地奧司明聯合艾瑞昔布對股骨轉子間骨折患者術后炎性因子和骨代謝的影響

張濤 曹溢

合肥市第二人民醫院骨科 安徽合肥 230000

股骨轉子間骨折是骨科常見疾病，由于周圍組織受到嚴重損傷，患者會出現較為嚴重的炎癥反應，伴隨劇烈疼痛、出血等癥狀[1]。目前臨床多采用內固定術進行治療，但術后需長期制動，患肢不負重，可引起下肢血液黏稠度增高，血流淤積，從而形成下肢深靜脈血栓，甚至引發肺動脈栓塞等危重疾病[2]，對患者生命健康造成嚴重威脅。地奧司明是一種血管活性藥物，能夠提高靜脈血管收縮力和舒張力，促進血液回流[3]。艾瑞昔布是新型選擇性環氧化酶-2抑制劑，具有消炎鎮痛作用[4]。二者聯合應用的相關報道較少，故本研究對股骨轉子間骨折術后患者實施地奧司明聯合艾瑞昔布治療并觀察應用效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的股骨轉子間骨折患者92 例，隨機將其分為對照組和研究組，各46 例。對照組男29 例，女17 例，年齡41～75歲，平均年齡（52.46±6.75）歲。骨折Evans分型：Ⅰ型25 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型1 例，Ⅴ型1 例。研究組男26 例，女20 例，年齡42～73歲，平均年齡（53.41±6.23）歲。骨折Evans 分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型3 例，Ⅳ型2 例，Ⅴ型1 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍賹χ委煼桨钢椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納排標準

納入標準：（1）經影像學檢查確診為股骨轉子間骨折；（2）年齡≧18 周歲且≦75 周歲。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）骨腫瘤、骨結核或骨髓炎患者；（3）合并嚴重感染者；（4）合并重要臟器損傷；（5）合并精神障礙者。

1.3 方法

根據患者具體骨折部位和類型實施切開復位內固定術進行治療，同時予以鎮痛、抗生素及改善微循環治療。給予對照組艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20110041，規格：0.1g）口服，0.1g/次，2 次/d，連續服用7d 為一個療程，持續治療3 個療程。研究組在此基礎上給予地奧司明片（江蘇正大天晴制藥有限公司，國藥準字：H20058471，規格：0.45g）口服，0.9g/次，2 次/d，連續服用21d。

1.4 觀察指標

（1）鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛狀況進行評估。（2）血液流變學：采集患者清晨空腹靜脈血3ml，使用酶聯免疫吸附法對白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）進行檢測。（3）骨代謝水平：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，檢測骨鈣素（OC）、β-Ⅰ型膠原C-末端肽交聯（β-CTX）和全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平。

1.5 統計學方法

使用SPSS21.0 進行分析，實驗數據中符合正態分布的計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜ 0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后鎮痛效果對比 見表1

表1 兩組治療前后鎮痛效果對比[]

表1 兩組治療前后鎮痛效果對比[]

注：與本組干預前相比，★P ＜0.05

2.2 兩組炎性因子對比 見表2

表2 兩組炎性因子對比（）

表2 兩組炎性因子對比（）

注：與本組干預前相比，★P ＜0.05

3.討論

股骨轉子間骨折患者術后疼痛明顯，且由于需要長期制動，同時下肢血管損傷會誘發炎癥因子、凝血因子大量釋放，導致下肢深靜脈血栓患病風險增加[5]。因此需要采取有效的治療措施對患者進行針對性的治療。地奧司明在骨折術后血栓中的預防效果已獲得初步認可，該藥物能夠延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間[6]，提高靜脈張力，促進靜脈和淋巴回流，緩解炎癥介質效應，從而降低毛細血管的通透性，改善微循環，減輕組織水腫[7]。賴耀文等[8]將地奧司明應用于老年髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防，結果顯示患者術后小腿腫脹顯著減輕，血液黏稠度顯著降低，且未增加不良反應事件的發生。艾瑞昔布是一種新型中度選擇性環氧化酶-2 抑制劑，臨床前動物實驗研究表明其具有良好的抗炎消腫和鎮痛效應[9]。該藥物現已應用于中軸脊柱關節炎、痛風關節炎、圍手術期鎮痛、全髖關節置換術、骨折手術等領域的治療，已有多項研究證實其具有顯著的抗炎和鎮痛效果[10-12]。

本研究對股骨轉子間骨折術后患者實施地奧司明聯合艾瑞昔布治療，持續治療21d，觀察治療前后患者鎮痛效果、血液流變學和炎癥因子水平變化。結果顯示，治療后研究組VAS 評分顯著降低且低于對照組（P＜0.05），說明該治療方案鎮痛效果顯著。對炎癥指標進行檢測對比，發現研究組炎癥因子水平較治療前顯著降低且低于對照組（P＜0.05），IL-6、IL-1、TNF-ɑ 均為反映炎癥反應的重要指標[13]，因此該結果能夠表明研究組患者炎癥因子水平得到有效改善。此外，研究組治療后OC 水平顯著提高且高于對照組，β-CTX、iPTH 水平顯著降低且低于對照組（P＜0.05），其中OC 參與調節成骨細胞分化和骨基質的礦化過程[14]，β-CTX 是評估破骨細胞活性和骨吸收的血清學指標之一[15]，iPTH 能夠提高血鈣水平，降低血磷濃度，增加破骨細胞活性，加速骨吸收[16]。該結果表明地奧司明聯合艾瑞昔布治療方案能夠有效改善患者骨代謝，促進疾病的康復。