西藏自治區2014年69歲以下健康人群脊髓灰質炎抗體水平調查

胡永紅 頓珠多吉 邊巴倉決 尼瑪次仁 卓瑪 趙偉東 田甜

西藏自治區疾病預防控制中心 西藏拉薩 850000

脊髓灰質炎（以下簡稱“脊灰”）是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，它有3 種血清型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發生分布不規則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥[1]。脊灰缺乏特效的抗病毒治療，但是接種脊灰疫苗可以有效避免感染該病。西藏1976年～1993年，全區累計報告脊灰病例197 例，年發病率波動在0.05/10 萬～2.37/10 萬之間，累計死亡12 例，年平均報告發病率為0.56/10 萬，年平均死亡率為0.03/10 萬[2]。自1988～2021年每年全區開展了1 次2 輪脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動，共計33 次66 輪，年平均接種率為92.26%。自1993年以來全區未發現本土脊灰野病毒病例，至今仍保持無脊灰狀態。2014年，為了解我區人群脊灰中和抗體水平，科學評估疾病發生風險并為調整脊灰免疫策略提供科學依據[3]。全區對69歲以下健康人群進行了脊灰抗體水平監測，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象及抽樣方法

采用分層三階段整群隨機抽樣方法，西藏7 個市（地），每市（地）抽取1～3 個縣；每個縣抽取鄉鎮（社區居委會）2～4 個；每個鄉鎮抽取家庭戶（個體），采用簡單隨機抽樣方法隨機抽取1～69歲健康人群常住人口。共抽取1776 名，其中男876 名，女900 名；1歲～4歲549 名、5歲～14歲528 名、15歲～29歲542 名和30歲～69歲157 名；拉薩市349 名、昌都市259 名、山南市258 名、林芝市143 名、那曲市271 名、日喀則市368 名、阿里地區128 名，以上抽取的樣本量有代表性。

1.2 標本的采集

對所有調查對象采集靜脈血5ml，縣級疾病預防控制中心完成血清分離后，將血清標本分裝于A·B兩管內，分裝血清凍存盒，置于-20℃冰箱中凍存，在4℃冷藏條件下送至自治區疾病預防控制中心，再次航空運送至中國疾病預防控制中心病毒所和上海市疾病預防控制中心，置-40℃冰箱凍存待檢。

1.3 實驗方法

實驗方法和判斷標準按衛生部《計劃免疫技術管理規程》采用微量細胞中和試驗測定血清脊灰中和抗體檢測方法進行。血清從1:4～1 ∶1024 連續做4 倍稀釋。結果判斷以中和抗體滴度≥1:8 為陽性。

1.4 數據統計分析

采用EpiData.3.1 軟件進行數據雙錄入，運用SPSS13.0 進行數據整理分析。脊灰中和抗體陽性率組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 西藏人群脊灰抗體水平

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊灰抗體陽性率分別為77.44%、87.35%、80.73%，其中脊灰Ⅰ型抗體陽性率男性為72.03%、女性為82.78%；脊灰Ⅱ型抗體陽性率男性為86.42%、女性為88.22%，脊灰Ⅲ型抗體陽性率男性為75.91%、女性為85.44%，Ⅰ、Ⅲ型抗體陽性率女性高于男性，差異有統計學意義，Ⅱ型抗體陽性率無顯著性差異，詳見表1。

表1 西藏自治區2014年1～69歲不同性別健康人群脊髓灰質炎抗體水平[例數（%）]

2.2 不同區域脊灰抗體水平比較

7 個市（地）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽性率差異均有統計學意義（Ⅰ型：χ2=58.97、P＜0.001，Ⅱ型：χ2=13.945、P=0.030，Ⅲ型：χ2=38.720、P＜0.001），詳見表2。

表2 西藏自治區2014年1～69歲不同區域健康人群脊髓灰質炎抗體水平[例數（%）]

2.3 不同年齡組人群脊灰抗體水平

其中1～4歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝6.408,P=0.041），5～14歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝14.622,P=0.001），15～29歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝16.364,P＜0.001），30～69歲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗體陽性率差異無統計學意義（χ2＝0.681,P=0.711）。不同年齡組Ⅰ型抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝40.728,P＜0.001）,不同年齡組Ⅱ型抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝40.910,P＜0.001）,不同年齡組Ⅲ型抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝29.702,P＜0.001）,詳見表3。

表3 西藏自治區2014年1～69歲以下不同年齡組健康人群脊髓灰質炎抗體水平[ 例數（%）]

3 討論

健康人群血清脊灰中和抗體檢測是疫苗預防接種效果及人群脊灰免疫水平客觀評價的重要手段，能較真實反映免疫水平狀況，對于常規免疫和強化免疫活動的管理和實施具有指導性的作用[4]。西藏多年來開展脊灰疫苗常規接種和強化免疫接種率、成功率和疫苗效價監測。

調查顯示，西藏1～69歲健康人群脊灰Ⅰ、Ⅲ型抗體陽性率女性高于男性，差異有統計學意義。不同年齡組Ⅰ、II、Ⅲ型抗體陽性率差異也均有統計學意義，小年齡組抗體水平隨著年齡的增加，抗體水平呈下降趨勢，符合疫苗接種后體內抗體水平衰減現象。大年齡組抗體陽性率高，不排除大年齡組的一些人早期存在著脊灰病毒隱形感染情況。

除拉薩市、林芝市接種率及中和抗體水平高于85%，其他市（地）未達到指標。那曲地區和昌都市人群脊灰I 型抗體陽性率低于75%。表明西藏各地區間脊灰疫苗接種工作發展不平衡，局部地區存在免疫薄弱環節，特別是部分地市（那曲市、昌都市、阿里地區）抗體水平低。其主要原因是當地預防接種相關工作未能有效實施，接種率較低，未達到以鄉為單位各疫苗接種率≥90%以上的要求。這三個地方大部分居民為農牧民，長期居無定所，交通不便，加之家長無預防接種意識性，新出生的兒童無法及時有效接種，導致免疫空白現象居多；并且當地鄉級接種單位醫療條件差，無交通工具，衛生醫務人員極其匱乏，預防接種服務方式和頻率低，不能及時入村入戶進行接種，兒童預防接種可及性差，不能及時進行接種。

為此，全區各級接種單位應繼續加強常規免疫工作同時做好補充免疫，提高接種服務頻率，改變接種服務方式，對于偏遠地區采取入村入戶接種，達到預防接種可及性，加強宣傳教育提高家長預防接種依從性；加強學校查驗接種證工作，針對脊灰疫苗接種薄弱地區和薄弱環節開展查漏補種，在短時間內迅速提高接種率，快速提高人群免疫力，筑牢免疫屏障，繼續維持全區無脊灰狀態。