臨床護理路徑聯合集束化護理在ERCP 患者圍術期中的應用

徐麗婧

安慶市立醫院內鏡中心 安徽安慶 246003

內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是治療膽總管結石的有效手段，具有切口小、術后恢復快、疼痛小等優勢，在臨床應用廣泛[1]。但多數外科醫生僅強調ERCP 的微創效果，忽視了圍術期的護理工作的重要性。有研究指出[2]，將集束化護理應用于ERCP 圍術期的護理中，對降低患者心理應激反應、縮短住院時間、提高康復效果具有顯著效果。臨床護理路徑是一種以患者為中心、以護理程序為基礎的新型護理模式，能夠讓患者了解到自己每天治療護理的內容進而積極參與到疾病的診療中，對促進其術后康復、提高自我護理能力具有顯著效果[3]。本研究旨在探討臨床護理路徑聯合集束化護理在ERCP 患者圍術期護理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2021年2月我院收治的擬行ERCP 術的膽總管結石患者150 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各75 例。觀察組男45 例，女30 例；年齡42～69歲；年齡（61.21±3.25）歲；單枚結石35例，多枚結石25 例，泥沙樣結石15 例。對照組男43例，女32 例；年齡45～68歲；年齡（62.10±3.18）歲；單枚結石39 例，多枚結石26 例，泥沙樣結石10 例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

納入標準：（1）經影像學檢查后，符合膽總管結石診斷標準[4]，確診為膽總管結石；（2）符合ERCP 術手術指征，愿意接受ERCP 術者；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為I～II 級；（4）心肺功能正常者；（5）年齡18～70歲；（6）同意參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并心肺功能異?；蚱渌K器功能不全者；（2）嚴重凝血障礙者；（3）不符合手術指征者；（4）精神障礙者。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規圍術期護理措施，觀察組采用臨床護理路徑聯合集束化護理，具體為：（1）組建小組。由我科護士長為小組負責人，組建臨床護理路徑聯合集束化護理小組，小組成員包括責任護士、主管護師和主治醫師，查閱近年相關文獻，根據以往ERCP 圍術期護理中存在的不足之處進行總結，設計臨床護理路徑聯合集束化護理方案；同時對小組成員進行理論培訓，以學習臨床護理路徑的相關知識，由科室主任和護士長共同制定出護理路徑表單，責任護士應嚴格執行護理路徑表單中內容；（2）術前護理?；颊呷朐簳r，由小組成員對患者介紹醫院環境和手術注意事項，同時對其進行術前健康宣教，評估患者術前心理狀態，采用音樂療法或放松療法以緩解其不良情緒，進行正向的心理疏導；指導患者術前進行腸道準備，口服鹽酸達克羅寧膠漿，應含于咽喉部5min后片刻緩慢咽下；對患者講解ERCP 的基本知識、優勢和注意事項等，以建立手術信心。（3）術中護理。指導患者身體保持輕松，避免憋氣，規范推注造影劑，在造影成功后停止推注，使用斑馬導絲對膽胰管的走向進行探明，以防止過度深入或滑脫；（4）術后護理。護理人員應協助患者采取舒適體位置，密切觀察其血淀粉酶、尿淀粉酶等波動情況，觀察有無腹痛、腹脹等情況發生；同時予以針對性的心理疏導，介紹成功案例以樹立患者的治療信心；護理人員應確保術后的鼻膽管護理，保障引流管通暢，觀察是否有扭曲、阻塞等情況發生，在進行造影后確認患者體內無殘余結石后可拔去鼻膽管；術后4h 檢查血淀粉酶，并在24h內復查；同時指導患者術后應嚴格遵循術后禁食情況，在血淀粉酶正常后，逐步由清淡飲食過度至低脂飲食。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒嚴重程度，分值范圍為0～100 分，≥50分則提示有焦慮、抑郁情緒，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重；（2）舒適度：采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評價兩組干預前后的舒適度，包括生理、精神、文化等4 個維度，得分越高則表示該維度舒適度越高；（3）比較兩組臨床指標改善時間和住院時間，臨床指標包括術后傷口愈合時間、肛門排氣時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 軟件處理分析，符合正態分布的計量資料采用“”表示，組間比較用t 檢驗；計數資料采用例或%表示，兩組比較采用X2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 見表1

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（分，）

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（分，）

2.2 舒適度 見表2

表2 兩組治療前后舒適度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后舒適度評分比較（分，）

2.3 臨床指標改善時間和住院時間 見表3

表3 兩組臨床指標改善時間和住院時間比較（）

表3 兩組臨床指標改善時間和住院時間比較（）

3 討論

ERCP 手術屬于微創手術的范疇，仍屬于侵入性操作，會對患者造成應激反應，若圍術期不予以患者合理有效的護理措施，則患者容易產生負性情緒、舒適度不佳等問題，嚴重者甚至增加術后感染、出血、穿孔等并發癥概率[5，6]，因此提供良好的圍術期護理具有重要意義。集束化護理是指將一些有循證依據的護理措施組合起來以最大化地改善患者預后的護理措施，由美國健康促進研究所（IHI）在2001年首次提出，近年來在國內外應用廣泛[7]。多項研究指出[8，9]，集束化護理對改善患者預后、縮短住院時間、提高護理滿意度等具有顯著效果。有研究指出[10，11]，將臨床護理路徑應用于ERCP 圍術期護理工作中，能夠縮短患者住院時間，降低住院費用和術后并發癥發生率，提高生活質量和護理滿意度。

本研究將集束化護理和臨床護理路徑聯合應用于ERCP 圍術期護理中，結果顯示：觀察組干預后SAS、SDS 評分明顯低于對照組，生理、心理精神、環境和社會文化舒適度評分明顯高于對照組，臨床指標改善時間和住院時間均短于對照組，提示集束化護理和臨床護理路徑有助于緩解ERCP 術患者負性情緒，提高其舒適度和護理滿意度，對縮短臨床指標改善時間具有顯著效果，分析原因可能是集束化護理和臨床護理路徑聯合應用可通過根據患者圍術期的護理需求，予以針對性的護理干預措施，包括心理干預、疾病相關知識宣教、行為干預等，臨床護理路徑則是一種具有時效性、有序性的以提升醫療護理質量為目的的管理模式，對降低護理資源浪費情況、提高護理措施規范化等效果良好，與集束化護理聯合應用，符合患者圍術期的內心期望，對縮短患者住院時間，降低住院費用和術后并發癥發生率等具有良好效果，因此干預效果明顯優于常規護理措施。

綜上所述，臨床護理路徑聯合集束化護理在ERCP 患者圍術期護理中的應用效果良好，對緩解其負性情緒、提高舒適度和促進術后恢復等方面具有顯著效果。