優質護理干預在初產婦剖宮產后母乳喂養中的應用效果

祝欣

聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院 福建漳州 363000

剖宮產術是不可經陰道分娩的補救方式之一[1]。近年來，隨著剖宮產率的不斷增高，已不再是陰道分娩禁忌癥指征產婦的專屬，多數初產婦由于心理、社會等因素的影響而選擇進行剖宮產術。但剖宮產術會使產婦術后出血風險增加，加之手術帶來的創傷，會導致產婦身體虛弱，誘發焦慮、緊張等一系列負面情緒，導致泌乳量、母乳喂養率受到影響，阻礙母乳喂養順利實施。母乳是新生兒最天然且營養豐富的食物，同時也是新生兒獲得部分抗體和吸取營養的重要途徑。且產后哺乳可協助產婦子宮收縮，促進子宮早日恢復；增進母嬰感情。故，確保術后產婦母乳喂養率尤其重要。優質護理干預是以改革護理工作模式為主要目標，將基礎護理強化、深化專業護理內涵的護理手段[2]。主要以新生兒與產婦為中心進行護理干預。相關報道指出，優質護理干預在改善剖宮產術后母乳喂養情況、心理狀況方面具有重要作用[3]。故，本研究收集86 例剖宮產初產婦的臨床資料，旨在研究優質護理干預初產婦剖宮產后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年8月～2020年8月收治且行剖宮產術的86 例初產婦的臨床資料。根據不同護理方法分為對照組與研究組。研究組45 例，年齡23～40歲，平均（28.14±3.12）歲；孕周38～41 周，平均（39.53±3.14）周；產婦學歷：大專及以上28 例，大專以下17 例。對照組41 例，年齡22～40歲，平均（27.65±2.56）歲；孕周37～41 周，平均（38.46±2.22）周；產婦學歷：大專及以上25 例，大專以下16 例。兩組資料比較無差異（P ＞0.05）。

納入標準：（1）均為初產婦，且行剖宮產術；（2）年齡均＞18歲，且為足月分娩產婦；（3）臨床資料齊全，無缺損或丟失者；（4）本次研究經醫院醫學倫理會審核通過。排除標準：（1）多胎或雙胎妊娠；（2）合并肝炎、結核病等傳染性疾病產婦；（3）凝血功能障礙產婦；（4）新生兒吸吮功能障礙。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預：（1）觀察產婦產后出血情況，注意會陰清潔衛生；（2）向產婦簡單介紹相關母乳喂養時間、正確方式等知識；（3）生產后2h 協助患者掌握仰臥位母乳喂養的姿勢；產后6h進行側臥位喂養姿勢；產后24h 告知其正確床上環抱式、搖籃式喂養方式。

研究組在對照組基礎上給予優質護理干預。具體如下：（1）健康宣教。按產婦自我理解能力及文化水平告知其有關母乳喂養的相關知識，并告知其正確喂養具有防止乳腺癌、促進子宮復舊等優勢及正確的途徑與姿勢；向產婦介紹怎樣促進排乳、解決乳汁淤積問題等，注意語氣要溫和。（2）心理干預。耐心、仔細傾聽產婦的訴說，解答其疑問。并告知家屬，給予產婦足夠的關心，提高其自信心。（3）飲食干預。產婦產后需豐富的營養，如魚湯、米粥、豬蹄湯等易消化，同時可促進乳汁分泌的食物。（4）告知產婦母乳喂養的正確方式，并進行適當解說；產后24h 在保護產婦隱私下指導其暴露乳房，護理人員雙手消毒、洗凈，對產婦乳頭進行牽引、按摩，促進乳汁分泌；產后1d 對乳房進行按摩，一天3-5次，按摩2～3 天，按摩結束后用溫水清洗產婦乳頭，如果產婦乳頭存在凹陷的現象，需先矯正后在進行溫濕敷。教會產婦正常擠奶姿勢、交替喂養。指導產婦進行坐位環抱式喂養，利用乳頭刺激嬰兒的口部周圍，誘導嬰兒自主覓食，等其張口之后，將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒的口中，約10min/次。喂養結束后，可用乳汁對乳頭進行涂抹。（4）病房內定期通風，保持室內新鮮空氣；告知家屬，產后早期為產婦更衣、擦身等。

1.3 觀察指標

①比較兩組母乳喂養率。分為完全（純母乳）、部分（人工+母乳混合）及非母乳喂養（完全輔助奶粉進行人工喂養）。母乳喂養率=（完全+部分）/總例數×100%。②比較兩組首次哺乳時間、每天哺乳次數及產后3d 泌乳量。③比較兩組母乳喂養效能感。采用BSES 量表評估，該量表主要包括心理活動、喂養技能兩個維度，分數范圍15～75 分，分數越高，產婦喂養效能感越好。④比較兩組產婦護理滿意情況。采用本院自制調查表?？偡?00 分，90～100 分為滿意，70～89 分為一般，≤69 分為不滿意。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0 軟件進行統計分析，計量資料以（）描述，行t 檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P ＜0.05 為有差異。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養率比較 見表1

表1 兩組母乳喂養率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床相關指標比較 見表2

表2 護理前后兩組SAS 及SES 評分比較（，分）

表2 護理前后兩組SAS 及SES 評分比較（，分）

2.3 兩組母乳喂養效能感比較 見表3

表3 兩組母乳喂養效能感比較（，分）

表3 兩組母乳喂養效能感比較（，分）

注：與同組干預前比較，★P ＜0.05。

2.4 兩組產婦護理滿意度比較 見表4

表4 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

母乳喂養在促進剖宮產后產婦身體恢復、提高新生兒免疫力中具有重要作用，是促進產婦子宮收縮、保障新生兒健康成長、降低產后并發癥發生風險的關鍵。但多數初產婦常伴有不安、緊張及恐懼等情緒，導致母乳喂養施展無法順利進行。最近研究發現，約80%左右初產婦自身心理原因拒絕母乳喂養[4]。因此通過護理干預經剖宮產術的產婦，對提高母乳喂養率，促進術后身體機能康復尤其重要。

常規護理干預主要以喂養方式及姿勢為主，尚未對產婦生理、心理方面進行干預，且無嚴格護理方法，實施難度較大，護理質量無法得到保障。而優質護理干預是具有科學化、全程化及系統化的一種護理方式。主要通過生理、心理方面等多個方面對產婦進行護理，提高護理服務。本研究結果發現，進行常規護理的對照組產婦母乳喂養率僅為78.05%，明顯低于進行優質護理的研究組產婦。推測其原因，可能與護理過程中對產婦講解母乳喂養相關知識，同時糾正錯誤認知，并進行心理干預，消除產婦負面情緒等有關。此外，通過心理干預可一定程度減少負面情緒對乳汁分泌情況的影響，從而促進產婦術后乳汁分泌。

初產婦無喂養經驗，錯誤的喂養姿勢會導致產婦體力過度消耗，增加產后并發癥發生風險。相關報道指出，多數產婦在哺乳過程中乳房會出現不適感，超過50%產婦希望能有專業喂養指導[5]。優質護理干預通過指導產婦掌握正確的喂養姿勢，一定程度上減少了產婦體力消耗，降低術后并發癥發生風險。坐位懷抱式喂養是剖宮產產婦喂養的最佳體位，可降低術后出血發生率；產后24h 內刺激乳頭，可促進乳汁分泌，同時進行左側、右側乳房交替喂養可保證兩側乳汁分泌均衡，改善母乳喂養情況。本研究發現，研究組首次哺乳時間顯著低于對照組，哺乳次數、泌乳量及母乳喂養效能感評分均較對照組高，與齊福蓮[6]報道相符。提示對剖宮產產婦進行優質護理干預可促進產婦乳汁分泌，減少哺乳時間。進一步對比兩組護理滿意度發現，與對照組相比，研究組護理滿意度更高。表明優質護理干預可有效促進醫護關系和諧。推測可能是優質護理以產婦和新生兒為中心，從多方面滿足產婦社會、心理等方面需求，使產婦擁有良好狀態，從而使其護理滿意度、喂養效能感有所提高。