不同方法治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床效果

杜友懷 鐘偉 孫洪才

1 樂山市人民醫院泌尿外科 2 沐川縣人民醫院泌尿外科 四川樂山 614500

良性前列腺增生（BPH）是一種老年男性常見的疾病，隨著我國老齡化加劇，老年人口的增多，一定程度上導致老年BPH 患者不斷增多。同時，從有關研究報道[1]中發現，BPH 合并膀胱結石的機率可達到10%以上，不僅會影響BPH 的治療，而且會影響患者的生存質量，不利于術后恢復[2]。對于BPH 伴發膀胱結石患者，可采取保守治療與手術治療，但我院近幾年收治的BPH 合并膀胱結石較多，且大部分選擇手術方案治療，比如經尿道前列腺等離子電切術、經尿道鈥激光膀胱結石碎取石術等。為了進一步探究不同方法治療BPH 合并膀胱結石的臨床效果，我院就收治的220 例BPH 伴發膀胱結石患者實施了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2021年1月收治的BPH伴發膀胱結石患者220 例。根據治療方法不同分為A、B 兩組，每組各110 例。A 組：年齡50～80歲，均值（64.39±2.56）歲；結石直徑（2.65±0.63）cm。B組：年齡50～80歲，均值（64.55±2.42）歲；結石直徑（2.61±0.69）cm。兩組患者年齡與結石直徑對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入選對象有完整資料，經臨床癥狀與體征及X 線或腹部B 超檢查確診滿足BPH 診斷標準，且伴有膀胱結石，自愿配合研究且簽署知情同意書，均為男性。排除標準：依從性較差，嚴重心肝腎病變，惡性腫瘤，手術禁忌癥，以及精神疾病或意識障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 A 組

取膀胱截石位，連續硬脊膜外阻滯麻醉，用日本奧林巴斯等離子切割系統，電凝功率140W、電切割功率280W，麻醉起效，經尿道直視下將電切鏡插入，探查尿道、前列腺腺體增生及膀胱結石等情況，完成膀胱內碎石后，用沖洗器將碎石取出。先從精阜6 點切開且做好標記，深達被膜，電切鏡鞘逆行、鈍性分離前列腺中葉，至膀胱鏡，將前列腺中葉順行切除；于12 點切深達被膜頸，于6 點處切除一側腺體，同樣切除另側腺體，深達被膜，一邊電切，一邊止血；最后，修切前列腺尖部，探查前列腺窩并止血。術后留置導尿管，常規抗生素抗感染。

1.2.2 B 組

先對膀胱結石治療，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經尿道將26F 電切鏡置入，生理鹽水沖洗膀胱。全面探查情況后，將1000μm 鈥激光光纖置入，用5～20Hz 頻率、0.5～1.0J 能量碎石，先將大塊結石碎為小塊，然后粉碎，碎石期間避免鈥激光光束接觸膀胱黏膜，之后用Ellik 沖出體外。碎石成功，再實施BPH 治療，設置激光頻率50Hz，以2J 能量于膀胱頸和精阜間5、7 點開槽，深達外科包膜，逆行剜除前列腺中葉，推入膀胱，于12 點用激光切開，深達外科包膜，于該平面上膀胱5 點開槽匯合，切除前列腺左葉，按照同法將右葉切除。術后留置導尿管，常規抗感染。

1.3 觀察指標[3]

比較兩組手術指征（手術時間、取石時間、手術出血量、住院時間、導尿管留置時間）、并發癥發生率，以及術前與術后最大尿流率、術后殘余尿量變化、國際前列腺癥狀評分。

1.4 統計學分析

數據分析軟件為SPSS22.0，計數資料%表示、進行χ2檢驗，計量資料以表示、進行t 檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指征及并發癥發生率 見表1

表1 兩組手術指征及并發癥發生率對比 [,%)]

表1 兩組手術指征及并發癥發生率對比 [,%)]

2.2 兩組術前、后最大尿流率、術后殘余尿量、國際前列腺癥狀評分比較 見表2

表2 兩組患者術前、后最大尿流率、術后殘余尿量、國際前列腺癥狀評分對比（）

表2 兩組患者術前、后最大尿流率、術后殘余尿量、國際前列腺癥狀評分對比（）

注：與本組術前比較，＊P＜0.05

3 討論

BPH 作為老年人群常見疾病，因其導致下尿路梗阻，容易出現輸尿管與膀胱尿流緩慢，從而出現小結石與尿酸鹽結晶沉積，從而出現膀胱或輸尿管結石[3]。從過去研究報道[4]中看出，BPH 是導致膀胱結石最為主要的一個原因，而BPH 合并膀胱結石除了有排尿困難外，還會出現尿痛、血尿及尿流中斷等現象。按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》推薦的手術指征，認為BPH 合并膀胱結石可選擇手術方案治療，但傳統手術方案創傷大，出血量多，并發癥率高，不利于患者恢復。隨著微創技術的發展與成熟，前列腺點切除成為BPH 公認的金標準手術方案，之后延伸出了經尿道前列腺等離子電切術、經尿道鈥激光膀胱結石碎取石術等方案，成為研究熱點。

本次就我院收治的220 例BPH 伴發膀胱結石患者進行研究，包括經尿道前列腺等離子電切術治療的等離子電切組與經尿道鈥激光膀胱結石碎取石術治療的鈥激光碎取石組，結果顯示：鈥激光碎取石組手術時間、手術出血量、住院時間、導尿管留置時間、并發癥發生率稍高于等離子電切組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），但取石時間明顯多余等離子電切組（P＜0.05）；術前兩組最大尿流率、術后殘余尿量變化、國際前列腺癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組均有改善（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經尿道前列腺等離子電切術可同時完成切割與止血，術中止血及時，視野清晰。同時，等離子電切系統對前列腺被膜也有保護作用，當切至前列腺被膜時，可出現明顯的切割困難，從而可避免將被膜切穿。此外，等離子系統采取雙極回路，無需負極板，可有效避免閉孔神經反射[5]。對于BPH 合并膀胱結石患者治療時是否同時治療膀胱結石與BPH 依舊存在爭議，但對于BPH 合并膀胱結石患者，治療中不僅要關注增生所致的尿路梗阻，還要關注膀胱結石所致的癥狀與體征。鈥激光是多種外科激光手術中比較新穎的一種，采取高能脈沖激光，作為固體激光，可經軟光纖傳導，在泌尿外科手術中比較適用[6]。對膀胱結石，鈥激光可經瞬間高熱促使結石內部與表面水分汽化膨脹，從而碎解結石，促進其排出。

綜上，BPH 伴發膀胱結石患者選擇經尿道前列腺等離子電切術與經尿道鈥激光膀胱結石碎取石術治療均有不錯的效果，但經尿道鈥激光膀胱結石碎取石術取石時間更長，臨床治療時可靈活選擇。