責任制助產護理對初產婦分娩方式和母嬰結局的影響

盧元美 危麗華 何秀珍 季志宇

1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O 七醫院健康管理中心 福建 南平353000

2 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O 七醫院門急診 福建 南平353000

3 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O 七醫院婦兒科 福建 南平 353000

隨著我國二胎政策的放開，女性的生育意愿隨之加強[1]。有研究發現，分娩過程中初產婦產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的概率明顯高于經產婦，而不良情緒與產程的延長、母嬰結局、分娩方式等有著密切的關系[2]，因此緩解初產婦分娩過程中的不良情緒對分娩的順利進行具有關鍵作用。一對一責任制助產護理模式強調為產婦提供從入院到分娩結束的全程陪伴護理，這種新型助產模式在降低剖宮產率、緩解不良情緒等方面具有顯著效果[3]。本研究主要探討責任制助產護理模式對初產婦分娩方式、產程和母嬰結局的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年10月我院婦產科收住的初產婦180例，隨機分為對照組和觀察組，每組90例。對照組年齡22歲～35歲，平均年齡（27.82±2.51）歲；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.15±1.21）周。觀察組年齡24歲～38歲，平均年齡（28.11±2.48）歲；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.26±1.18）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

①納入標準：單胎頭位妊娠初產婦；孕周37～41周；無骨盆狹窄等剖宮產手術指征；院內分娩；自愿接受陰道分娩；配合本研究者。②排除標準：合并妊娠高血壓者；合并胎兒異常、畸形者；首選剖宮產者；瘢痕子宮者；骨盆狹窄者；認知水平、精神障礙者；習慣性流產者；合并嚴重肝腎功能不足者；依從性差者。

1.3 方法

對照組產婦采取常規助產護理，即產婦進入待產室后，助產護士采取輪班陪伴制度，指導產婦宮縮間歇進食清淡富有營養的食物，及時觀察宮縮頻率、胎心變化和產程進展，等宮口開近全時及時送往分娩時，由助產士指導正確用力，保證順利分娩。觀察組產婦采取一對一責任制助產護理模式，即：①產婦入院室，助產護士應熱情接待，向產婦介紹環境和相關知識，以幫助產婦消除對陌生環境的恐懼、焦慮感；②應對產婦進行全面的產前檢查，評估基本情況，結合產婦性格特征制定針對性護理方案，提高產婦對分娩護理工作的配合度；③當產婦進入第一產程時，助產士需在旁耐心講解圍產期的相關知識，評估產婦的宮縮疼痛情況和心理情緒，傳授分娩經驗，當產婦開始出現規律宮縮時，助產士應給予安慰和鼓勵，指導產婦采用導樂球、音樂、拉瑪澤呼吸法等方法以分散產婦對分娩的恐懼感和注意力，宮縮間歇期指導產婦進食高熱量、清淡、富有營養的食物，保存體力；④當產婦進入第二產程時，助產士需指導產婦正確使用子宮收縮壓、腹壓和肛提肌收縮力，宮口完全擴張時，指導產婦屏氣加壓促使胎頭下降，同時為消除產婦的恐懼感，增加分娩信心，助產士可在一旁進行言語鼓勵打氣，降低分娩不適感；⑤當產婦進入第三產程時，順利娩出胎兒后助產士需將新生兒臍帶剪斷，以贊賞性語言肯定產婦，評估母嬰的健康情況，觀察產后2h 出血量、子宮收縮情況、膀胱充盈度等，評估新生兒Apgar 評分，若有異常應及時處理；⑥產婦留觀結束送往病房時，應與病房責任護士做好交接工作，指導產婦相應的哺乳技巧和產褥期注意事項，及時評估惡露情況，出院前發放哺乳、產后健康指導手冊。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦分娩方式、各產程時間和母嬰結局（產后出血量、新生兒Apgar 評分）的差異。

1.5 統計學方法

運用SPSS21.0 對研究數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，以表示；計數資料采用X2檢驗，以[例（%）]表示。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 見表1

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組各產程時間比較 見表2

表2 兩組各產程時間比較（）

表2 兩組各產程時間比較（）

2.3 兩組母嬰結局比較 見表3

表3 兩組母嬰結局比較[（），n,%]

表3 兩組母嬰結局比較[（），n,%]

3 討論

分娩是女性的自然生理過程，但對于第一次分娩的初產婦來說，對于分娩過程難免會有不可知的焦慮恐懼感，如擔心分娩過程不順利、胎兒無法正常娩出、新生兒畸形等，這些不良情緒會造成產婦嚴重的心理負擔，帶來一系列生理病理反應，如宮縮乏力、宮口擴張延遲等，進而延長產程，增加胎兒宮內缺氧的概率，對產婦和胎兒的健康極其不利[4]。因此，有效的助產護理干預對改善產婦不良情緒、保證母嬰安全有重要意義。目前臨床上多采用助產護士輪班看護模式，但此種模式往往忽視產婦的心理狀態，助產效果并不理想[5]。

責任制助產護理模式強調由一名責任助產士全程陪伴一名產婦從產前、產中到產后，提供連續性的護理干預，分娩期間密切關注產婦的生理心理變化和產程信息，并給予產婦心理支持，以確保順利分娩[6]。本研究結果發現，采用一對一責任制助產護理模式的觀察組自然分娩率明顯高于對照組，各產程時間均短于對照組，產后出血量、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與林勤[7]結果一致，說明一對一責任制助產護理模式效果優于常規助產護理。原因是：一對一責任制助產護理模式為初產婦提供更加連續性的有效的護理干預，能夠根據產婦的產程進展和心理狀態變化調整陪護方案，評估產婦情況，指導其正確分娩方式，進而降低剖宮產率，加快產程進展。同時有研究發現，初產婦產前過多的不良情緒對母嬰結局有著不利作用[8]，一對一責任制助產護理模式通過對初產婦產前進行指導，熟悉產房環境，消除陌生感，全程與產婦耐心交流以建立信任感，能夠及時處理分娩過程中出現的危險情況，進而保證母嬰安全，降低新生兒窒息率。

綜上所述，一對一責任制助產護理模式能夠提高初產婦的自然分娩率，縮短各產程時間，在減少產后出血量、保證母嬰安全方面具有顯著效果，能夠幫助初產婦順利地度過分娩。