跨理論模型護理模式對非小細胞肺癌患者化療中的應用

賀云紅 陸秀娟

聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院心胸外科 福建漳州 363000

化療是治療非小細胞肺癌臨床治療中不可缺乏的有效手段，可在一定程度上改善患者生存情況，但研究發現，化療會使部分患者出現相關毒副反應，在改善患者生存狀態的同時會因多種毒副反應的發生而影響其生活質量[1，2]。且有其他研究[3]顯示，多數非小細胞肺癌患者，尤其是晚期患者，在放化療期間可出現一系列心理、護理問題，從而導致化療療效和生活質量嚴重退步。因此，護理干預在非小細胞肺癌化療中的應用價值引起廣泛關注。隨著人們對護理要求的逐漸提高，臨床護理模式逐漸多樣化，為進一步探討基于跨理論模型護理模式干預在肺癌化療患者生活自我護理能力及生活質量的影響，本研究選取78 例非小細胞肺癌化療患者進行護理干預觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月于本院進行化療的78 例非小細胞肺癌患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，兩組各39 例。觀察組男24 例，女15例，平均（55.41±11.85）歲，平均病程（7.41±3.85）月，病理分型有鱗癌22 例、腺癌12 例及大細胞癌5 例，臨床分期有Ⅲb 期17 例，Ⅳ期22 例。對照組男21 例，女18例，平均（55.74±11.52）歲，平均病程（7.38±3.91）月，病理分型有鱗癌24 例、腺癌13 例及大細胞癌2例，臨床分期有Ⅲb 期14 例，Ⅳ期25 例。納入標準：（1）均有明確的病理學診斷依據確診，且進行化療者；（2）臨床資料均完整。排除標準：（1）合并精神疾病、癡呆和意識障礙等無法配合研究者；（2）中途退出或依從性差者。兩組基線資料比較無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組以常規護理干預：包括健康宣教、病情監測、營養護理、用藥指導等。

觀察組在上組基礎上采用跨理論模型護理模式干預：（1）成立干預小組：以高年資專業護士為組長，包括主治醫師2 名，國家二級心理咨詢師資格護士1名，營養師1 名，責任護士6 名。（2）對患者病情進行評估并以階段劃分：①前意向階段：針對近半年內沒有想法改變的患者，主要以喚醒患者遵囑意識為主?？蓪υ擃惢颊呓M織健康知識宣教，并向患者講述行為改變的正向改變及積極作用，喚醒患者積極治療的信心；同時鼓勵患者家屬一同參與，以協助患者樹立有效遵囑觀念。而后誘導患者說出無法遵循醫囑的具體原因，并對患者具體原因進行分析，為患者講解不遵醫囑治療的危害性，可邀請維持階段患者以自身改變為例子的患者，分享遵囑后的正面改變，幫助患者樹立遵囑的信息及積極性。②意向階段：針對近半年內有想法做出改變，但未制定改變計劃者；首先可讓患者進行自我評估，根據患者評估情況對患者進行相對應的干預指導，使患者明確遵醫囑后治療的重要，引導患者做出正確改變；對于易受周圍外在環境影響者，可對該類患者進行一對一護理干預，讓患者對比健康狀態與患病后狀態生活改變情況，引導患者樹立積極治療的正確觀念，促進患者治療積極性。③準備階段：針對近一個月內有改變想法并準備制定改變計劃者；可協助該類患者制定相應遵囑計劃，制定內容落實到具體時間、飲食安排、訓練活動內容等方面，并引導患者在合適的場合進行公開遵囑計劃，接受醫護人員及家屬監督；另外，還可鼓勵患者參與病友群體交流，獲得相互扶持感。④行動階段：針對已經做出改變，但未堅持半年者；對該類患者未堅持原因進行了解，并制定針對性可持續的健康行為措施，鼓勵患者繼續努力。⑤維持階段：針對遵囑改變半年者；可對該類患者以精神激勵或物質獎勵等方式鼓勵患者繼續保持，強化患者遵囑積極改變的正面作用，并制定有效合理的訓練；對影響患者外在干擾因素進行去除，為患者提高良好堅持的環境。兩組均干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我護理行為：采用自護行為量表（Self-care behavior scale，SCHFI）[4]，得分越高，自我護理行為越顯著。

（2）生活質量：以生活質量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30）[5]和Karnofsky（KPS）[5]功能狀態評分評估。EORTC QLQ-C30 包括5 個功能尺度、3 個癥狀尺度、6 個總體健康項目及1 個特異性項目，各項得分范圍為1～100 分，功能、總體健康量表得分越高，表明機體功能狀態越好，癥狀量表及特異性得分越高，表明機體功能越差。KPS 以100 分表示身體機能恢復正常，得分越低表明機體健康狀況越差。

（3）護理滿意度：采用我院自制的“腫瘤化療患者對護理工作滿意度”量表問卷進行調查，問卷量表總共包括非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意及很不滿意5 個項目，每個項目得分20 分，總分為100 分，得分越高表明患者護理滿意度更高，總滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）/總例數x 100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組自我護理行為評價 見表1

表1 兩組自我護理行為評價比較（，分）

表1 兩組自我護理行為評價比較（，分）

注：與同組干預前比較aP ＜0.05。

2.2 生活質量 見表2

表2 生活質量評分比較（，分）

表2 生活質量評分比較（，分）

注：與同組干預前比較aP ＜0.05。

2.3 護理滿意度 見表3

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

化療作為清除腫瘤患者體內癌細胞的重要治療方式，可有效控制癌細胞的繁殖和轉移外，其對自體細胞的損傷也會給患者帶來一系列不良反應，影響患者治療效果及生活質量[6，7]。傳統針對化療患者的干預方案主要以疾病為中心開展護理措施，而忽略了患者能否有效遵囑[8]。

跨理論模型護理模式是基于全面評估患者所處行為階段及其在不同階段具有不同訴求而設計的積極健康的護理干預模式，是健康行為促進理論在護理工作中的具體應用，可促進患者治療信心及遵囑治療行為。研究表示，癌癥患者治療時間長，如何有效減緩患者疾苦，提高患者治療依從性，促進患者生活質量改善對患者具有重要作用[9]。既往學者對食管癌患者予以基于跨理論模型護理模式進行干預發現，予以該模式干預后可較好改善患者對于疾病認知，明晰健康行為對于疾病預后的優勢，故而以更加積極的態度面對疾病，進行遵囑行為堅持，從而使疾病得到較好控制[10]。而本研究發現，對非小細胞肺癌化療患者采用跨理論模型護理模式干預后自我護理行為及生活質量明顯優于常規護理干預者?？紤]原因如下：跨理論模型護理模式根據患者不同時期不同的心理狀態及訴求，幫助患者制定計劃并協助患者更好地堅持自我護理，而不良行為習慣逐漸被摒棄，使患者逐步養成良好的健康行為習慣，促進康復。與常規護理相比較而言，跨理論模型護理模式更能準確的了解患者在不同治療階段中遇到的實際問題，并進行針對性的護理，因此在提供患者治療效果的同時還可使患者體會到遵囑的實際效果，更有利于提高患者治療信心，更好的遵循醫囑而獲得更好的生活質量，從而促進患者滿意度提升，利于拉近護患關系。