不同方法治療非癡呆型血管性認知功能障礙的療效觀察

呂倩倩

河南省三門峽市中心醫院神經內科重癥監護室 河南三門峽 472000

腦梗死發病機制主要為顱內血管動脈粥樣硬化引起局部腦組織缺血壞死，非癡呆型血管性認知功能障礙（VCIND）是其發病后較為嚴重的并發癥，若不及時采取治療控制病情，極易發展成為血管性癡呆[1]。不僅顯著增加對患者及家屬日常生活影響，更對疾病預后極為不利，既往研究表示[2,3]，電刺激小腦頂核（FNS）可顯著改善VCIND 患者認知功能和腦血管病變，目前研究FNS 單一治療的報道較為常見，關于FNS 聯合藥物治療的探索較少，本研究旨在通過將納入對象給予FNS 聯合不同藥物治療進行分組比較，對比分析FNS 分別聯合尼莫地平、奧拉西坦的療效差異。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年5月我院收治的VCIND患者73 例。按隨機數字表法分為A 組（36 例）和B組（37 例），其中A 組男19 例，女17 例；平均年齡（68.82±4.37）歲，疾病類型：多梗死性癡呆25 例、關鍵部位梗死性癡呆8 例、分水嶺梗死性癡呆3 例。B 組男20 例，女17 例；平均年齡（69.95±5.93）歲，疾病類型：多梗死性癡呆24 例、關鍵部位梗死性癡呆9 例、分水嶺梗死性癡呆4 例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經腦結構、腦血管相關影像學檢查、腦功能評定檢查和其他基礎相關檢查確診為腦梗死后VCIND，符合相關診斷標準[4]；②首次以VCIND就診住院，且腦梗死病程≤3 個月；③患者及家屬知情且同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他腦部疾病如腦出血、腦部腫瘤等；②家族精神病史或者曾服用精神類藥物者；③對本研究所用藥物過敏或不良反應嚴重者；④腦梗死前已存在認知功能障礙；⑤對本研究所用藥物存在禁忌癥；⑥合并嚴重肝腎功能不全、心肌梗死急性期；⑦妊娠或哺乳期女性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

（1）兩組患者入院后均接受常規對癥藥物治療及認知功能康復鍛煉，具體內容包括：針對每位患者基礎性疾病，給予其神經系統、血管系統等治療，認知功能恢復鍛煉包括各種形式的記憶力、注意力、定向力和執行能力等功能恢復鍛煉。（2）FNS 治療：兩組均采用腦循環治療儀進行治療，將兩電極片粘于患者雙側乳突區，調節強度22～32mT 后開始計時，每次30min，每日1 次。（3）A 組在常規治療和FNS 治療基礎上聯合尼莫地平（迪沙藥業集團有限公司；規格20mg；國藥準字H20123051）治療，一次40～60mg 口服，一日3～4 次，3～4 周為一療程。（4）B 組在常規治療和FNS 治療基礎上聯合奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司；規格0.4g；國藥準字H20031033）治療，每日口服3 次，每次2 粒。兩組治療均4 周。

1.3 觀察指標

①認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）[5]評估患者認知功能，該量表主要對執行力、注意力、記憶力、定向力4 個方面進行評估，最終得分與患者認知能力成正比；②顱內各血管血流速度：采用多普勒彩超檢查患者顱內大腦中動脈（MAC）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的血流速度，檢測3 次取平均值；③治療4 周后評估兩組患者療效：以治療后患者MOCA 總分≥26，或顱內動脈血流改善程度≥5cm/s 為顯效，以治療后患者MOCA 總分升高5～9 分或顱內動脈血流速度改善程度2～4cm/s 有效，以治療后患者MOCA 總分與入組時無變化或顱內動脈血流無改善為無效，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MOCO 評分比較 見表1

表1 兩組患者治療前后MOCO 評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后MOCO 評分比較（，分）

續表1

2.2 兩組治療前后顱內動脈血管血流速度比較 見表2

表2 兩組治療前后顱內各動脈血管血流速度比較（，cm/s）

表2 兩組治療前后顱內各動脈血管血流速度比較（，cm/s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 見表3

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的發展，許多研究與報道證實，人體小腦也存在非軀體功能，如部分參與機體心血管、消化等系統調節，FNS 正是基于這一發現而研究的重要項目，通過電刺激小腦，可從一定程度上腦部啟動中樞神經保護機制，從而增加對腦部血流的改善[6]。腦梗死患者主要是由于血液流通不暢，造成大腦局部神經出現缺血缺氧性壞死，極易發生血管相關認知功能障礙，目前臨床采用的藥物治療或者電刺激治療，主要目的是改善患者顱內血液循環、營養神經等來改善患者腦血管功能、減少血液粘度。

本研究結果顯示，VCIND 患者經FNS 聯合尼莫地平治療對其顱內動脈血管改善程度優于FNS 聯合奧拉西坦治療，但后者對VCIND 患者認知功能改善程度優于FNS 聯合尼莫地平（P ＜0.05），兩種聯合治療方式臨床療效均較高，且差異較小，表示兩種聯合治療方式在治愈VCIND 患者不同領域改善程度具有差異。腦梗死患者腦部血流出現粘滯性病變，循環減弱，甚至淤積壓迫神經導致患者出現認知障礙，FNS 治療從根本上改善患者顱內動脈血流，減輕腦部血管損害，進而改善腦部供血，保護神經。尼莫地平可選擇性拮抗腦血管鈣離子，較易通過血腦屏障與神經相關特異性受體結合，從而擴張腦血管，提高患者腦血管血流量，最終增加營養作用，減少局部神經缺血、缺氧性壞死[7]，因此本研究中A 組患者顱內血管血流量改善效果高于B 組（P ＜0.05）。奧拉西坦作用機制尚未闡明，但有大量研究表明[8]，其對哺乳動物腦損傷后改善效果明顯，尤其是神經功能缺失、記憶障礙和認知功能障礙方面臨床效果顯著，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，給予VCIND 患者FNS 聯合尼莫地平治療可顯著改善其顱內動脈血管病變，提高其腦部血供能力，FNS 聯合奧拉西坦治療可有效提高其認知功能，臨床可根據患者不同病情選擇合適治療方案。