髓內釘與經皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折患者臨床應用

賈永峰

甘肅省張掖市山丹縣人民醫院 甘肅山丹 734100

伴隨著交通行業的快速發展，車禍成為人們生活中經常發生的意外事件，一旦發生車禍，極易造成脛骨中下段骨折，若不及時進行治療，會給患者造成骨骼、肌肉損傷，影響運動系統，還會累及神經系統、血液循環系統等。脛骨中下段骨折是小腿下段骨折，是臨床上常見的骨折類型之一，由于脛骨在脛腓骨的下段即中遠三分之一的位置，正是移行的部位，由近端的三角形移行為遠端的圓形，所以這個部位在暴力受傷的時候所受的力量相對較大，并且也較容易產生骨折[1]。骨折后患者的局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀較為顯著，表現為成角和重疊位移。脛骨中下段骨折是骨科治療中的一大難點，因其獨特的解剖及特殊的血供特點，骨折后容易發生骨折延遲愈合、不愈合及感染等病癥[2]。研究表明，髓內釘與經皮鎖定鋼板在治療脛骨中下段骨折患者取得了較好的療效，所以本文主要使用髓內釘與經皮鎖定鋼板對脛骨中下段骨折患者進行治療，并對其治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年3月在我院接受治療的脛骨中下段骨折患者100 例。根據隨機分配原則分為對照組和觀察組。納入標準：符合脛骨中下段骨折診斷標準、患者簽署了此次研究的知情同意書；排除標準：患有精神障礙的患者、嚴重心、肝、腎疾病患者、存在凝血功能障礙的患者。對照組（50 例）男27 例，女23 例；年齡28～52歲，平均年齡（40.34±5.21）歲；病程1～4 天，平均病程（2.21±0.21）天。觀察組（50 例）男28 例，女22 例；年齡29～51歲，平均年齡（40.21±5.42）歲；病程1～4天，平均病程（2.25±0.19）天。兩組資料對比無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

手術前根據影像學檢查結果對骨折移位情況及裸關節損傷情況進行了解，從而選取合適長度及半徑的髓內釘和鎖定鋼板。對照組患者采用經皮鎖定鋼板進行治療，具體過程如下：指導患者仰臥于可透視手術臺上，對患者進行全身麻醉或連續硬膜外麻醉，采用微創接骨板技術，在腳踝內踝內側處縱向取一道切口，該切口長度為2～4cm，在脛骨內側面，軟組織與骨膜間作一道隧道，放入合適長度及半徑的鎖定鋼板，通過“C”形臂X 形機觀察鎖定鋼板的擺放位置，調整鋼板位置直到鋼板位置合適。采用閉合復位技術進行復位，手術中盡量對軟組織進行保護。

觀察組采用髓內釘進行治療，具體過程如下：指導患者仰臥于可透視手術臺上，大腿遠端下方加一合適的墊物，對患者進行全身麻醉或連續硬膜外麻醉，使患者屈膝程度大于90°，在脛骨結節上方處取一道切口，該切口長度為3～5cm，剝離軟組織，在髕腱內側進入脛骨平臺處，使用開口器進行開口，接著插入導針。導針沿著骨折處進入到脛骨中，先進行擴髓，然后放入合適長度及半徑的髓內釘，采用閉合復位對骨折處進行復位，通過“C”形臂X 形機觀察骨折處并對其進行復位，直至復位滿意為止，最后通過髓內釘瞄準器分別放入遠近兩端的鎖釘。

1.3 治療指標

（1）治療結束后，分別對兩組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間進行觀察，并詳細記錄。

（2）治療總有效率：在治療結束6 個月后，對兩組患者的治療效果進行分析。若患者的癥狀無改善甚至加重、傷口未愈合及骨折處未愈合，則可判斷為治療無效；若患者的癥狀有所改善、傷口出現愈合及骨折處出現愈合，則可判斷為治療有效；若患者的癥狀均已消失、傷口愈合及骨折處愈合，則可判斷為治療顯效。顯效率與有效率之和等于總有效率。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0 統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行七檢驗；采用均數±標準差（）表示計量資料，行t 檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及骨折愈合時間 見表1

表1 手術時間、術中出血量及骨折愈合時間（）

表1 手術時間、術中出血量及骨折愈合時間（）

2.2 比較兩組患者的治療總有效率 見表2

表2 比較兩組患者的治療總有效率（n/%）

3 討論

脛骨中下段骨折在臨床當中是比較常見的，常常是由于嚴重的的暴力性外傷引起，尤其是高處墜落傷以及嚴重的交通事故，骨折之后會引起局部明顯的疼痛、腫脹以及功能障礙。對于這個部位的骨折，都是需要進行手術治療的，因為這個部位的骨折端血液供應非常少，很多患者都會延遲愈合甚至不愈合，所以積極進行手術，能夠有效地促進骨折的愈合，減少不愈合的發生幾率，手術之后還應積極地進行石膏固定[3]。脛骨中下段骨折一般在手術后3 個月，可以在拐的輔助下進行下地走路，術后6 個月，便可以完全的下地負重活動。

經皮鎖定鋼板固定術能夠提供穩定的固定，是不依靠骨摩擦力來實現連接，而是完全依靠鋼板自身的交鎖結構來實現。鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙，可以起到消除鋼板與骨重壓接觸的不良作用，極大改善了血運和骨膜的生長和恢復，經皮鎖定鋼板固定術不論彈性橋接固定還是絕對穩定固定，鎖定螺釘均可提供良好的錨定作用，有利于骨折的愈合[4]。研究表明，該手術方式針對四肢骨折均能夠取得良好的治療效果，特別是針對脛骨骨折，能夠有效的提高手術的愈合率。如本文研究結果所示，雖然經皮鎖定鋼板固定術在治療效率及骨折愈合時間上達到了理想效果，但是會出現手術時間過長和術中出血量過多的缺點，主要是因為該手術難度較大，增加了手術風險，術中醫生需要仔細操作，防止有誤，從而延長了手術時間；而手術難度較大、操作時間較長也會在一定程度上增加傷口暴露于空氣中的機會，不僅會增加術中出血量，還會使感染風險提升，所以術后極易出現不同程度的不良反應。髓內釘固定術是骨科中常見的手術方式，髓內釘屬于醫療器械中的骨科內固定器械，屬于中軸性固定，可以允許骨折固定后早期活動，對血供破壞能夠有效控制。在脛骨干骨折、股骨干骨折或者肱骨干骨折使用較多，在定期拍片骨折愈合之后便可將髓內釘取出，而內固定取出通過小切口，對脛骨造成的創傷較小。髓內釘控制骨折部位的軸向力線及帶鎖髓內釘可以有效防止骨折旋轉畸形、降低了內置物斷裂的風險，并且髓內釘采用了閉合及微創技術，減少了手術感染的機率，還能夠有效的減少對骨膜血運的破壞、保留血腫內的有成骨作用的生長因子、擴髓碎屑具有自體植骨效應、肌肉收縮產生微動提供力學刺激等因素從而促進骨折愈合，髓內釘的中心固定、彈性固定、應力分散避免了應力遮擋作用，從而降低了再次骨折的發生率[5]。如本文研究所示，髓內釘固定術不僅在治療效率及骨折愈合時間上達到了理想的效果，而且手術時間及術中出血量相比于對照組均有所減少，且差異顯著（P ＜0.05）。需要注意的是：手術之后要及時對傷口進行消腫及鎮痛、早期進行關節功能活動的同時還要防止肌肉的萎縮。