兩種不同閉合復位方法治療肩關節前脫位的療效分析

易張輝 馬小剛

西藏自治區人民醫院西藏拉薩 850000

參與肩關節運動的關節包括肱盂關節、肩鎖關節、胸鎖關節及肩胸關節，但以肩盂關節活動最為重要，故習慣上將肱盂關節脫位稱為肩關節脫位（dislocation of the shoulder joint）[1]。肩關節是全身大關節脫位中最常見的部位，其發生率僅次于肘關節脫位，約占全身關節脫位的40%[2]。根據肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位四型，其中以前脫位最多見，臨床上肩關節閉合復位的方法有Hippocratis法、Kocher 法、Stimson 法等[3]，本文介紹一種新的閉合復位方法，即采用患肢外展上舉外旋方法閉合復位肩關節前脫。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年6月我院門急診治療的肩關節前脫位患者64 例，按閉合復位方式的不同分為兩組，每組各32 例，觀察組采用新的閉合復位方法，對照組采用Hippocratis 法。觀察組男19 例，女13 例，年齡23～68歲，平均年齡（50.38±2.47）歲，受傷后時間1 小時～48 小時，平均時間（2.73±0.68）小時，急性外傷脫位患者29 例，3 例為習慣性脫位，均為肩關節前脫位，伴有大結節撕脫骨折病例5 例。對照組男21 例，女11 例，年齡19～66歲，平均年齡（49.89±2.92）歲，受傷后時間1 小時～45 小時，平均時間（2.73±0.68）小時，急性外傷脫位患者30 例，2 例為習慣性脫位，均為肩關節前脫位，伴有大結節撕脫骨折病例7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①輔助檢查：經拍肩關節X 線，確診為肩關節前脫位，伴有大結節撕脫性骨折者可納入；②體格檢查：方肩畸形、肩胛盂處空虛感、患側上肢彈性固定、Dugas 征陽性；③病史：有明確的外傷病史或習慣性脫位病史。排除標準：①肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折；②單純肱骨外科頸骨折；③骨質疏松嚴重患者不適應閉合手法者。④無法仰臥位、配合治療者。

1.2 方法

觀察組采取患肢外展上舉外旋方法閉合復位肩關節前脫位，以左側肩關節前脫位為例，整個過程均在無麻醉下進行，復位醫生一人，無需助手，具體方法為患者平臥位，復位醫師站于患者左側，左手握住患者的左手，逐漸使患者上肢伸直位手掌向上，向下輕輕牽引患肢逐漸外展上舉，輕度外旋，并囑咐患者患肢放松，若在復位過程中遇到阻力不要強行復位應停下休息，并繼續囑患者肩部充分放松，再緩慢嘗試繼續復位，當外展上舉到135～140°左右時，牽引患肢逐漸輕輕外旋，并可用復位醫生的右手握住患肢上臂幫助患肢外旋，一般可聽到關節復位的彈響，標志肩關節閉合復位成功，此時將患肢逐漸恢復內旋內收屈肘并貼近胸部，并可以行Dugas 征驗證復位效果，均立即行肩關節拍片確定復位成功，復位后患肢貼胸位三角巾固定3 周。

對照組采取Hippocratis 法，具體方法為患者平臥位，復位醫師站于患肢側，整個過程均在無麻醉下進行，復位醫師雙手握住患肢腕部，并用與患者脫位側相同側的足跟部蹬于患者腋下，持續向下牽引患肢，并輕輕外旋內收患肢，復位時為防止牽引過程中患者斜向患肢側，可以一名助手用床單拉住患側腋窩向上對抗，復位時聽到彈響，標志復位成功，此時將患肢逐漸恢復內旋內收屈肘貼近胸部，行Dugas 征驗證復位效果，均行拍片確定復位成功，復位后患肢貼胸位三角巾固定3 周。

1.3 觀察指標

⑴對比兩組一次性閉合復位成功率、復位所用時間、復位時患者的即刻疼痛感覺（VAS 評分）[4]，視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的評估，分數越高代表疼痛越大。⑵UCLA 肩關節功能評分[5]，總分為35 分，疼痛10 分，功能10 分，主動前屈活動度5 分，前屈力量測試5 分，病人滿意度5 分，可分為3 個級別，優（34～35 分）、良（29～33 分）、差（＜29 分）。

1.4 統計學分析

采用SPSS20 軟件，本組計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗;而計數資料%表示，采用X2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次性復位成功率 見表1

表1 比較兩組治愈情況[n（%）]

2.2 兩組復位時間及VAS 評分比較 見表2

表2 兩組復位時間及VAS 評分比較（）

表2 兩組復位時間及VAS 評分比較（）

2.3 兩組UCLA 肩關節功能恢復

觀察組優良27例（84.37%），對照組 23例（71.87% ），兩組差異有統計學意義（X2=3.00,p＜0.05）。

3 討論

肩關節是人體較為復雜的關節之一，它是由肩胛盂、肱骨頭及周圍肌腱韌帶合而構成[6]，特殊的生理結構使其容易脫位，發生脫位概率約占全身關節的40%～50%[7]。復位可以迅速減輕患者疼痛，恢復肩關節功能，防止腋叢或臂叢神經牽拉或被肱骨頭壓迫，引起神經功能損傷。目前臨床上常用的肩關節復位方法是Hippocratis 法，該方法操作相對簡單，臨床使用歷史悠久，但在無麻醉狀態下復位時相對需要使用力量大，且一名醫生無法完成，常常需要助手，復位時患者疼痛感覺明顯，一次性復位成功率相對較低。新的閉合復位方法，即采用患肢外展上舉外旋方法閉合復位肩關節前脫位，此種方法復位肩關節前脫位，成功率相對較高，重要的是在復位過程中患者主觀疼痛感覺輕，患者在放松配合的情況下，復位時醫師一只手輕輕牽拉上舉外展外旋患肢即可復位。本文觀察組一次復位成功率、所用時間、患者的疼痛感覺（VAS評分）、并發癥、UCLA 肩關節功能評分，均優于對照組。其原理為：肩關節前脫位時肱骨頭常常位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關節盂下，與此處肌肉及關節盂下處于絞鎖狀態，向下輕輕牽引并使患肢逐漸外展上舉時，肱骨頭可以滑向關節盂外下方，從絞鎖狀態解鎖，當患肢外展上舉到135～140°左右時，肱骨頭已回到關節盂相對應的正常解剖位置，只是還位于關節囊的外面，輕輕外旋可幫助肱骨頭回到關節囊內，肢體外展上舉到135～140°左右時的這個位置也是習慣性脫位患者經常見的位置，故這種復位方法模仿了肩關節脫位時的位置。