甲狀腺葉全切對比次全切對術后甲狀旁腺激素與血鈣濃度的影響

張惠

河南靈寶市第一人民醫院乳甲胸外科 河南靈寶 472500

甲狀腺結節是青年女性的多發病，女性的發病率約為男性的4 倍[1,2]。甲狀腺結節的發病與多種因素有關，如碘攝入量、飲食習慣、氣候、情緒等，患者常表現為甲狀腺腫大，觸診可感受到質地較硬的結節[3,4]。既往治療甲狀腺結節的方式為采用保守治療，但治療后復發率較高[5]。近來，手術已成為治療甲狀腺結節的首選方法，常用的手術方法為甲狀腺全切及甲狀腺次全切術[6,7]，目前關于兩種手術治療甲狀腺結節的療效尚未有統一認知。因此筆者通過對比全切術與次全切術治療甲狀腺結節的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選以2018年12月～2019年12月我院收治的結節性甲狀腺腫大患者50 例。隨機分為次全切組（n=25）、全切組（n=25）。次全切組男10 例，女15 例，平均年齡（45.87±8.17）歲，腫大程度為I 級8 例、II 級10例、III 級7 例，體質數（kg/m2）23.98±2.68。全切組男11 例，女性14，平均年齡（45.29±8.62）歲，腫大程度為I 級9 例、II 級10 例、III 級6 例，體質數（kg/m2）23.45±2.73。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）超聲確診為甲狀腺腫大；（2）伴有食管、氣管壓迫等癥狀；（3）伴有疼痛；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）存在手術禁忌癥；（2）伴有認知功能障礙性疾病。

1.3 方法

次全切組患者采用甲狀腺次全切術，具體操作為在患者胸鎖關節上開4～6 cm 口，分離患者皮下組織和頸闊肌，在甲狀腺真假被膜間鈍性分離甲狀腺腺葉，離斷后結扎甲狀腺中靜脈，手術過程避開血管和神經，在患者的氣管前對甲狀腺頰部進行切斷，切除甲狀腺組織，每側甲狀腺組織保留5～7 g，縫合甲狀腺體的殘面，止血操作后置引流管，縫合切口。

全切組患者采用全切治療，暴露甲狀腺的動靜脈、喉返神經及甲狀腺下動脈，離斷后分離并切斷甲狀腺頰部，在左側翻腺葉并在氣管旁分離，切除右葉，同樣方法切除左葉，止血后放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標

觀察患者術后臨床指標及并發癥發生情況。檢測患者血鈣濃度及甲狀腺旁素水平。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標 見表1

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

2.3 兩組甲狀旁腺激素及血鈣水平 見表2

表2 兩組患者甲狀旁腺激素及血鈣水平（）

表2 兩組患者甲狀旁腺激素及血鈣水平（）

2.4 并發癥 見表3

表3 兩組治療期間并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

結節性甲狀腺腫大是常見的疾病，該病病理表現為甲狀腺增生性改變及退行性病變相互交替[8,9]。結節性甲狀腺腫大患者的甲狀腺腺體內出現結節病變，對患者的生命健康造成威脅[10]。結節性甲狀腺腫大的發病率在女性中高于男性，本研究納入病例性別差異與此相符。相關研究[11]指出，多種因素參與結節性甲狀腺腫大的發生及發展，其中甲狀腺激素分泌的異常至關重要。甲狀腺激素分泌增多，可導致甲狀腺腫大，而甲狀腺腫大后通過反饋調節甲狀腺激素的分泌增多[12,13]。同時也有研究[14]表明，甲狀腺濾泡在炎癥因子、自身免疫因素等的刺激下增殖可導致結節性甲狀腺腫大的發生。

目前，臨床用于治療結節性甲狀腺腫大的方法有保守及手術治療，而保守治療對于出現纖維化、囊性病變及壞死性結節患者的療效較差，是以需手術治療[15]。手術治療可有效切除病變組織，但仍存在復發的可能。甲狀腺的切除率與患者術后的恢復及預后存在關系，然而目前此類報道相對較少。因此筆者開展本研究。本實驗觀察全切術與次全切術在結節性甲狀腺腫大患者中的應用價值，結果顯示次全切組患者術中出血量、手術、住院時間均短于全切組患者，提示次全切手術操作對患者的損傷較小，對血管的損傷較輕，是以出血量較少，手術切口小，患者術后易恢復，是以患者住院時間短。次全切組患者治療后血鈣濃度降低，而甲狀腺旁腺激素水平升高，其原因可能為甲狀旁腺受損后易造成低鈣血癥的發生，而次全切術由于對甲狀旁腺的的損傷小，是以其血管得以保存，血液供應未受到阻斷，因此鈣離子的濃度可得到補充。甲狀腺次全切術的目的是醫生依據患者的病情進行有目的的切除，最大限度降低對甲狀腺結構的損傷，避免并發癥的發生。本實驗結果顯示次全切組患者并發癥的發生率較低，提示次全切術對甲狀腺的損傷較小。

綜上所述，次全切除治療結節性甲狀腺腫大的效果較好，可減少對患者的損傷，且并發癥發生率較低。