胰島素泵治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果及血糖水平的研究

羅路路 王秋麗 王丹 曹偉偉

河南省兒童醫院 河南鄭州 450000

近年來，隨著社會的發展及人們生活方式的變化，兒童糖尿病發病率呈逐年上升趨勢[1]。酮癥酸中毒是兒童糖尿病最嚴重的并發癥，患兒主要表現為口渴、乏力、食欲下降等癥狀，隨著病情發展可出現脫水、意識障礙等癥狀，甚至危及生命，嚴重威脅患兒健康及生命[2]。在本次研究中兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒實施胰島素泵治療，觀察其臨床療效及臨床指標情況，現作報道。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2018年10月～2019年10月期間收治兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒82 例，根據胰島素注射方式不同分為兩組，每組各41 例。對照組男22 例，女19 例，年齡1.3～12.8歲，平均年齡6.89±0.53歲，病程1.1～39.8 個月，平均病程19.21±1.17 個月，其中Ⅰ型患兒31例，Ⅱ型患兒10例。觀察組男23例，女18例，年齡1.5～13.1歲，平均年齡7.05±0.59歲，病程1.0～41.1個月，平均病程19.33±1.23 個月，其中Ⅰ型患兒32 例，Ⅱ型患兒9 例。對比兩組患兒男女比例、年齡等基線資料無差異（P ＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準

（1）所有患兒均經血糖、尿酮體、腎功能等相關檢查，并符合《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》[3]相關診斷標準。（2）本次研究內容均已告知患兒、家屬及本院倫理委員會，經同意并簽訂相關知情文件。

1.1.2 排除標準

（1）合并腦、肺、肝等重要臟器功能障礙患兒。（2）合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療患兒。（3）合并其他嚴重代謝性疾病及惡性腫瘤病變患兒。

1.2 方法

兩組患兒均實施吸氧、補液等常規對癥治療，對照組患兒在此基礎上給予胰島素（徐州萬邦金橋制藥有限公司，國藥準字H32024567），使用500ml 的0.9%氯化鈉溶液和20U 胰島素混合，使用胰島素專用注射器進行皮下注射。觀察組患兒則采用胰島素泵方式，使用50ml 的0.9%氯化鈉溶液和50U 胰島素混合，泵入劑量為每小時0.1U/KG。

1.3 觀察指標[4]

對比兩組酸中毒糾正時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間、空腹血糖水平等臨床指標。對比兩組患者治療臨床效果，分為：顯效：患兒尿酮轉陰等各項臨床指標達到正常，相關臨床癥狀消失；有效：患兒尿酮轉陰等各項臨床指標達到正常，相關臨床癥狀與治療前相比有所改善；無效：患兒尿酮轉陰等各項臨床指標達及臨床癥狀依然存在或加重。（顯效%+有效%=總有效率%）。

1.4 統計學方法

采用IBM 公司統計分析軟件SPSS23.0 分析本研究中統計學數據，以（例數/百分比）[n(%)]表示計數資料，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；統計數據P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒臨床療效 見表1

表1 兩組患兒臨床療效（例/%)

2.2 對比兩組各項臨床指標 見表2

表2 兩組各項臨床指標（)

3 討論

兒童糖尿病是小兒常見內分泌代謝疾病之一，主要由胰島素水平下降導致碳水化合物、脂肪代謝功能紊亂，從而引起血糖及尿糖水平升高。據相關研究指出[5]，酮癥酸中毒是該病主要并發癥，感染、機體應激、治療不當等因素是該病的主要誘發因素，其發病率約占糖尿病患兒20%左右，不僅提高治療難度，同時嚴重威脅患兒健康。酮癥酸中毒具有發病急、進展快等特點，患兒主要表現為多尿、體重下降等糖尿病癥狀加重，嚴重患者可出現惡心嘔吐及脫水等癥狀，甚至導致休克或死亡[6]。

目前臨床治療兒童糖尿病酮癥酸中毒在于調節電解質及酸堿平衡聯合注射胰島素治療，胰島素可通過加速葡萄糖、乳糖等代謝過程，抑制糖異生，從而達到降低血糖的目的，也是機體唯一可降低血糖的蛋白質激素。有研究指出[7]，胰島素靜脈滴注方案對機體胰島素分泌模式匹配度較差，導致血糖波動幅度較大，低血糖發生風險較高，影響臨床療效。本次研究結果顯示，觀察組酸中毒糾正時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間及空腹血糖水平均低于對照組，同時臨床療效有效率高于對照組，組間有差異（P ＜0.05）。微量胰島素泵可有效緩解患兒機體胰島素水平缺乏的問題，在患兒進食后釋放大量脈沖，可有效控制機體胰島素水平，恢復機體代謝功能，加速患兒恢復，同時降糖效果更穩定，有助于提高臨床療效[8，9]。胰島素泵是治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的新型療法，可模擬機體分泌胰島素的生理狀態，持續微量注入胰島素，具有速效、精準等優點[10]。

綜上所述，為進一步提高臨床療效，本次研究對兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒實施胰島素泵治療，可有效縮短酸中毒糾正時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間，更好的降低血糖水平，從而提高臨床療效，值得推廣。