HFHD 聯合高壓氧治療糖尿病腎病患者對氧化應激水平及血管內皮細胞功能的影響

袁小強

平頂山市第一人民醫院腎臟病風濕免疫科 河南平頂山 467000

糖尿病腎?。―N）是由糖尿病引起的腎臟疾病，若未及時治療可造成腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。血液透析因其具有安全性高、易于操作等優點，現已成為治療DN 的主要手段，相比較與傳統低通量血液透析（LFHD），高通量血液透析（HFHD）是一類濾過作用更為顯著的方式[2]。研究[3]顯示，HFHD能有效濾過大分子炎癥因子和蛋白，減輕體內毒素堆積。但臨床治療結果顯示，這兩種方法均可誘導低血壓，不利于改善機體缺血缺氧狀態，影響透析效率，甚至誘發心血管疾病[4]?；诖?，本研究在HFHD 的基礎上聯合高壓氧（HBP）對DN 患者進行治療，以觀察其對患者氧化應激水平及血管內皮細胞功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月于我院就診的91例DN 患者為研究對象，研究經本院醫學倫理委員會許可。隨機分為聯合組（n=46）和對照組（n=45）。聯合組男25 例，女21 例；年齡44～78歲，平均年齡（55.67±6.17）歲；體質量指數（BMI）22～28kg/m2，平均（25.06±2.33）kg/m2；病程15～48 個月，平均（26.74±5.49）個月；透析時間3～9 個月，平均（6.17±1.01）個月。對照組男26 例，女19 例；年齡45～78歲，平均年齡（55.92±6.41）歲；BMI 22～30kg/m2，平均（25.22±2.50）kg/m2；病程15～46個月，平均（26.17±5.22）個月；透析時間3～10 個月，平均（6.54±1.33）個月。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P ＞0.05）。

納入標準：①均符合《糖尿病的診斷與治療》[5](第3 版)中糖尿病相關診斷標準，并經病理學檢查確診為DN；②腎小球濾過率＜15ml/min；③具備透析治療相關指征；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴其它嚴重糖尿病并發癥者；②合并其它腎臟疾患；③合并惡性腫瘤、心腦血管疾病及嚴重感染者；④精神疾病及配合性較差者。

1.2 方法

所有患者均給予降糖、降壓、改善微循環等相關常規對癥治療。對照組給予HFHD 治療，將透析量設置為500～800ml/min，透析系數為60ml/（h·mmHg），血流速率為200～300ml/min，3 次/周，4h/次。聯合組在對照組基礎上聯合高壓氧進行治療，使用空氣加壓倉加壓20min 使高壓艙內壓升至0.25MPa，帶上面罩吸氧40min，每間隔10min 吸艙內空氣，減至常壓出艙，1 次/d，5 次/周。兩組患者均連續治療6 周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

①氧化應激和炎癥因子水平，通過測定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平評定患者治療前后氧化應激水平，通過測定高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平評定患者治療前后炎癥因子水平。②血管內皮功能，通過測定血漿單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1），內皮素（ET）及亞硝酸鹽濃度測定一氧化氮（NO）水平評估患者治療前后血管內皮功能。

1.4 統計學方法

研究數據選用統計學軟件SPSS19.0 分析和處理，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以（P ＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后氧化應激和炎癥因子水平比較見表1

表1 兩組患者治療前后氧化應激和炎癥因子水平比較（）

表1 兩組患者治療前后氧化應激和炎癥因子水平比較（）

注：SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛；hs-CRP：高敏C 反應蛋白；Hcy：同型半胱氨酸

2.2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較 見表2

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較（）

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較（）

注：MCP-1：單核細胞趨化蛋白-1；ET：內皮素；NO：一氧化氮

3 討論

DN 作為糖尿病患者較為嚴重且常見的一類并發癥，長期高血糖狀態對腎臟損傷極大，影響腎臟功能最終導致腎功能衰竭[6]。血液透析作為一類腎臟替代療法，通過清除體內有毒物質，補充所缺乏物質調整患者體內平衡，療效較好[7]。傳統的LFHD 對中、大分子毒素濾過作用較差，治療期間不良反應及并發癥發生風險高，影響患者生命質量。相比于LFHD，HFHD 通過使用通透性、擴散性更佳的透析膜，對中、大分子毒素具有更好的濾過作用，很好的彌補了LFHD 的缺點，近年來在臨床逐步得以推廣應用，但在實際臨床中，無論LFHD 或者HFHD 患者均可能并發低血壓，可能導致血流不足，不利于改善缺血缺氧，而且可損傷血管內皮功能[8，9]。

高壓氧因能夠有效提高患者血氧含量，改善組織缺血狀態及微循環，為損傷的組織及神經提供有效血供，并增加神經營養物質供給，促進周圍神經再生及修復，已被證實在周圍神經病變、腎功能損傷患者中具有一定輔助治療作用[10]。本研究重點觀察高壓氧聯合HFHD 治療對DN 患者氧化應激水平及血管內皮細胞功能的影響，結果發現治療后聯合組患者SOD 水平明顯高于對照組，MDA、hs-CRP 及Hcy 水平明顯低于對照組；且患者MCP-1、ET 水平明顯低于對照組，NO 水平明顯高于對照組，以上表明HFHD 聯合高壓氧進行治療可有效改善DN 患者體內微炎癥狀態和氧化應激水平，減輕血管內皮細胞損傷。氧化應激反應是指機體遭受刺激后產生的一系列應激反應，并伴隨機體自由基失衡，由于DN 患者長期處于高糖狀態，可誘導MDA 產生，與高Hcy 狀態共同作用，導致患者出現氧化應激亢奮；MDA 與機體損傷程度聯系密切，因而可作為衡量機體氧化應激反應程度的指標；SOD具有清理自由基的作用，由于DN 患者腎功能受損，使機體自由基異常增多，機體處于微炎癥狀態，嚴重影響機體抗氧化功能，同時，也對血管內皮造成一定的損傷，可導致MCP-1、ET 升高，NO 含量降低[11,12]。而高壓氧不僅可改善組織缺血狀態及微循環，而且其增加NO 合成及擴張微血管能力突出，陳輝[13]等的研究即證實高壓氧輔助HFHD 治療可有效改善DN 患者內皮功能，支持了本研究結論。

綜上，HFHD 聯合高壓氧治療可顯著改善DN 患者氧化應激反應、炎癥反應，糾正血管內皮功能紊亂，在綜合評估患者各方面情況后推薦應用。