西藏地區臨床護士焦慮及抑郁現況調查分析

嘎多 巴?？底?楊麗君

1 西藏自治區人民醫院 2 西藏大學醫學院 西藏拉薩 850000 3 四川大學華西臨床醫學院 四川成都 610000

在臨床一線的護士，因長期倒夜班、工作負荷重，同時要接受各種考核及檢查，身心都面臨較大的壓力。既往研究顯示[1]，臨床護士焦慮、抑郁發生率高，且明顯高于國內一般人群。與其他地區的臨床護士比較，西藏地區的臨床護士面臨著更復雜的應激源，如高海拔低氧的工作環境及多元文化背景，若應對不當，極易導致心理健康狀況不良[2]。為調查了解西藏地區臨床護士焦慮、抑郁的具體狀況，并分析其原因，特進行本研究。報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 調查對象

采用分層-隨機-整群抽樣法，在2020年2～3月對西藏自治區7 家醫院的臨床護士進行問卷調查。共發放問卷523 份，收回498 份，剔除不合格和不完整的問卷，得到有效問卷446 份，問卷的回收率95.22%，問卷的有效率89.56%。

1.2 調查工具

1.2.1 自編的一般資料問卷

自編的一般資料問卷包括性別、年齡、最高學歷、職稱等信息。

1.2.2 抑郁自評問卷（Beck Depression Inventory，BDI）

由美國心理學家A.T.Beck 編制，包含13 個項目，對每個類別的描述從無到極重?？偡譃樗募壴u分制：0～4 分(基本上)無抑郁癥狀，5～7 分輕度抑郁，8～15 分中度抑郁，16 分以上為重度抑郁。張雨新等人研究顯示：該量表的分半信度為0.879，Cronbachα 系數為0.890，量表總體和各維度都有較好的效度。

1.2.3 焦慮自評量表 (Self-R ating Anxiety Scale，SAS)

由Zung 于1971年編制，根據研究對象1 周內感覺回答，主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，包括20 個項目，問卷計分方式主要采用Likert4 級計分法分為：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間?？偡譃楦鳁l目計分之和，標準分=總分×1.25?？偡值陀?0 分者為正常；50～60 者為輕度焦慮，61～70 者是中度焦慮，70 以上者是重度焦慮。該量表內部一致性系數 Cronbachα 系數為 0.88，具有良好的信效度。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0 進行數據錄入、分析。統計學方法包括統計描述及統計推斷。計數資料采用百分率（%），以X2進行檢驗，計量資料采用（）進行統計描述。采用兩獨立樣本t 檢驗、方差分析及Pearson 相關分析進行統計推斷，以P＜0.05 為檢驗水準,P 值均為雙側概率。

2 結果

2.1 西藏地區臨床護士一般資料 詳見表1

2.2 現狀

2.2.1 西藏地區臨床護士焦慮（SAS）、抑郁(BDI)現狀 見表2

表2 西藏地區臨床護士焦慮（SAS）、抑郁(BDI)現狀（n,%）

2.2.2 西藏地區臨床護士焦慮狀況單因素分析 見表3

表3 西藏地區臨床護士焦慮得分的單因素分析

2.2.3 西藏地區臨床護士抑郁狀況單因素分析 見表4

表4 西藏地區護士抑郁得分在人口學變量上的差異

3 討論

3.1 西藏地區護士焦慮、抑郁現狀分析

西藏地區臨床護士焦慮、抑郁檢出率分別為26.5%，37.4%、且以輕度為主，提示西藏臨床護士的心理健康狀況不容樂觀。吳世超[3]等研究表明，感知壓力大、工作負荷重、值夜班頻率高、近一年曾經歷過醫患糾紛和來自患方的暴力，是護士心理健康自評的危險因素。本研究中，西藏地區臨床護士焦慮、抑郁的原因除上述職業壓力、家庭及社會壓力外，還面臨著高海拔環境及少數民族文化差異等特殊的應激源。孫玉玲[4]等研究證實，高海拔地區護士SCL-90各因子得分均明顯高于海拔較低地區護士得分，可能與高海拔地區特殊的地理環境易引發各類應激反應與身體不適有關。唐新龍等[5]研究也提示，由于自然環境的惡劣、生理的不適及社會功能的變化對援藏干部的心理形成沖擊，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，而焦慮、抑郁又強化了軀體的不適感。因此，本研究的臨床護士均來自于西藏地區，其所處的高原缺氧環境可能是導致其焦慮、抑郁情緒發生的原因之一。因此，護理人力資源需求量增加，也會導致護士工作量增加。加之陪護減少，要求護士提供更多的基礎服務，護理工作更加精細化，這些都給護士帶來了更多的壓力，需要管理部門在關注質量和服務的同時關注臨床護士的心理健康狀況。

3.2 西藏地區臨床護士焦慮、抑郁影響因素分析

3.2.1 工作年限

SNK-Q 表明，工作＜5年與工作5～10年及工作＞10年的臨床護士兩兩之間焦慮得分差異有統計學意義（P ＜0.05），分析原因包括:（1）此階段臨床護士是科室的中堅力量、業務骨干，其工作負荷重，同時還面臨著各種考核及職稱晉升的壓力；（2）此階段護士基本處于已婚狀態，在家庭中承擔重要的角色，因此來自家庭的壓力也較大。（3）護理工作的重復同樣性導致臨床護士工作缺乏成就感，且常年倒班，隨著從事護理工作時間越長，可能會加重其焦慮、抑郁情緒。（4）在高海拔缺氧環境下，其睡眠紊亂，身體也會出現各種不適。睡眠質量與焦慮抑郁呈負相關,睡眠障礙群體也是抑郁、焦慮癥狀的高發群體。（5）臨床護士在疫情防控工作中作為科室骨干力量，需承擔更重要的防控任務。

3.2.2 年齡

單因素方差分析顯示，不同年齡分組的護士焦慮、抑郁得分差異有統計學意義（P ＜0.05），即35～44歲的護士焦慮、抑郁情況明顯高于18～34歲、44～54歲年齡段的護士，分析原因:35～44歲的護士因工作經驗豐富、業務水平及應急能力突出，在工作中作為中堅力量承擔更多的任務，如教學、培訓工作，且面臨升職、職稱晉級等各種壓力，仍需解決家庭、子女與工作的各種沖突。與此同時，在疫情防控期間作為中堅力量，應急梯隊的人員，需要參加各種應急知識的培訓及演練。因此，此年齡段的護士焦慮、抑郁得分高于其他年齡組的護士。

3.2.3 醫院等級

醫院等級越高，護士的焦慮、抑郁情況越嚴重，首先，醫院等級越高，對護士的要求越高，管理越嚴格。其次，醫院等級越高，患者數量更多，病種更復雜，對護士的綜合素質、學歷、科研、教學能力等要求更高[6-8]。因此，上述因素導致三級醫院的臨床護士承受更多的壓力。西藏三級醫院的數量少，病人就診人數多，導致床位供不應求，護士工作負荷重，其職業壓力及職業風險更加突出，而一二級的醫院工作量相對較少，護士執業環境相對輕松。因此，西藏三級醫院承擔著大病兜底、大病不出藏的重要任務，危重患者數量較多，護士承受的身心壓力更大。而且，在疫情防控常態化下，三級醫院肩負疫情防控任務的中堅力量，故其臨床護士壓力更大，更容易出現情緒障礙。

3.2.4 婚姻狀況

余結根[9]等研究結果表明，已婚護士職業緊張感及壓力明顯高于未婚護士。分析原因，可能與已婚護士在家庭事業中扮演多重角色，面臨著工作-家庭的雙重壓力有關。本地藏族已婚護士在倒夜班后因需要照顧老人、小孩，身體無法得到充分休息，長期處于超負荷的狀態。而在藏的漢族已婚護士處于與父母、子女長期異地分居的狀態，因情感支持缺乏易致其焦慮情緒的產生。而未婚護士因年輕，體力精力較旺盛，有較多的休閑娛樂、自我放松的時間，承擔的家庭負擔較小，故其焦慮水平比已婚護士低。