施常規護理，能滿足患兒的基本需求，但也存在護理措施較為簡單、無法有效滿足患者需求的缺陷。PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-執行-檢查-處理）循環法是一種科學、有效、可重復的質量管理方法，能夠在發現、分析和處理問題的過程中實現管理質量的持續改進。在兒科臨床護理中普遍采用PDCA護理干預，可以提高護理工作質量，促進康復。本研究探析了PDCA護理模式對小兒哮喘護理質量的臨床影響，具體情況介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫院兒科收治的80例哮喘患兒，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組實施PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-執行-檢查-處理）護理模式。觀察組患兒中，男28例，女12例;年齡2～11歲，平均年齡（6.21±1.82）歲。對照組患兒中，男27例，女13例;年齡2～11歲，平均年齡（6.25±1.75）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合哮喘診斷標準[2]。

排除標準：無法配合護理;合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察;合并精神疾病等無法配合治療;合并嚴重肝腎功能障礙。

1.3 ?方法

對照組給予常規護理，包括密切觀察病情，對家長進行口述或紙質教育，營造良好的病房環境，指導合理飲食，出院后定期隨訪等，持續干預4周。

觀察組實施PDCA護理模式，主要護理內容包括：①規劃階段（P）。組織、組建專業PDCA護理團隊，其中護士長1名，護士3名，護士2名。護士長是組長，負責統籌安排護理工作，定期組織班子成員開展PDCA護理內容和流程培訓。入院后，小組對患兒病情、生理、心理狀況進行綜合評估，并結合以往臨床實踐，提出護理中存在的問題，包括兒童依從性差、家長滿意度低、護患溝通不足等，并在小組內開展討論，制訂有針對性的護理計劃。②實施階段（D）。改進健康教育形式：對于家長，根據其文化程度、認知水平等，靈活實施多媒體教育、視頻教育等改進形式的健康教育，詳細介紹嬰幼兒哮喘的病因、發病機制、治療和過敏原。對于孩子，運用講故事、動畫片等方式進行教育。心理護理：對于孩子，用童心語言與他們溝通，并通過微笑、握手、豎起大拇指等方式給予鼓勵，幫助他們消除心理障礙。對于家長，通過全身放松訓練和轉移注意力，耐心解答問題，引導其調整心理狀態，避免在孩子面前表現出負面情緒;環境護理：除了常規護理，營造良好的病房環境外，還要注意定期進行紫外線消毒，保持病房濕度在50%～60%，避免接觸相關刺激性過敏原，如花粉、毛皮等。完善基礎護理：引導患兒充分休息，減少耗氧量，保護心肺功能;定期協助患兒進行雙側翻身、交替傾斜，促進呼吸道分泌物排泄;進行深呼氣/吸氣訓練，提高肺活量，引導有效排痰，必要時給予吸痰治療。飲食護理：引導患兒多吃雞蛋、肉湯等有營養的食物，少食多餐，防止過度飲食造成的心肺負擔;飲水1000～1500 mL/d。③檢查階段（C）。護理人員隨時對護理工作進行自查，及時發現和糾正護理問題;組長每周定期或不定期抽查護理工作落實情況，對落實階段的問題進行評估，同時詳細記錄，并在組內開展討論，準確判斷;科室質控團隊不定期檢查護理工作，提出存在的護理問題。④處理階段（A）。針對現階段護理工作中存在的問題，應詳細分析問題產生的原因，改進或重新制定護理計劃，加強對護理過程的監督，進入下一周期，實現對護理質量的持續改進。持續干預4周。

1.4 ?觀察指標

比較兩組護理前和護理后峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分，比較護理總有效率和護理質量評分（分值為0～100分，越高越好）。

顯效：臨床癥狀和喘息音消失或明顯改善，4周后未再發生支氣管哮喘;有效：4周后臨床癥狀和喘息音明顯改善，哮喘發作次數明顯減少;無效：臨床癥狀和喘息未改善甚至加重。臨床護理總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前和護理后兩組峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分比較

比較護理前兩組峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分，差異無統計學意義（P>0.05）;而護理后觀察組峰流速、ACT評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護理總有效率比較

觀察組護理總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組護理質量評分[（93.21±3.01）分]顯著高于對照組[（82.25±3.21）分]，差異有統計學意義（t=15.752，P=0.000）。

3 ?討論

小兒哮喘在臨床上較為常見，具有年齡小、病情復雜、依從性低的特點，在治療過程中如何采取積極措施提高護理質量、促進康復，對提高家長滿意度具有重要意義。過去，常規護理主要由護士按照醫囑進行，但也存在對兒童及其家庭心理關注度不高、忽視兒童個體差異等缺點，應用受到限制[3]。

PDCA護理模式主要分計劃、實施、檢查、處理等幾個步驟進行。PDCA護理干預是一種以提高護理質量為目的的管理方法，能為患兒提供科學、系統的護理服務，滿足患兒的身心需求，提高護理質量，促進康復[4]。

本研究結果顯示，觀察組峰流速、ACT評分均高于對照組，觀察組護理總有效率顯著高于對照組，護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。PDCA護理干預重視專業護理小組的建立，加強小組成員護理知識和技能的培訓，有利于提高專業素質，為護理質量的提高奠定基礎;同時還強調根據患兒和家長的實際情況，制訂有針對性的護理方案，及時檢查和評估手術中的護理工作，促進護理過程更加系統化、針對性和計劃化，實現護理質量的可持續改善。實施PDCA護理干預可以確保護理工作有計劃、有實施、有檢查、有處理，能促使醫務人員在實施過程中根據患兒的實際情況，不斷修改、完善護理方案，護理措施容易被孩子和家長接受。PDCA護理干預還注重加強改進健康教育和心理護理形式的干預，幫助患兒和家長正確認識疾病，加強護患溝通，有助于構建和諧的護患關系，改進基礎護理、飲食護理等方法，促進患兒康復，共同提高家長滿意度[5]。

綜上所述，小兒哮喘患兒實施PDCA護理模式可控制哮喘，改善患兒的肺功能，有利于提高護理質量，值得臨床上普及應用。

參考文獻

[1]李麗雪.PDCA循環護理干預對小兒哮喘護理質量及家長滿意度的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（21）：3037-3038.

[2]陳文彬.呼吸系統疾病診療技術[M].北京：人民衛生出版社，2000：132.

[3]吳惠敏.PDCA護理模式在小兒哮喘患者中的應用效果探究[J].當代醫學，2019，25（12）：172-174.

[4]田春霞，孟紅梅.PDCA護理干預對小兒哮喘的護理質量及家長滿意度的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（24）：263-264.

[5]孫美華.探討分析PDCA護理干預模式對小兒哮喘護理質量及家長滿意度的影響[J].心理月刊，2019，14（2）：65-66.