妊娠期高血壓患者凝血指標及D-D 水平變化的臨床意義

李寧

開封市婦幼保健院優生遺傳科 河南開封 475000

妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）是妊娠期常見的并發癥，數據顯示該病的發病率約10%[1]。妊高癥是導致圍生期孕產婦及胎兒死亡的主要原因之一，因此對于其早期預防及治療至關重要[2]。國內外臨床人員已對妊高癥進行大量的研究，然而對于妊高癥的發病機制尚未闡釋清楚。近來，有報道指出，凝血功能亢進、血小板活化、凝血因子活性增強等與妊高癥的發生及病理進展存在聯系[3]。然而關于凝血指標與妊高癥患者預后之間的關系研究較少，因此筆者開展本研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

納入2016年5月～2018年2月我院收治的妊高癥患者95 例。以同期100 例健康者為對照組。對照組平均年齡（28.93±2.18）歲，孕周（25.02±1.05）周。妊高癥組平均年齡（29.10±2.15）歲，孕周（24.92±1.12）周。兩組年齡（t=0.548，P=0.584）、孕周（t=0.645，P=0.521）比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合高血壓診斷標準；（2）入組前未接受對癥治療；（3）首次妊娠者；（4）育齡期婦女；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）合并糖尿病患者；（2）近期接受外科治療者；（3）近2 周內服用抗凝藥物或抗血小板藥物。

1.2 方法

檢測患者活化部分凝血酶原時間（Activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）（全自動凝血分析儀）；檢測D-二聚體（D-dimmer，D-D）（免疫比濁法）。

1.3 觀察指標

觀察凝血指標（APTT、TP、FIB）及D-D 水平在論斷妊高癥早期的敏感度、特異度。從而判斷其臨床價值。

1.4 統計學方法

數據分析用SPSS 22.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“（）”表示，用t檢驗。利用受試者工作特征（ROC）曲線分析D-D 及凝血指標診斷妊高征的價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組D-D、FIB、APTT、PT 水平 見表1、圖1

圖1 D-D 及凝血指標診斷妊高征的ROC 曲線

表1 兩組D-D、Fbg、APTT、PT 水平比較（）

表1 兩組D-D、Fbg、APTT、PT 水平比較（）

妊高癥組D-D、Fbg 水平高于對照組，APTT、PT水平低于對照組（P＜0.05）。

2.2 D-D 與凝血指標診斷妊高癥的價值 見表2

表2 D-D 與凝血指標診斷妊高征的效能

D-D 診斷妊高征的AUC 與Fbg、PT 比較無差異（Z=0.737，P=0.461；Z=1.839，P=0.066）；D-D 診斷妊高征的AUC 高于APTT（Z=2.567，P=0.010）。Fbg診斷妊高征的AUC 與APTT、PT 比較無差異（Z=1.583，P=0.113；Z=0.922，P=0.356）；APTT 診斷妊高征的AUC 與PT 比較無差異（Z=0.747，P=0.455）。

3 討 論

妊娠期婦女由于生理因素，機體內纖維蛋白原凝血因子濃度升高，導致機體的纖溶活性增強[4]。正常妊娠期婦女血液處于適當的血液高凝狀態，對于產后出血具有較好的止血作用，并且有助于胎盤剝離后止血[5]。然而合并高血壓時，患者體內凝血因子及血小板的活動明顯增強，造成妊高癥患者凝血功能亢進，易形成局部血栓性疾病，甚至發生血管內凝血（DIC），嚴重危及母嬰安全[6]。因此對妊高癥患者體內纖溶系統及凝血功能指標進行檢測可準確反映孕產婦體內纖溶系統及凝血指標變化，有助于醫生及時了解妊高癥患者病情。

既往研究[7]指出，D-D、FIB 及APTT 與妊高癥的發生密切相關。本實驗結果顯示妊高癥患者血清D-D、FIB 水平明顯升高，而APTT、PT 水平降低，提示妊高癥患者血液呈現高凝，四項指標可能與妊高癥的發生存在聯系。PT 可用于反應凝血因子I、II、IV 水平，為外源性凝血過程激活的標志物[8]；APTT 是內源性凝血常用的指標，敏感性較高[9]；FIB 是一種糖蛋白，主要在血漿中表達，其水平與凝血酶活性相關[10]。筆者利用ROC 曲線分析D-D 及凝血指標診斷妊高征的價值，結果顯示D-D、Fbg、APTT、PT 診斷妊高征的AUC 粉筆誒為而0.954、0.934、0.880、0.930，提示四者診斷妊高征的效能均較高。目前臨床推薦利用聯合檢測用于疾病的診斷或預后的評估，本文未結合四者進行診斷，下一步可進行該項研究，完善本文結論。

綜上所述，D-D、FIB、APTT、PT 與妊高癥的發生及發展存在聯系，檢測四者水平有助于早期診斷妊高征。